À. — MÉDICAMENTS EMPLOYÉS DANS LES MYCO-INTOXICATIONS

Ces médicaments sont destinés à lutter contre le poison, à lutter contre ses effets ou encore à

lutter contre les deux à la fois.

a) Contre le poison: Action par neutralisation ou antidotisme.

4. Le pinaigre : Connu déja au temps des Romains (Apicrus), expérimenté plus près de nous par PAuLET puis OrRriLa, repris en 1852 dans le procédé GÉrArD dans un but prophylactique, son action n’est certainement pas nulle contre les principes âcres des champignons résinoïdiens et même muscariens, mais 1l ne saurait avoir de l’effet contre l’amanita-toxine qui résiste même à l’action des acides forts. D'ailleurs l’efficacité qu'il peut avoir in vitro le rend inutilisable et même dangereux in vivo puisqu'il ne pourrait servir qu'à libérer plus rapidement et plus abondamment les poisons fongiques dans le tube digestif. « Une quantité mortelle de champignon tue-mouches ayant été introduite dans l’estomac, si on administre le vinaigre la mort est plus rapide » (ORFILA).

2. La solution 1odo-todurée de Boudier autrefois employée est tombée dans l’oubli. Tout au plus agirait-elle par son action lymphagogue et faciliterait peut-être dans une faible proportion l’élimination du poison en exagérant les sécrétions. Elle n’est d’aucune utilité.

3. L’atropine (sulfate neutre à la dose de un demi à un milligramme). C’est une question fort intéressante que celle de l’emploi de l’atropine dans les intoxications fongiques, Pour CHAUvET « tous les mycologues ont été unanimes à reconnaître que le principe actif de la belladone avait toujours paru aggraver la situation » (DT Burer). D'ailleurs on lit également dans la thèse de Le Roy (Lyon, 1912-1913) : « Ces propriétés expérimentales de la muscarine sont inverses de celles de l’atropine : C’est en se basant sur cet antagonisme expérimental des deux alcaloïdes que l’on avait préconisé l’emploi de l’atropine dans l’empoisonnement muscarinien. Ce traitement théorique doit être abandonné à cause des résultats pratiques peu encourageants et souvent des plus discutables qu’il a donnés » (1).

Par contre, dans un petit manuel de 1913, dit le Dr Burer, « dû à la plume d’un agronome, nous avons lu : Le remède de choix c’est l’injection de sulfate neutre d’atropine à la dose de un millioramme. Seule cette médication énergique est susceptible de rendre possible la guérison ».

Donc deux opinions diamétralement opposées !

Ce qu’il faut savoir et ce que nous savons bien aujourd’hui, c’est qu’il y a des cas où l’atropine est un poison, et d’autres où c’est un contre-poison souverain. Nous avons suffisamment insisté sur

(1) Voir étude critique.

l’antagonisme atropine — muscarine, pour ne pas avoir à y revenir ICI.

Lorsque Stéphen Cnauver et Leroy s'élèvent contre l'emploi de l’atropine, ils ont en vue l’empoisonnement par les amanites (muscaria et pantherina), et lorsque Leroy dit « empoisonnement muscarinien », il faut comprendre empoisonnement par À. muscaria ou muscarien, par À. pantherina ou panthérinien ou encore empoisonnement mycoatropinien. Nous savons aujourd’hui distinguer cette intoxication du vrai syndrome muscarinien qui est bien autre chose mais qui vers 1913 commençait à peine à se faire Jour.

Nous avons dit que panthérinien et myco-atropinien étaient synonymes : Pourquoi donc mycoatropinien ? Précisément parce qu’on s’est rendu compte que le principe actif des amanites non mortelles était une substance peu connue mais se rapprochant tellement de l’atropine par ses effets physiologiques sur l’homme qu’on lui a donné le nom de myco-atropine (Pilz-atropin). Par conséquent, on conçoit que le sulfate d’atropine dans ces cas agisse comme synergique et non pas comme antidote, et il est exact de dire que « c’est un poison que l’on donne à des empoisonnés ». Son emploi est également contrindiqué dans les empoisonnements par les amanites phalloïdes et d’une façon générale dans les empoisonnements par tous les champignons qui n’ont pas la muscarine pour principe actif dominant.

Mais si l’on se trouve en présence d’une intoxication par la muscarine, alors au contraire l’alcaloïde de la belladone se montrera un remède souverain d’action certaine et constante, comme le prouvent suffisamment les expériences sur l’animal et les observations chez l’homme rapportées par MM. Roca et CRAMER, par Fanrice, YouNG avec Inocybe lateraria (— Patouillardi) ; par Roserrs, Pecx en Amérique et MM. MarTin-Sans, Poucner en France, avec Clitocybe dealbata. Rappelezvous Roc qui dit: « Et l’on a bien l'impression que l’injection a sauvé le malade ». Il est vrai qu’il ajoute avec raison que ces empoisonnements sont rares. Enfin je vous ai dit moi-même que j'avais obtenu chez le cobaye de véritables résurrections (1).

Par conséquent, administrer l’atropine dans ces cas, ce n’est plus donner un poison a des empoisonnés. C’est leur donner à coup sûr le plus énergique des conitre-poisons. |

En résumé, ScHMIEDEBERG isole la muscarine d’amanita muscaria. Il en étudie les propriétés physiologiques et découvre l’action antagoniste remarquable de l’atropine qu’il vérifie par l’expérimentation. Voilà la découverte.

De là à conclure que cette amanite qui contenait de la muscarine empoisonnait par sa muscarine et qu’il fallait par conséquent donner de l’atropine pour en combattre les effets, il n’y avait qu’un pas à faire. Malgré Harmsen ce pas fut

(1) Conférences, voir Table des matières n° 74 et p. 188.

franchi par la plupart des auteurs. Et comment ne l’aurait-il pas été quand l’expérience montre que l’ingestion de l’amanite et de ses congénères fait apparaître chez les animaux supérieurs des symptômes muscariniens indéniables (larmoiement, salivation, myosis, parésie, arrêt du cœur et de la respiration ! Seulement, nous le savons, il en est tout autrement chez l’homme: Voilà l'erreur et l'échec de l’atropine !

Comme Je vous l’ai dit, chez l’homme on a pu exceptionnellement relever quelques cas de syndrome muscarinien imputables aux amanites. Dans ces cas, l'administration de l’atropine est à essayer prudemment : c’est du moins ce que pense FERRY. Mais cet alcaloïde doit être réservé surtout aux cas où le syndrome muscarinien est nettement accusé ; ce qui se produit chez les animaux après l’ingestion des inocybes et des clitocybes toxiques et parfois avec les amanites muscaria et pantherina, mais ce qui ne se produit chez l’homme qu'après l’ingestion de certains inocybes et de certains chitocybes. Et cet empoisonnement muscarinien chez l’homme n’est vraiment caractéristique que lorsqu'il réalise « le syndrome sudorien » de M. MarTin-Sans.

C'est donc contre l’empoisonnement sudorien que le clinicien fera agir l’atropine, etil guérira son { malade à coup sûr.

4. La pilocarpine : C’est encore un antidote de la muscarine ; mais bien inférieure à l’atropine à laquelle elle doit céder le pas.

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