III. —— ANATOMIE PATHOLOGIQUE
Lésions précédant l'ulcère. — Les lésions primitives de la peau ne sont pas encore très bien connues. D’après Bilroth, la peau qui est près de s’ulcérer est rouge, enflammée, sensible à la pression.
Lésions macroscopiques. — ( Il se produit bientôt une perte de substance qui s'agrandit et prend un aspect promptement caractéristique » l'aspect qui se présente si souvent dans les services hospitaliers et dont M. Beurnier a donné une si claire description.
« Le fond est d'ordinaire gris terne, pâle, tapissé
de bourgeons charnus qui peuvent prendre les for-
mes les plus variées. Ils sont tantôt grêles, tantôt volumineux, plus où moins résistants. Quelquefois ils sont ecchymotiques par places. Sous l’influence du repos et d’un traitement approprié ces surfaces se détergent au bout d’un temps plus ou moins long et les fongosités se détruisent. Sous l'influence d’un simple embarras gastrique, on voitsouvent le fond tomenteux devenir plus sec et plus livide, de même que la marche ou la station debout déterminent des hémorrhagies qui permettent, au simple examen du pansement d’affirmer que le malade s’est levé.
Les bords de l’ulcère variqueux sont en général “réguliers, peu découpés ; très rarement 1l sont minces ou décollés. Les différentes diathèses leur impriment souvent des caractères particuliers. »
Au-delà des bords les tissus sont altérés et la peau qui limite l’ulcère est épaissie : ( sa trame conjonctive sclérosée a étouffé les glandes sudoripares et l'appareil pilo-sébacé » (Reclus). La couleur des téguments est variable, elle estsouvent modifiée par la présence d’eczémas. |
Lésions microscopiques. — M. Georges Vaissier les a bien décrites dans sa thèse : « Au début, dit-il, la peau est infiltrée d’un liquide séreux ; les cellules épidermiques de la couche de Malpighi prolifèrent, et la couche superficielle de l’épiderme, ne se kératinise plus comme à l’état normal.
Lorsque l’ulcère est définitivement constitué, la surface d'aspect papillaire formée par les bourgeons charnus est dépourvue de tissu épithélial et ne pré-
et
sente que des cellules rondes embryonnaires au-dessus d’un tissu très dense (Henri Gilson). Les glandes sébacées et sudoripares ont complètement disparu.
La peau du voisinage est également modifiée, les papilles hypertrophiées. Les artères sont athéromateuses (Rienzi, Quenu, Gilson). Les muscles sont atteints de myosite interstitielle. Les lésions nerveuses sont presque constantes, elles résultent de l’étouffement du tissu nerveux par une sclérose à la fois intra et extra-fasciculaire (Quenu). Le tissu osseux n'est pas exempt de lésions, et, sous le périoste épaissi, 1l présente parfois des hypérostoses, de l’ostéite raréfiante et condensante. ».
Nous avons vu à propos de la pathogénie, l’importance de ces lésions qui frappent les vaisseaux des nerfs, des muscles, des os, de la peau. Ces lésions non seulement accompagnent l’ulcère, mais elles le devancent et lui donnent par leur ensemble son
caractère diathésique.
