II. — Eriorocie ET PATHOGÉNIE

Nombreuses sont les hypothèses et les théories par lesquelles on a cherché à nous expliquer le mécanisme des ulcères variqueux. Aujourd’hui il est établi d’une façon indiscutable qu’il y a toujours, précédant l’ulcère, une lésion vasculaire primitive : les nerfs, c’est le cas le plus fréquent, les os, les muscles, la peau ont été frappés d’abord dans leurs vaisseaux, veines

et artères.

1° Lésions veineuses. — Ces lésions sont les varices. Quel est le rôle des varices dans la genèse de l'ulcère ? Ce rôle paraît être beaucoup moindre que ne le pensait M. Schwartz. Nous voyons journellement des individus porteurs de varices énormes être indemnes de tout ulcère, et, d'autre part, des ulcéreux avérés présenter peu ou point de varices apparentes. « L'influence de la dilatation veineuse, dit

M. Reclus, semble perdre un peu de terrain. On a

etes

remarqué en eflet, depuis nombre d'années, que les grosses varices ampullaires qui recouvrent parfois les membres de leurs énormes nodosités, s’accompagnent fort rarement d’ulcères, bien plus fréquents dans les cas de varices profondes, ainsique Verneuil l’a montré jadis, et surtout dans les cas de phlébectasie des veinules cutanées, superficielles et tenues. Le professeur Le Fort insiste tout particulièrement sur les dangers que cette dernière variété fait courir à la nutrition réglementaire de la peau. N’est-il pas de toute évidence que les altérations des petits vaisseaux retentissent plus directement sur la vitalité des éléments anatomiques dont le milieu organique est souvent modifié par un œdème persistant ? Les veines n’agissent que par le trouble qu’elles apportent dans l’exercice réguler des échanges nutritifs ».

On doit donc faire rentrer les ulcères variqueux dans le groupe des ulcères simples, car 1ls indiquent, comme ceux-ci, l’état défectueux de la circulation

cutanée.

2° Arières. — Lesrecherches de Rienzi, de Schreider, de Gilson, de Quénu, ainsi que les travaux de M. Reclus prouvent que la dégénérescence athéroma-

teuce est presque de règle dans les ulcères.

3° Nerfs. — Les premiers en date, MM. Gombault et Reclus ont observé des lésions nerveuses accompagnant les ulcères variqueux. M. Quénu a montré combien clles sont fréquentes. Ces lésions consistent

en une sclérose intra et extra-fasciculaire du nerf

dont les veines propres, variqueuses, sont atteintes de phlébite chronique.

Verneuil pensait que dans certains nerfs, comme les saphènes, qui cheminent très près de veines variqueuses, la périphlébite pouvait se transmettre par voisinage. Le célèbre Bichat, dans son Anätomie Générale, parle des varices atteignant les vaso-ner-

vorum du nerf sciatique.

4° Système osseux. — Cruveilher et Sappey ont décrit l’hypertrophie du tibia chez des sujets porteurs d’ulcères variqueux. M. Reclus, depuis 1879, a observé

un certain nombre de ces lésions osseuses.

5° Muscles. — [Les muscles également sont atteints. &« Les lésions dégénératives portent le plus souvent sur le tissu conjonctif interfasciculaire, ce tissu subit la dégénerescence graisseuse. Quant aux aponévroses d’enveloppe, elles perdent leur élasticité, s’épaississent, brident les tissus, et subissent dans

des cas très rares, 1l est vrai, l'ossification » Reclus.

6° Peau. — On trouve en outre, chez les sujets atteints d’ulcères variqueux nombre de lésions trophiques de la peau : éruptions cutanées, eczémas, etc.

L'ensemble de ces lésions permet donc de rattacher l’ulcère variqueux à des troubles trophiques sous la dépendance dela circulation et de l’innervation, et en rapport avec un vice général de l’économie (arthritisme, herpétisme).

Il résulte de ces considérations étiologiques et