OBSERVATION IX

(Service du Docteur BoucHurT)

RÉSUMÉ. — Cirrhose d’un foie de 1.750 gr., considéré pendant la vie comme atrophique. Clouté, verdâtre et cirrhot. typique, il présentait cependant une forte surcharge graisseuse, avec grosses lésions cellulaires: Evolution cliniquement rapide, en quatre mois à dater des premiers symptômes. Ictère se fonçant progressivement jusqu’à la mort. Etiologie éthylique avec syphilis probable.

B... Emile, entre le 14 octobre 1923, pour ictère et enflure du ventre.

Antécédents héréditaires : Père mort d’angine de poitrine ; mère morte d’hémorragie nasale,

Antécédents personnels : À 24 ans, petit chancre traité dès son apparition par des injections intraveineuses ; dura trois jours, ne récidiva jamais. Il y a douze ans, après une prome-, nade en barque, apparition brusque d’une paralysie faciale gauche, qui persista quinze à vingt jours et subsiste encore partiellement. Ethylisme avoué. Les premiers troubles remonteraient à trois ou quatre mois, marqués par : anorexie, amaigrissement sâns pituite matin, Ictère subit il y deux mois, très foncé. En même temps, le ventre gonfle et est douloureux. Quelques jours après, œdème des jambes, cédant vite au repos. Il vient alors consulter dans le service et l’on fait le

diagnostic de cirrhose au début. L’ictère avait pâli mais persistait très net aux conjonctives. Il réapparait brusquement il y a dix jours. Le ventre grossit très vite ; epistaxis abondantes, il y a quelques jours.

A L'ENTRÉE : Ictère très prononcé. Abdomen volumineux ; ascitique, Vergetures cutanées. Circulation complémentaire et taches purpuriques, Pas d’œdème des jambes, mais godet au doigt dans la région lombaire. On ne sent ni foie ni rate. Quelques ronchus localisés aux deux sommets pulmonaires ; il ne semble pas y avoir d’épanchement pleural. Cœur normal. Tension à 14,5 X 8 (Galav.). Pouls à 100. Urines très foncées, Gmelin positif, Hay négatif, ni sucre ni albumine. Système nerveux absolument normal ; insomnie seulement, sans cauchemars.

Le 27 octobre 1923 : Urines : Abondance de pigments, peu de sels, pas d’urobiline, pas d’acide diacétique, pas d’acétone, mais présence d'alcool.

Le 29 octobre : Ictère s’est foncé et l’ascite a augmenté. Selles très vertes. Tension artérielle à 9,5 X 6,5. Diurèse baisse beaucoup. €

Le 30 octobre : Hémolyse normale. Le diagnostic est : Ethylisme, cirrhose atrophique avec ascite, ictère et isuffisance hépatique.

Décès le 1° novembre 1923, dans l’hypothermie. On apprend par sa femme que le malade avait continué à boire malgré l'avertissement donné. La veille de son entrée, le 23, il buvait encore du vin. Ce fait est à rapprocher de la découverte d'alcool dans les urines le 27.

AUTOPSIE : 10 litres d’ascite foncée, Léger épanchement pleural bilatéral. Tous organes sains, sauf le foie, Foie un peu hypertrophié, de 1.750 grammes, présente le type classique du foie clouté, décoloration jaune vert, sans lésions vasculaires, sans périhépatite. Rate grosse (250 gr.), sans périsplénite. Reins un peu gros (200 et 250 gr.), sans lésion. Cœur un peu gros, avec surcharge graisseuse, sans péricardique, sans lésion valvulaire, Aorte normale, Rien au tube digestif,

EXAMEN HISTOLOGIQUE (Docteur Bouchut) : Foie : Sclérose assez dense, à larges anneaux, avec travées scléreuses intralobulaires, dissociant les cordons cellulaires et isolant et

PORT FRORS

étouffant les cellules, On voit dans les gros anneaux scléreux, au voisinage des espaces portes, de petits îlots de cellules inflammatoires. Quant aux cellules hépatiques, elles sont très altérées : les plus périphériques sont en état de surcharge graisseuse totale, les autres sont granulées, énormes, sans noyau ou avec des noyaux pycnotiques ; les plus centrales sont encore plus altérées, fragmentées, à l’état de débris isolés au sein d’un tissu conjonctif fibreux. Pas d’hépatite nodulaire ni d'éléments en karyokinèse, Aux reins : Sclérose périglomérulaire légère et hypertrophie du tissu conjonctif intertubulaire. Epithélium un peu granuleux, vacuolaire, mais à noyaux intacts.

Observations résumées du Service du Docteur SAVY.

À) Cirrhoses hypertrophiques vérifiées.

(foie dépassant 1.500 gr., 9 cas.)

a) Service des femmes (Salle CHAVANNE) (8 cas).

Os. X. — R.…. Françoise, 38 ans, couturière, — Entre le 26 octobre 1920, meurt le 7 novembre 1920. Evolution apuarente en quatre mois et demi.

Il y a quatre mois, sans aucun malaise antérieur, dit-elle, apparaissent des troubles digestifs : anoxerie, vomissements, ballonnement abdominal, diarrhée et, depuis un mois, œdème des jambes et épistaxis. Ethylisme-très marqué avoué, aucune étiologie apparente.

A L'EXAMEN : Grosse ascite. Œdème des jambes. Circulation complémentaire. Après ponction (9 lit), foie gras, dit hypertrophié, Rate non perçue. Petit. épanchement pleural droit. Ni sucre ni albumine dans les urines.

AUTOPSIE : Très gros foie (1.600 gr.), gras, lisse. Cirrhose hypertrophique graisseuse, Ascite et liquide pleural bilatéral, Rate de volume normal (200 gr.).

Os. XI, E.. Fanny, 52 ans, couturière, — Entre le 14 novembre 1920 ; meurt le 21. Evolution apparente en dix semaines.

Aucun signe de cirrhose antérieur à deux mois, Ethylisme avoué ; ni tuberculose ni syphilis décelable.

À L'EXAMEN : Subictère. Ascite. Circulation complémentaire. Œdème de la paroi et des membres inférieurs. Foie dit hypertrophié, à bord inférieur tranchant, dur, Rate non sentie. Ni albumine, ni sucre, ni pigments dans les urines.

Décès le 21 novembre 1920 avec le diagnostic de cirrhose hyperthrophique graisseuse avec ascite.

AUTOPSIE : Ascite abondante. Très gros foie (1.750 gr.). Périhépatite. Surface hépatique rugueuse, à grains très apparents et travées de sclérose, À la coupe, cependant peu résistant ; congestion et aspect graisseux avec sclérose moins intense qu’en surface. Rate de 130 gr.

Oss. III. — D... Jeanne. — Donnée précédemment in extenso

(foie clouté et gras, splénomégalie).

Ors. XII. — TT... Marie, 43 ans. S. P. — Entre le 5 septemibre 1921 et meurt le 10 octobre 1921. Evolution apparente en dix semaines.

Début apparent il y a six semaines par gingivorragies faciles, sans épistaxis. Santé antérieure parfaite, dit-elle. Ethylisme nié (?)..

A L'EXAMEN : Gros amaigrissement.. Pommettes variqueuses. Subictère très net. Météorisme abdominal, sans ascite ni circulation complémentaire. Foie débordant de trois doigts, dur, à bord inférieur aisément accrochable, se prolongeant jusqu’à la région splénique, douloureux à la pression. Rate sous les doigts dans les fortes inspirations. Rien aux autres organes. Dyspnée et coma quelques jours avant la mort.

LE Roues

Décès avec le diagnostic : Cirrhose d’origine indéterminée, à gros foie, avec ascite. :

AUTOPSIE : Foie hypertrophié ; lésions considérables de cirrhose graisseuse dite maligne ; jaune pâle et pâteux plutôt que dur. Mais tandis que la surface du lobe droit est lisse, le lobe gauche est clouté. Pas de granulations tuberculeuses visibles. Rate hypertrophiée. Granulations miliaires dans tout le poumon droit ; quelques-unes avec un léger épanchement à gauche.

EXAMEN HISTOLOGIQUE (Docteur Savy). — Sclérose assez marquée à point de départ périportal. Rubans fibreux disséminés dans tout le parenchyme, modifiant considérablement l'architecture générale intralobulaire. Peu de néocanalicules biliaires. Quelques cellules inflammatoires. Surcharge graisseuse considérable des cellules hépatiques avec conservation des noyaux. Quelques éléments intacts ou présentant une gouttelette graisseuse.

Os. XIII. — B.…. Marie, 43 ans, ménagère. — Entre le 5 août 1921, meurt le 7.

Début des accidents il y a quatre mois seulement, fort bien analysés par la malade : asthénie progressive, épistaxis plus récentes. Pituites matinales antérieures, Gros éthylisme avoué... Ni syphilis ni tuberculose apparentes.

À L’ExAMEN : Tremblement éthyl. Subictère. Abdomen volumineux. Ascite et circulation complémentaire légère. Foie perçu jusqu’à l’ombilic, Rate non perçue. Obnubilation intellectuelle, puis prostration, délire et coma.

AUTOPSIE : Ascite légère. Foie (2600 gr.) décoloré, gras ; lésions de foie muscade au niveau du lobe ‘droit. Dur à la coupe. Rate normale (150 gr.). Rien aux autres organes.

EXAMEN HISTOLOGIQUE : Cirrhose surtout annulaire. Surcharge graisseuse intense. Altérations cellulaires presque totales (cadavériques ?). On est surpris de trouver des cellules géantes dans le parenchyme, alors que ni la clinique ni l’auuopsie n’avait montré de lésions bacillaires.

Os. XIV. = R... Marie, 52 ans. — Entre le 3 mai 1923 et meurt le 13.

Début apparent il y a un mois par douleurs bdomiles et gros ventre sans troubles digestifs ni épistaxis. Ethylisme non avoué, mais très probable. Tuberculose certaine,

A L'ExAMEN : Ventre de batracien. Ictère accusé. Foie non perçu, ne paraît pas gros. Rate non sentie. Selles normales. Urines chargées de pigments. Granulie terminale.

AuTopsie : Cirrhose typique, hypertrophique, à foie dur, clouté, criant sous le couteau ; foie de 1750 gr. Rate de 150 gr. Granulations tuberculeusés nombreuses sur l’épiploon adhérant aux anses grèles rouges. Epanchement pleural droit.

Os. XV. — C... Rose, 49 ans, — que le 3 juin 1923 et meurt le 4 août 1923.

Début il y a six mois par anorexie et épistaxis. Aucun malaise antérieur n’est accusé. Ethylisme nié, mais fort possible. B. K. dans les crachats.

A L'EXAMEN : Abdomen volumineux avec abondante ascite. Œdème des membres inférieurs. Foie non perçu et l’on note au contraire « qu’il serait plutôt petit à la percussion ». Rate non sentie. Ni sucre ni albumine dans les urines.

Décès avec diagnostic de cirrhose éthylique et Hheceaeuse, avec ascite.

AUTOPSIE : Confirmation, mais foie de 2.200 gr., peu scléreux et graisseux. Lésions tuberculeuses aux poumons. (Etat de rate non mentionné.)

. Os. XVI. — M... Marie, 26 ans. — Entre le 15 acût 1923 et meurt le 5 septembre 1923,

Evolution en 5 mois % au maximum, d’après les renseignements. Début par troubles digestifs, épistaxis, puis hématémèse. Ethylisme nié par la malade, affirmé par l’entourage.

A L'EXAMEN : Ascite volumineuse. Foie perçu sur une hauteur de trois doigts, dur, donnant le glaçon. Circulation com-

plémentaire. Ictère depuis six semaines. Urines sans albumine.

Es Ÿ, 1

AUTOPSIE : Foie hypertrophié (2.800 gr.), dur, criant à la coupe, mais aussi graisseux. Ascite abondante. Rate de 200 gr. Epiploon ratatiné, tuberculeux,

b) Service des hommes (Salle JuLEs COURMONT).

O8s. VI bis. — Précédemment donnée in-extenso (foie hyperirophié de 2.250 gr., rétracté sous le gril costal, très scléreux, très dégénéré, sans surcharge graisseuse).

B) Oirrhoses à foie de mesures sensiblement normales (1.400 à 1.500 gr.\.

(3) dites toutes trois hypertrophiques à l'examen clinique.

a) Service des femmes (2 cas).

Ors. II. — D... Léonie, 34 ans, couturière, — Précédemment donnée in-extenso (cirrhose très graisseuse d’un foie de 1.450 gr.).

Oss. XVII. — Or. 47 ans. — Entre le 7 février 1923 et meurt le 19 mars 1923. Evolution apparente en 4 mois 4. Il y a 3 mois : troubles digestifs mal définis, anorexie. Epistaxis ensuite. Ethylisme, tuberculose et syphilis probable.

EXxAMEN : Ascite. Circulation complémentaire. Œdème des jambes. Foie dit légèrement hypertrophié, parce que douleur à son niveau, aire de matité exagérée, mais sans rebord accrochable, Rate non perçue. Ni sucre ni albumine dans les urines. R. W. légèrement positive,

AUTOPSIE : Foie de 1.400 gr., clouté, d’aspect blanc, criant à la coupe. Ascite. Rate anormalement petite (70 gr.), ratatinée.

b) Service des hommes (1 cas).

O8s. XVIII. — M... Jean, 62 ans. — Entre le 20 avril 1922 et meurt le 1°’ juin 1922. Evolution apparente en 4 mois %, suivant les renseignements. Trois mois avant l’entrée : douleurs abdominales généralisées, mais plus marquées dans la région hépatique, sans troubles digestifs, qui sont récents. Ethylisme certain, Nie la syphilis.

ExAMEN : Ventre de batracien. Circulation complémentaire. Œdème des jambes. Foie perçu après ponction, sur trois travers de doigt, dur, à bord inférieur accrochable. Urines claires, abondantes, sans sucre ni albumine. Sommets pulmonaires sonnant mal ; signes de bronchite et d’emphysème généralisés.

Le 9 mai : Hémoclasie digestive négative.

Le 10 mai : Glycosurie phloridzique positive.

AUTOPSIE : Grosse ascite. Foie (1.425 gr.), clouté, pâle, criant sous le couteau, Rate de 190 gr. Sommet droit adhérent, mais aucune lésion apparente de tuberculose.

C) Cirrhoses atrophiques vérifiées.

(18 cas.)

a) Service des femmes (Salle CHAVANNE) (14 cas).

Os. I. — G... Baptistine. — Précédemment donnée in-extenso (foie atrophié, graisseux, perçu par anomalie de forme).

Os. XIX. — R.. Philomène, 55 ans, ménagère. — Entre le 1 octobre 1919 et meurt le 5 novembre 1919. Evolution apparente en deux mois au maximum, d’après les renseignements. Début des troubles trois semaines avant l’entrée

par anoxerie, léger ictère et gonflement abdominal, Rien antérieurement. Ethylisme nié. Aucune autre étiologie apparente.

A L'EXAMEN : Ventre de batracien, Subictère, Ni œdème des jambes, ni circulation complémentaire. Après paracentèse abdominale, on ne sent pas le foie dont l’aire de matité est réduite à deux travers de doigt. Ni sucre ni albumine dans les urines très foncées.

Décès avec le diagnostic de cirrhose avec ascite et subictère, d’origine indéterminée, mais éthylisme possible.

AUTOPSIE : Ascite de 10 litres environ. Cirrhose de Laënnec typique en surface comme en coupe, Foie clouté et dur (800 gr.). Périhépatite et périsplénite,

OBs. XX. —— P... Antoinette, 37 ans, ménagère. — Entre le 28 août 1920 et meurt le 6 novembre 1920. Evolution apparente en 6 mois environ. Début accusé remonte à 4 mois, par troubles digestifs ordinaires de cirrhose. Depuis trois mois, enflure du ventre. Il y a six semaines, épistaxis. Ethylisme légèrement avoué. Syphilis certaine. Antécédents tuberculeux.

ExAMEN : Ventre élargi, Ascite et circulation complémentaire. Foie dit hypertrophié est noté cependant comme n’étant bien palpable que sur la ligne médiane où il paraît dur et marroné. Rate très hypertrophiée et douloureuse. Urines claires sans pigments ni sucre, mais avec gros Disque) d’albumine. R. W. positive,

Décès avec le diagnostic de : Ethylisme. Cirrhose spécifique possible.

AUTOPSIE : Ascite (dont l’inoculation ne tuberculise pas le cobaye). Foie de 1.100 gr., ficelé typique, creusé de sillons au fond desquels on trouve, à la coupe, quelques nodules jaunâtres d’aspect gommeux. Périhépatite intense, Rate de 750 gr. avec périsplénite sans lésions syphilitiques.

O8s. XXI. —— FE... Hortense, 60 ans, ménagère. — Entre le 5 décembre 1920 et meurt le 27. Evolution de durée impossible à déterminer, mais très longue, car épistaxis et troubles digestifs anciens (plus. années). Vient pour douleurs vives dans les jambes. Avoue 6 litres de vin par jour.

À L'ExAMEN : Foie de perception douteuse, mais dit cependant plutôt hypertrophié. Ballonnement abdominal sans ascite. Rate non sentie. Subictère net, récent. Léger disque d’albumine dans les urines, sans sucre.

AuTopsiE : Cirrhose atrophique intense (1.000 gr.), à surface totalement granuleuse, de tissu très dur. A la coupe, il n’y a presque plus de tissu hépatique. Pas de périhépatite. Rate de 210 gr. Pas d’ascite, à peine un verre de liquide citrin dans le péritoine. Granulations tuberculeuses sur le rein droit. Appareil respiratoire normal.

OBs. XXII. —— B.. Marie, 65 ans, cultivatrice, — Entre le 7 février 1921 et meurt le 24, Evolution apparente très rapide, en 6 semaines. Début trois semaines avant l’entrée par douleurs et pesanteur abdominales, puis apparition lente d’œdème des jambes. Santé antérieure dite parfaite. Pas d’épistaxis. Ethylisme avoué très facilement,

A L'EXAMEN : Cyanose, râles aux deux bases. Tableau de cardiaque asystolique sans lésion valvulaire. Ascite. Signe du glaçon. Foie dit hypertrophié, très perceptible sous le rebord thoracique, douloureux, dur, à bord tranchant. Dans les urines : gros disque d’albumine, sans sucre,

Décès le 24 janvier, comme cardiaque, avec diagnostic d’asystolie. û

AUTOPSIE : Foie elouté de 800 gr. Cirrhose atrophiée et

graisseuse et foie cardiaque avec lobe droit pendant et dur. R. M. léger avec dilatation de l’orifice tricuspidien, Moyenne sclérose rénale. Rate de 250 gr.

Ogs. XXIII. — T.… Aurélie, 51 ans, ouvrière. —— Entre le 23 mars 1921 et meurt le 23 août 1921. Début impossible à préciser, Nie l’éthylisme.

A L'ENTRÉE : Tremblement éthylique évident. Ascite dont on évacue 11 litres, Œdème des jambes et épistaxis depuis

un temps indéterminé. Foie très nettement perçu après ponction, sur une hauteur de 4 doigts, dur, à bord inférieur tranchant. Au cœur, souffle d’I. M, bien compensé. Ni sucre ni albumine dans les urines.

Décès avec le diagnostic de : Cirrhose de nature éthylique probable.

AUTOPSIE : Ascile (ne tuberculisant pas le cobaye). Cirrhose de Laënnec typique avec foie de 1.000 gr. gris, clouté et dur. Rate normale de 150 gr. I. M. Rien aux autres organes.

OBs. XXIV. — G... Marie, 54 ans, cultivatrice, — Entre le 10 mai 1921 et meurt le 25 juillet 1921. Début des accidents assez lointains, Pituites matinales il y a deux ans environ. . I y a 7 mois, on fit une première évacuation d’ascite, renouvelée sept fois depuis. Vient pour douleurs abdominales. Nie l’éthylisme, mais avec des restrictions. Aucune autre étiologie apparente.

A L’ExAMEN : Abdomen volumineux ascitique. Perception impossible. Après évacuation de 11 litres d’ascite, on croit sentir le foie. Rate nettement perçue. Circulation complémentaire et œdème depuis huit jours. Urines sans sucre ni albumine.

AUTOPsIE : Foie cirrhotique typique, de 750 gr. Rate de 250 gr. Tous autres viscères normaux.

Os. XXV.. — D... Adèle, 55 ans, ménagère. — Entre le 13 octobre 1921 et meurt le 6 novembre 1921. Evolution clinique apparente de 8 à 12 mois. Début par vagues douleurs abdominales avec troubles digestifs, il y à un an environ. Enflure du ventre il y a six mois. Accuse un litre de vin par jour. d

AuTopsiE : Beaucoup d’ascite, Foie de 1.100 gr., cirrhotique, typique, clouté. Rate de 100 gr., petite et réduite aux deux tiers de son volume normal.

O8s. XXVI. — D... Joséphine, 72 ans, couturière, — Entre le 14 janvier 1922 pour de très vagues troubles digestifs (mis sur le compte d’un engouement de sa volumineuse hermie ombilicale) et des signes de bronchite aiguë dite grippale. On ne sait rien des antécédents.

EXAMEN : Entièrement négatif en dehors du poumon. Urines sans sucre ni albumine.

Décès le 23, avec le diagnostic de : bronchite aiguë grippale chez une femme âgée.

AUTOPsIE : Découverte d’une cirrhose de Laënnec absolument typique à foie pâle et légèrement graisseux, pesant 900 gr. Rate petite, de 120 gr, Symphyse de toute la plèvre gauche avec petite plaque scléreuse et adhésive au sommet droit. Aucun liquide dans les séreuses.

O8s. XX VII. — D... Marie, 64 ans. — Entre le 19 mai 1922 et meurt le 31. Interrogatoire impossible, malade délirant. On sait uniquement que l’æœdème des jambes et l’ascite ont été remarqués il y a deux mois.

A L ENTRÉE : Subictère. Gingivorragies. Anasarque. Souffle de la base à caractères anorganiques. On ne sent ni foie ni rate, Le diagnostic est cependant celui de : cirrhose éthylique probable.

AUTOPSIE : Ascite. Foie scléreux, clouté, de 950 gr. Rate de 200 gr. Rien au péritoine, ni au cœur, ni aux reins. Pas de granulations tuberculeuses.

OBs. XXVIII, — G... Jeanne, 52 ans. — Entre le 10 avril 1923 et meurt le 17 mai 1923. Début accusé remonte à deux mois, par vagues troubles digestifs. Ethylisme nié.

A L'EXAMEN : Ictère. Ascite volumineuse. Léger épanchement pleural droit. Foie non délimitable. Rate non perçue. Hémoclasie digestive positive une heure après l’ingestion.

Ce, Ds

Os. IV. — L... Marie. — Voir l’observation donnée in-extenso. (Ex. d'évolution apparente extrèmement rapide.)

Os. XXIX. — P... Marie, 56 ans. Entre le 51 juillet 1923 et meurt le 27 septembre 1923, Signes apparents de cirrhose : depuis 7 mois environ. Rien avant cette date. Pas d’épistaxis. Ethylisme avoué.

A L'ENTRÉE : Ictère. Ascite, Circulation complémentaire. Foie non délimitable. Urines rares, sans sucre ni albumine,

AUTOPSIE : Cirrhose atrophique typique. Foie de 1,109 gr. Rate de 250 gr.

O8s. V. — Chat. — Voir l’Observation précédemment donnée in-extenso. (Ex. de foie cirrhotique très atrophique de densité égale à l’unité.)

b) Service des hommes {4 cas).

OBs. XXX. — E.…. François, 42 ans, cordonnier. — Fait deux séjours dans le service. Evolution clinique d’apparence très rapide, en deux mois.

Premier séjour : Entre le 27 janvier 1919, avec des signes de tuberculose pulmonaire bilatérale et laryngée, mais « sans vomissement, ni diarrhée, ni troubles digestifs quelconques, appétit intact ». Rien à l’abdomen. Quitte le service le 24 mars 1919. s

Deuxième séjour : Y revient le 9 octobre 1919, parce que depuis un mois sont apparues des douleurs abdominales, de la constipation, de l’enflure du ventre. Avoue l’éthylisme.

A L'EXAMEN : Ascite, Circulation complémentaire. Œdème malléolaire. Après ponction, on sent nettement le foie sous les fausses côtes ; il est dit hypertrophié. Ni sucre ni aibumine dans les urines.

Décès le 2 février 1919 avec le diagnostic d’ascite par péritonite tuberculeuse ou cirrhose éthylique et tuberculeuse.

ER y ES

AUTOPSIE : Foie cirrhotique typique en surface et en coupe, avec périhépatite intense (1.020 gr.). Rate de 120 gr. paraissant cependant un peu hypertrophiée. Lésions tuberculeuses

partout.

OBs. XXXI, — R... 65 ans, tisseur. — Entre le 27 décembre 1919 et meurt le 6 janvier 1920. Observation particulièrement intéressante parce que le diagnostic étant : « Cachexie d’origine indéterminée, néoplasme ou tuberculose » et la cirrhose hépatique n’étant même pas soupçonné, on note cependant que « le foie est perceptible et paraîtrait un peu gros, alors que sa matité semble plutôt réduite ». Toute autre recherche est négative. Rien à l’appareil respiratoire. Rien dans les urines qui auraient été albumineuses il y a 2 ans.

Or, à l’AUTOPSIE, on trouve seulement un foie cirrhotique atrophique de 1.210 gr., dur, granité, scléreux et une rate paraissant grosse et ne pesant que 130 gr. Pas d’ascite, Bronchopneumonie tuberculeuse inférieure restée silencieuse à l’auscultation.

Os. XXXII. — P.. Camille, 51 ans. — Entre le 29 mai 1921 et meurt le 4 octobre 1921. Début impossible à déterminer. Pituites et troubles digestifs de vieille date, mais plus nets et accompagnés d’épistaxis depuis deux mois, Grand éthylique et ancien paludéen léger,

À L'EXAMEN : Ictère. Ascite. Circulation complémentaire. Ni le foie ni la rate ne sont perçus, mais douleurs à la pression dans l’hypocondre droit. Epanchement pleural droit de 1.350 cc., à formule cytologique mixte, sans B. K.

AUTOPSIE : Foie de 850 gr. atrophique et cirrhose typique. Rate de 150 gr. Ascite, Rien au cœur, ni aux reins, ni aux poumons.

OBs. XXXII bis. — R... Fleury, 47 ans. — Entre le 15 novembre 1923 pour enflure du ventre et meurt le 22 février

1924. Evolution clinique apparente en 4 mois, si l’on s’en:

tient aux renseignements. Deux mois avant l’entrée : troubles

Phone

digestifs et épistaxis. Aucun malaise antérieur, Rien dans les antécédents. Ethylisme seul avoué.

À L'ENTRÉE : Subictère et teint fleuri. Abdomen distendu, ascitique. Circulation complémentaire. Œdème volumineux des membres inférieurs et des bourses. Perceptions viscérales impossibles. Quelques râles aux bases pulmonaires. Rien ailleurs. Pupilles normales. 4

Le 17 novembre 1923, après évacuation de 8 litres d’ascite : foie débordant de trois doigts au moins, dur, indolore, à bord inférieur tranchant. Matité de 14 %, sur la ligne mamelonnaire, de 12 sur la ligne sternale, impossible à rechercher sur la ligne axillaire en raison de l’æœdème pariétal.

Le 4 décembre : On évacue 7 litres d’ascite. Reproduction très rapide, Urines sans sucre ni albumine, mais urobiline et sels biliaires sans pigments.

Le 11 décembre : On évacue 3 litres 600 de liquide par les tubes de Southey.

Le 18 décembre : Evacuation de 9 litres d’ascite,

Le 5 janvier 1924 : Evacuation de 11 litres. Foie toujours accrochable, mais moins bas que précédemment ; sa hauteur paraît réduite de 2 % environ. 1ctère se fonce.

Le 4 février 1924 : Asthénie profonde. Purpura généralisé.

Le 18 février : Wassermann négatif. Subcoma. Mort le 22.

AUTOPSIE : Grosse ascite. Foie débordant de deux travers de doigt le rebord droit et de trois travers de doigt au niveau du creux épisgatrique. Petit cependant (1.350 gr.), cirrhotique typique, roux, à petits grains, avec répartition uniforme des lésions. Hauteur maxima : 11 %, longueur maxima : 25,5, largeur maxima : 18, volume : 1080 cc. Très dur à la coupe, mais aussi graisseux. Vésicule turgescente avec bile sous tension, sans calculs. Rate de 350 gr. plutôt molle. Volumineux épanchement pleural gauche, citrin, atélectasiant le poumon qui ne pèse que 380 gr. contre 870 pour le poumon droit. Rien aux autres organes. Aucun signe de tuberculose.

EXAMEN HISTOLOGIQUE : Sclérose annulaire à travées larges et épaisses, ne pénétrant profondément qu’à l’intérieur de