OBSERVATION VI

(Service du Docteur BoucHurT)

RÉSUMÉ. — Cirrhose éthylique à gros foie, avec ictère se fonçant de plus en plus, décoloration des selles, rétention biliaire dissociée, coma terminal. Cirrhose intense d’un foie de 2 kilos, peu granuleux, mais avec une sclérose cependant très diffuse. surcharge graisseuse notable, profondes lésions cellulaires. Rate sensiblement normale. Evolution elinique apparente en trois mois au maximum.

S... Honorine, 47 ans, cuisinière, puis ouvrière d’usine, entre pour ictère le 24 avril 1919. | Rien à retenir des antécédents héréditaires.

Antécédents personnels : Sciatique à 7 ans. Santé parfaite jusqu’en septembre 1918. A cette date : grippe marquée par d’abondants vomissements. Depuis ce moment, lassitude par périodes et, en décembre, elle est arrêtée dans son travail par du lumbago et des points de côté. Dès lors, asthénie progressive et anorexie, plus élective pour pain et viande, Vomissements bilieux au réveil, alimentaires parfois après les repas. I1 y a trois semaines, on lui fait remarquer qu’elle est un peu jaune et cet ictère évolue irrégulièrement depuis cette époque. ‘Aucune colique hépatique ni trouble gastrique antérieur ne peut être retrouvé, Jamais de décoloration des matières constatée par la malade.

A L'ENTRÉE : Ictère généralisé. Facies couperosé. Ni xanthopsie ni xanthelasma. Prurit sans lésions de grattage. Abdomen un peu ballonné mais souple, indolore, avec légère circulation complémentaire. Matité hépatique exagérée. Foie accrochable, Pas de point vésiculaire douloureux. Rate décelable à la percussion et à la palpation. Selles régulières. Cœur normal ; pouls à 112. Rien aux poumons. Système nerveux : cauchemars, zoopsie. Brouillards intermittents devant les

à Ha

yeux. Enervement facile. Tremblement des doigts. On ne trouve aucune réflexe tendineux ni oculaire. Pas de Rombrg. R. W. négative. Urines sans sucre, avec léger disque d’albumine ; Gmelin positif. La selle de ce matin est irrégulièrement décolorée, avec une portion nettement mastic.

Le 25 avril 1919 : Le bord gauche du foie vient jusqu’au prolongement de la ligne mamelonnaire gauche, Rate nette. Epistaxis fréquentes. Les pupilles ont une ébauche de réaclion.

Le 8 mai 1919 : Depuis cinq jours, œdème progressif des membres inférieurs. Ictère se fonçant de plus en plus et matières toujours décolorées. Urines riches en pigments, sans acides. Foie toujours gros ; ascite considérable.

Le 14 mai : Ictère de plus en plus foncé. Selles mastic. Torpeur puis coma de 24 heures et mort le 15 mai 1919.

AUTOPSIE : Un litre d’ascite environ. Léger épanchement pleural gauche avec quelques ädhérences bilatérales. Surcharge graisseuse péritonéale et rétraction épiploïque ; gros épaississement pleurétique du sommet gauche. Aorte : Trois petites plaques d’aspect gélatineux sont envoyées au laboratoire. Cœur normal (270 gr.). Tube digestif normal. Rate de 220 grammes, plutôt molle, surprenant par son volume relativement petit. Foie 2.000 grammes. Présente en surface quelques dépressions, notamment au niveau de la face inférieure du lobe gauche qui lui donnent un aspect un peu capitonné. A la coupe, il s’agit de bandes de sclérose superficielle, surtout capsulaire, pénétrant avec pigmentation jaune verdâtre. Vésicule normale. Appareil génital normal. Corps thyroïde normal, ve

EXAMEN HISTOLOGIQUE (Docteur Bouchut) : Cirrhose intense, du type annulaire, En maints endroits, là sclérose devient plus diffuse et dissocie la partie centrale des lobules. Quelques cellules rondes dans ces bandes de sclérose. Surcharge graisseuse notable. Les cellules hépatiques sont très chargées en pigments biliaires ; leur protoplasma est granuleux. Les noyaux n’ont pas pris les colorants et n’apparais-

sent pas. Aorte : Sur le fragment examiné, la paroi aortique est normale.