SH/OUS
Irayées, nombreuses cellules rondes, en voie d'organisation conjonctive, Les cellules hépatiques sont, pour la plupart, surchargées d’énormes vacuoles graisseuses et il n’en est guère qui soient saines. Cirrhose graisseuse à marche subaiguë.
b) Salle d'hommes.
Oss. IX. — B... Emile. — Voir l’Observation donnée in-extenso. Ex. de foie clouté et gras, de 1.750 gr. non perçu.
Oss. VIII — D... Michel. — Id. Cirrhose diffuse d’un foie de 1.650 gr. non perçu.
Os. XXXIX. — P... Benoît, 51 ans. — Entre dans le service le 14 janvier 1923, avec des hématuries et meurt le 24, N’accuse aucur trouble intéressant. Les hématuries datent de trois mois. Depuis trois semaines, apparition de selles sanglantes. Pas d’autres hémorragies. Ethylisme fort et ancien. Syphilis certaine mal traitée.
A L'ExAMEN : Ictérique pyrétique à 39°. Nombreuses lésions cutanées d'apparence syphilitique, dont certaines sont ecchymotiques. Abdomen souple, à gros foie saillant, sans irrégularité de surface. Circulation complémentaire. Rate accrochable, sans donner de zone de matité. Râles humides dans la fosse sus-épineuse gauche. Toucher rectal négatif. Wassermann très positif dans le sang, négatif dans le L. C. R. Pus et sang dans les urines.
Décès le 24 janvier, avec le diagnostic de cirrhose hépatique avec subictère chez un éthylique syphilitique. Bronchopneumonie tuberculeuse. Ulcération vésicale, probablement tuberculeuse avec hématuries à répétition à type d’hémoglobinurie. |
AUTopsiE : Confirmative, Epanchement pleural gauche séropurulent avec lésions pulmonaires tuberculeuses. Ascite. Foie très hypertrophié (2.450) débordant les fausses câtes d’au
ace
moins trois doigts, d'aspect gras et un peu muscade. Rate énorme (550). Ulcération vésicale. Reins tout à fait normaux macroscopiquement.
EXAMEN HISTOLOGIQUE (Docteur Bouchut) : Cirrhose trabéculaire très marquée et généralisée.
Os. XXXIX (1) bis. — FE... Amédée, 36 ans. — Il s’agit d’un malade entré dans le service le 5 juillet 1923 pour « lésions pulmonaires et gastriques » et meurt le 8 avec le diagnostic de « éthylisme, cirrhose hypertrophique, gros foyer d’hépatisation de la base droite ». On croit à une hémoptysie terminale.
À L'AUTOPSIE : Pneumonie grise typique. Pas de lésion tuberculeuse, Hématémèse terminale ayant simulé une hémoptysie. Foie de 2.420, très gros, jaune pâle, dit cirrhotique et gras. Rate grosse, assez ferme, de 280 gr.
EXAMEN HISTOLOGIQUE (Docteur Bouchut) : Absence de toute sclérose hépatique même discrète, Surcharge graisseuse diffuse, à peu près totale; laissant persister seulement quelques ‘cellules saines. Dans les espaces portes, assez nombreuses cellules rondes, en îlots. Il s’agit d’une hépatite graisseuse aiguë, non d’une cirrhose, où seule apparaît l’étiologie éthylique. Tuberculose ab$ente selon toute vraisemblance.
(1) Cette observation n’est donnée que pour montrer combien il est difficile de séparer les hépatites graisseuses pures des, cirrhoses. dites graisseuses et pour signaler que l’alcool paraît bien en être ici l'unique facteur étiologique. À remarquer aussi l’hématémèse terminale dans cette hépatite graisseuse, sans sclérose.
PRofrE
B) Cirrhoses à foie de mesures sensiblement normales (1.400 à 1.500 gr.).
(2) dites toutes deux hypertrophiques à l'examen clinique.
Oss. XL. — P. Antoinette, 42 ans, tisseuse. — Entre pour douleurs dans les jambes et troubles digestifs, le 24 décembre 1921 et l’on fait déjà le diagnostic de cirrhose. Est suivie pendant 13 mois et meurt le 2 février 1923. Nie l’éthylisme ‘qu’affirme lentourage. Aucune autre étiologie apparente,
Au premier séjour : signes de polynévrite éthylique, avec foie débordant de 4 doigts, dur, à bord inférieur tranchant. Sans ascite. Rien dans les urines, ni sels, ni pigments, ni urobiline, ni acide glycuronique. Malade sort le 6 mars 1922 et l’on note « peut-être le foie a-t-il diminué ».
Revient le 25 janvier 1923 avec : abdomen volumineux, circulation complémentaire. Œdème des membres inférieurs. Après évacuation de 4 litres 300 d’ascite, le foie est perçu débordant de un doigt. Rate douteuse. Sels biliaires sans pigments ni albumine dans les urines.
Décès le 4 février 1923, avec le diagnostic de cirrhose hypertrophiée. ,
AUTOPSIE : Ascite de 7 à 8 litres, citrine, grosses adhérences pleurales sans lésions apparentes pleurales, pulmonaires ou autres de tuberculose, Foie (1.400 gr.), finement granuleux, dur à la coupe, d’aspect lavé par endroits. Rate de 160 gr.
EXAMEN HISTOLOGIQUE (Docteur Bouchut) : Cirrhose annulaire et surcharge adipeuse totale, Il ne reste pas de foie
sain,
Ogs. XLI. — N... Marie, 61 ans, ménagère, — Entre le 9 septembre 1922 pour gros œdème des membres inférieurs et gonflement abdominal et meurt le 16 février 1923. Durée de Pévolution impossible à déterminer, Œdème malléolaire et dyspnée d'effort depuis dix ans. Crampes dans les mollets
et les mains depuis deux ou trois ans. Depuis un mois doit cesser tout travail. Ethylisme avoué.
A L'EXAMEN : Œdèmes, ascite. Gros foie dur, débordant d’un travers de main. Grosse rate. Cœur rapide avec ébauche de rythme à trois temps. Urines abondantes et claires, sans sucre, ni albumine, ni acide, ni pigments biliaires, mais urobiline.
Le 31 septembre 1923 : amélioration des signes cardiaques par digitale, mais persistance de gros foie et d’ascite.
Le 23 novembre : Foie et rate toujours aussi largement perçus. Apparition dans le service d’adipose symétrique dourloureuse.
Le 15 février : Défaillance cardiaque et coma après délire de deux jours.
Décès : Le lendemain avec le diagnostic de cirrhose hypertrophique éthylique et élément cardiaque surajouté.
AUTOPSIE : Ascite, citrine abondante, rien dans les plèvres, ni le péricarde. Foie (1.460 gr.), clouté, jaunâtre, d'aspect cirrhotique, typique. dur à la coupe. Périhépatite. Rate un peu grosse (260 gr.) et un peu dure. Cœur de 390 gr. sans lésion valvulaire. Reins (400 gr. les deux) congestionnés, se décortiquant bien.
EXAMEN HISTOLOGIQUE (Docteur Bouchut) : Cirrhose annulaire typique dont les travées scléreuses sont assez riches en cellules inflammatoires et en néocanalicules biliaires. Aux reins : lésions typiques et intenses de néphrite chronique.
() Girrhoses atrophiques vérifiées.
(À cas).
Ogs. XLII. — B. Claudine, 60 ans, entre le 10 février 1920 pour gonflement abdominale, œdème des jambes et essouflement depuis trois mois. Mort ie 2 Omars 1920. Ethylisme avoué, sans autres antécédents, étiologiques apparents.
A L'ENTRÉE : Teint couperosé. Ascite. Œdème des membres inférieurs et de la paroi abdominale. Œdème des bases pulmonaires. Cœur tachyarythmique sans signe valvulaire. Foie
io
et rate non perçus. Urines acajou avec : Albumine, 0,15 % ; présence de sels biliaires sans pigments, sans sucre, La recherche de l’acide glycuronique donne une réaction inférieure à la normale. Evacuation de 8 litres d’ascite.
Le 19 février : Sels biliaires dans l’urine, toujours sans pigments. Hémoclasie digestive très positive (9.300 à 4.500). Epreuve des hémoconies positive après absorption de 60 gr. de beurre.
Le 28 février : Sels biliaires dans les urines, toujours sans pigments.
- Le 3 mars : Hémoclasie digestive positive (4.650 à 3.100). Le 10 mars : Urobilinurie abondante, sels biliaires, traces de pigments.
Le 19 mars : Glycuronurie normale. Agitation alternant avec somnolence. Ictère se fonçant. Mort le lendemain.
AUTOPSIE : Ascite. Foie de 1.000 gr. cloûté typique. Rate de 550. Cœur normal, mais de 400 gr. Rien aux autres organes, sauf un petit nodule en grains de plomb à l’extrême sommet gauche.
Ogs. XLIIT. — M... Marie, 48 ans, ménagère. Entre le 27 août 1921, pour ascite, et meurt le 7 janvier 1922. Evolution clinique apparente en huit mois environ. Asthénie et amaigrissement depuis trois mois, Gonflement du ventre remarqué il y a trois jours.
A L'ENTRÉE : Facies cirrhotique avec subictère léger des conjonctives. Abdomen distendu, peu ascitique. Foie débordant de quatre doigts et remontant jusqu’au cinquième espace, dur et douloureux à la pression. Grosse matité splénique. Selles normales. Urines acajou, sans albuminurie, ni sucre, ni sels, ni pigments biliaires, mais avec urobiline et acide glycuronique. Choc hémoclasique positif (39.000 à 23.100).
Le 7 octobre 1921 : Idem avec 3,60 % d’urée dans les urines et beaucoup d’urobiline. Foie débordant toujours de quatre doigts.
Le 19 octobre 1921 : Après évacuation de 7 litres d’ascite on sent le foie sur une hauteur de 1 à 2 centimètres.
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Le 20 octobre : Sels biliaires dans les urines, sans pigments, On ne perçoit plus le foie après ponction.
Le 16 novembre 1921 : Idem.
Le 15 décembre : Idem. Sels biliaires toujours sans pigments.
Le 30 décembre : Coma et mort. Liquide ascite, ne tuberculise pas le cobaye.
AUTOPSIE : Foie Laënnec typique (1.050). Rate de 220 gr., non sensiblement grosse, Quelques tubercules dans un foyer scléreux au sommet droit.
EXAMEN HISTOLOGIQUE (Docteur Bouchut) : Cirrhose intense du type annulaire avec quelques cellules inflammatoires dans les espaces conjonctifs. Degré modéré de surcharge graisseuse.
Cirrhoses dites hypertrophiques mais non vérifiées (11 cas) Service du Docteur Savy.
Hommes : 3. Femmes : 8.
3 sont morts. 8 ont quitté l'hôpital et n’ont point été revus.
Durée apparente de l’évolution des cas suivis de décès 10 mois, 15 mois et 4 ans.
Nombre de cas où l’ascite existait sans aucun doute 8, c’est-à-dire dans presque tous les cas.
Nombre de cas où la rate parui hypertrophiée 2, et douteux, par matité seulement.
Hémorragies (épistaxis, hématémèses, etc.) a) Dans les 3 cas où il y eut décès, b) Dans 5 autres cas (dont l’un, depuis 5 ou 6 ans déjà).
Ictère ou subictère net a) Dans 2 cas suivis de décès.
b) Dans 3 autres cas.
