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pathogéniques quelques remarques importantes au point de vue pratique. |

Elles nous expliquent notamment la répartition très variable des ulcères de jambe suivant les différentes professions, qui les tiennent, en grande partie, sous leur étroite dépendance. Si nous recherchons, dans les hôpitaux ; quels sont les individus que cette affection atteint tout particulièrement, il est facile de voir quece sont des personnes qui marchaient peu, qui étaient astreintes par leur métier à delongues stations debout (valets de pied, marchandes des quatre saisons, employés de grands magasins etc). Il est au contraire bien exceptionnel d'y rencontrer, par exemple, un facteur. La marche, en effet, assouplitle muscle, lui imprime une sorte de massage et en facilite la circulation des vaisseaux.

Nous croyons qu’elles expliquent aussi les bons effets, signalés par M. Lucas-Championnière, que l’on obtient parfois de l’usage régulier et modéré de la bicyclette. Nous désirons citer ici un fait qui nous a paru intéressant.

OBSERVATION I (Personnelle)

Il s’agit d’un homme de 52 ans, arthritique, qui vint consulter à la Pitié au mois de décembre 1898. Il était distributeur de prospectus sur la vote publique. :

Depuis quatre ans ilne s'était pour ainsi dire pas écoulé un jour qu’il ne restit cinq ou six heures dans

la station debout. Ses jambes étaient devenues de plus en plus lourdes, elles ne pouvaient le soutenir une demi-heure sans qu'ii fût pris d’une fatigue extrême, douloureuse, qui l’obligeait à s'asseoir ou à s'étendre. En outre, il avait au membre inférieur une plaie datant de six mois ( qui n’arrivait: pas à se fermer, et qui semblait au contraire s’élargir tous les jours. »

Alors il nous a découvert, sur la face interne de la jambe droite un vaste ulcère de forme très irrégulière, absolument indolore, entouré d’une zone large violacée, œdémateuse sur laquelle se dessinait un fin réseau d’arborisations rougeâtres, sinueuses, extrémement ténues. D'ailleurs aucune varice apparente sur les membres inférieurs.

Nous avons revu ce malade dans les premiers jours de janvier ; en quelques semaines son état s'était fort amélioré : l’ulcère, autrefois large comme la main, présentait à peine une surface de quelques centimètres, les membres inférieurs étaient devenus moins lourds, la fatigue plus légère et plus tardive.

Depuis sa visite à l'hôpital de la Pitié, ce malade ne s'était astreint à aucun traitement, mais il avait immédiatement renoncé à ses occupations habituelles et était entré comme livreur dans un établissement de débit. Alors, monté sur un tricycle et attelé à un caisson chargé de provisions alimentaires, 1l parcourait la ville et passait à cet exercice en moyenne deux heures par jour. Entre temps il se reposait.

Dès ce moment les symptômes douloureux se sont amendés rapidement et l’ulcère s’est réduit, en un MOIS, aux proportions que nous avons dites.

Il est certain que chez ce malade le repos très relatif qui a suivi son changement de situation a con-

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tribué pour la plus large part à l'amélioration rapide constatée dans son état : mais peut-être est-il permis de penser que l'exercice régulier et modéré auquel cet homme a été soumis n’y a pas été tout-à-fait étranger. En résumé, il existe chez certains individus un état général (arthritisme, herpétisme) qui est la cause prédisposante des varices. Si ces individus sont placés par leur profession dans-certaines conditions défavorables, il suffira de la plus petite cause efficiente, égratignure, frottement du vêtement, refroidissement, écart de régime pour que l’ulcère soit constitué. Quand un malade présentera de la fatigue, de la pesanteur des jambes, des troubles trophiques de la peau, le médecin devra le considérer comme un candidat aux ulcères variqueux et lus faire subir un traitement

local et général.