OBSERVATION VIII

(Service du Docteur BOUcHUT)

RÉsuMÉ. — Cliniquement, syndrome de cirrhose avec ascite. Foie non perçu. Signes de défaillance cardiaque. Hypertension modérée. Mort de pneumonie grise. À l’autopsie : Cirrhose hypertrophique macroscopiquement, à petit grains, d’un foie très dur, de 1.640 gr. Histologiquement, cirrhose intense et diffuse, sans surcharge graisseuse, comme sans foyers d’éléments hyperplasiés.

D... Michel, 65 ans, entre le 22 mai 1922, pour dyspnée, crises d’asthme et ascite.

Antécédents héréditaires : Parents morts jeunes, d’affection indéterminées ; le père était asthmatique.

Antécédents personnels : Fluxion de poitrine à 16 ans, durant trois mois. Gros éthylique. Début de l'affection actuelle il y a huit mois par un épisode aigu avec essouflement. Depuis quinze jours, ascite progressive coexistant avec oligurie et

constipation.

Re

A L'ENTRÉE : Dyspnée, visage fleuri, abdomen distendu. Aux poumons : submatité des deux sommets, ronchus et sibil. généralisés, Au cœur : Rien à signaler, sinon que la pointe bat dans le sixième espace. Pouls à 88. Tension 165 X 95. Ascite considérable rendant toute perception viscérale impossible. Pas de glaçon. Circulation complémentaire. Urines réduites (500 gr.), foncées, sans sucre ni albumine, Système nerveux normal. Léger œdème avec varices des membres inférieurs. Tremblement éthylique des doigts.

Le. 24 mai : Tension artérielle à 185 X 105 (au Gallav.). Ebauche de galop.

Le 30 : Après digitale, disparition du galop. Tension à 17 X 9,5, mais l’ascite persiste sans œdème des membres inférieurs.

Le 17 juin : Evacuation de 4 lit. 500 d’ascite claire, citrine.

Le 7 juillet : Ascite rapidement reproduite avec réapparition d’œdème aux jambes. Nouvelle paracentèse abdominale et digitale. Aux deux bases pulmonaires, obscurité respiratoire et râles fins.

Le 10 juillet : Urines : ni sucre, ni albumine, ni pigments ; ni sels biliaires, mais présence d’urobiline.

Le 24 juillet : Apparition d’un foyer d’hépatisation avec gros râles humides à la base droite. Décès le 27.

AUTOPSIE : Quelques litres d’ascite dans le péritoine. Symphyse pleurale bilatérale. Grosse pneumonie grise à droite, avec sommet droit scléreux semé de quelques grains de plomb, sans les tubercules crayeux qu’on trouve au sommet gauche. Reins : Quelques cicatrices d’infarctus anciens. Surrénales normales. Cœur gros, de 360 grammes, mais sans symphyse ni lésion valvulaire. Quelques plaques athéromateuses sur l'aorte (prélèvement). Estomac normal, mais varices énormes, gorgées de sang sur les deux tiers inférieurs de l’œsophage. Corps thyroïde normal. Foie de 1.640 grammes, très dur, criant à la coupe, cirrhotique à petits grains, avec périhépatite intense. Rate très grosse (570 gr.), ferme, enfouie dans une épaisse coque de périsplénite.

EXAMEN HISTOLOGIQUE (Docteur Bouchut) : Athérome simple de l'aorte. Rien au cœur, Au foie : capsule épaissie, sclérose et épaississement des espaces portes avec travées fibreuses

Ar ONE

encerclant les lobules et 1s dissociant. Dans ces travées assez nombreux néocanaliculaires biliaires. Aucune formation pouvant rappeler ce qui a été décrit comme hypertrophie nodulaire. Pas d’élément en karyokinèse. Pas de surcharge graisseuse.