À QUEL CHAMPIGNON L’INTOXICATION EST-ELLE DUE P

Dans l’immense majorité des cas, le médecin qui arrive auprès du malade sait déjà ou apprend par son entourage qu’il s’agit d’un empoisonnement fongique. Or, même dans ces conditions, le diagnostic n’est pas encore fermement établi. Il ne se sera en effet, et il ne permettra d’instituer un traitement efficace, que lorsque l’on connaîtra le champignon coupable.

Pour cela, 1l faut procéder d’une façon méthodique. Plusieurs moyens permettront d’arriver au but ; deux surtout : l’interrogatoire et l’examen clinique, deux points très importants qui se complètent : l’un cherche à déceler le cryptogame pernicieux d’après ses caractères botaniques ; mais alors 1l faut (ce qui est rare), que le médecin soit versé en mycologie. L’autre qui cherche à le reconnaître dans ses effets toxiques, procédé important et parfois suffisant car tous les champignons, vous

le savez, n’emploient pas la même arme pour terrasser leurs victimes, et souvent des effets on peut remonter à la cause.

a. Interrogatoire : On demandera tout d’abord au malade (ou à l'entourage) quelle espèce il a cru cueillir ou acheter. Le coupable, selon toute vraisemblance doit être un champignon, je ne dirai pas voisin car les pires erreurs ont été vues, mais tout au moins présentant avec l’espèce indiquée des analogies de forme, de taille et surtout de couleur et d'habitat. On réclamera ensuite une brève description (lamelles, volve, anneau) que le malade sera incapable de faire, car le plus souvent il a été préparé un mélange d’espèces comestibles, et c’est parmi elles que se sera glissé un seul champignon vénéneux (par exemple une amanite phalloïde dépourvue de volve dans un mélange de russules (cyanoxantha, virescens, graminicoler, palumbina, grisea), etc...

Après vous être forgé une idée directrice, faitesvous montrer si possible les débris. Vous pourrez parfois y trouver la confirmation de votre façon de voir et le diagnostic sera aux trois quarts fait, ou bien ce diagnostic botanique ne vous donnera aucune solution, n’aboutira à rien et c’est alors que vous devrez reporter toute votre attention sur les signes cliniques constatés.

Sachez bien qu’à côté des phénomènes gastrointestinaux si communs, il existe de petits signes ou des signes importants qui sont caractéristiques et traduisent l’empoisonnement par un groupe de

LP) Vas

champignons bien déterminé. Ainsi par induction, en partant de l’examen clinique, souvent vous pourrez remonter à l’origine du mal.

b. Examen clinique: Mais auparavant, il est nécessaire de vous renseigner sur certains points fort importants.

Demander encore si le plat était composé d’espèces disparates ou d’une seule et même espèce. Ceci peut avoir un certain intérêt, car, dans le cas d’une espèce unique, les symptômes seront purs, spécifiques, tandis que dans le cas contraire, les effets toxiques pourront être modifiés et rendus méconnaissables de prime abord. Par exemple des russules âcres mélangées avec des amanites du groupe panthérinien et à des amanites du groupe phalloïdien pourront fort bien amener des évacuations précoces, abréger la durée d’incubation et faire méconnaître, si l’on ne se méfie pas, un syndrome phalloïdien masqué et précédé par des phénomènes d’irritation gastro-intestinale précoce et intense. Cette première question doit être posée. Elle a son intérêt. Mais il en est une autre dont l'importance est beaucoup plus considérable. C’est de savoir de quelle façon les champignons ont été préparés et accommodés ; s’ils étaient frais ou desséchés, etc.

Supposons que les cryptogames malfaisants aient été consommés crus ou peu cuits. Il peut s’agir d’un empoisonnement quelconque, mais ce détail peut déjà orienter l’esprit vers une intoxication possible du type hémolytique ou tout au moins

par les espèces que j’ai groupées dans ce cadre à tort ou à raison.

Si les champignons avaient été l’objet d’une longue dessiccation on peut éliminer d’emblée les espèces à gastro-entérite sauf CI. olearia, B. satanas et peut être R. emetica ? E. lividum, ete...

De même s'ils ont été l’objet d’une longue cuisson avec ébullition prolongée et rejet de l’eau de cuisson, autrement dit, s'ils ont été blanchis, on pourra éliminer de même les espèces produisant la gastroentérite, mais aussi les espèces hémolytiques (?), peut-être même les espèces à myco-atropine, peutêtre même les espèces à muscarine (In. Patouillardi, CI. dealbata, CL. rivulosa), à moins que les symptômes soient atténués. Mais si avec une préparation de ce genre, les symptômes restent très accentués, surtout s'ils s’accompagnent d'angoisse, de dépression nerveuse, d’anurie, il faudra s’orienter vers une intoxication phalloïdienne. Il n’en est plus de même si les champignons n’ont pas subi un blanchiment préalable, s’ils ont été préparés en omelette par exemple ou grillés au beurre !

N y a plus : Il faut encore savoir si le « mets des Dieux » baignait dans une sauce alcoolisée ou acide. GUÉGEN a vu que l’ingestion de sauce abrégeait considérablement la durée d’incubation, chose primordiale, comme chacun sait, et d’autre part, c’est souvent après ingestion d’une boisson alcoolisée que certaines espèces se montrent malfaisantes (Coprins) ou plus dangereuses (A. muscaria).

En toute connaissance de cause, et, toutes ces contingences n’étant pas ignorées, voyons à présent quels sont les signes qui doivent surtout retenir l'attention du praticien, aiguiller son diagnostic, éclairer son pronostic et indiquer sa thérapeutique.

Le temps d’incubation est sans contredit d’une importance capitale! Une incubation de courte durée est généralement le propre des intoxications bénignes, alors qu’une incubation de six à douze heures doit faire redouter un empoisonnement phalloïdien mortel. Plus rarement une durée d’incubation de 5 à 10 heures sera le fait d’un empoisonnement hémolytique Nous avons dit que ce temps d’incubation pouvait subir des variations selon certaines circonstances (mélange d’espèces émétocathartiques aux espèces à amanita toxine. De même le sommeil peut prolonger cette durée dans les empoisonnements bénins). Ceci est vrai, mais pratiquement 1l sera plus prudent de poser en règle absolue : Longue incubation — danger de mort.

Si après une courte incubation les phénomènes toxiques se bornent à des manifestations psychiques et cérébrales (exhilaration, etc...) on pourrait penser au mycétisme cérébral pur dû aux panaeolus papillonaceus ou campanulatus. Je dis « on pourrait » parce que pratiquement on n’y pensera pas et on aura raison. Ces cas d’intoxication sont rares, 1] n’en a jamais, que je sache, été signalé en FRANCE; et lorsqu'on aurait l’occasion d’en voir, on ne manquerait pas de les confondre avec