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Aujourd’hui, le malade se plaint d'une douleur assez vive au poignet. Assez bon état du pied, mais aucune trace de consolidation ; suppura-
tion toujours abondante.
Les côtés interne et externe de la plaie commencent à prendre une coloration gris sale, comme celle des téguments qui environnent les
fistules.
On découvre un nouvel abcès au côté externe du poignet. On y passe un drain qui sort par une ouverture située à la face dorsale.
27 avril. Pansement. Température, 38° à 39°. La coloration gris sale des deux extrémités des lambeaux au membre inférieur s’accentue.
Œdème considérable limité à la région interne et remontant le long de la jambe.
Douleur, fluctuation, ouverture d’un abcès à huit ou dix centimètres au-dessus de la malléole interne.
4 mai. — Pansement. Même état La cicatrisation n'avance pas. L'état général du malade s’affaiblit de jour en jour. L’appétit diminue. Collection purulente de la grosseur d’une noisette au niveau de la tête du 4 métacarpien. Incision et passage d’un tube dans un trajet qui traverse toute la face dorsale de la main, pour aboutir au côté externe.
11 mai. — Pansement du pied et de la main. Suppuration abondante, Odeur infecte ; le mauvais état du malade empire tous les jours. Comme on craint qu’il ne puisse faire les frais d’une suppuration encore longtemps prolongée, on lui propose l’amputation, qu'il réclamait déjà depuis un certain temps.
15 mai. — Amputation de la jambe au lieu d'élection à lambeau externe.
Après l'amputation. — L'examen du membre amputé vient confirmer les craintes que lon avait au sujet de la consolidation : en effet, celle-ci est fort peu avancée: on remarqne cependant de rares jetées osseuses ; la consolidation fibreuse est plus avancée,
La lésion primitive reparait sur le tibia, surtout sur la partie antérointerne ; on remarque aussi des points d’ostéite raréfiante, au niveau du scaphoïde et du cuboïde primitivement sains.
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En somme, on peut conclure de cet examen qu’étant donné l’état général du sujet, son épuisement, il n'aurait jamais pu fournir aux frais de la réparation, d'autant plus que de nouvelles lésions se manifestaient sur les surfaces mises en contact.
16 mai. — Temp. — 382 — 385. Le malade ne se plaint d'aucune douleur.
18 mai. — Pansement. Très bon état. Pas de tension. 21 mai. — Pansement. On enlève 2 fils de suture, le 2e et le 4; les
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autres sont laissés en place.
23 mai. — Pansement. Onenlève les autres fils. Peu de suppuration par les drains. Très bon état. Le malade va beaucoup mieux ; il mange avec appétit. On remplace le Lister par un pansement iodoformé.
31 mai. — Le pansement a été en place 8 jours. Bon état. La cicatrisation marche ravidement. Le malade a un peu de diarrhée. Pilules ext. thébaïque et sous-nitrate de bismuth.
7 juin. — Pansement. Depuis 8 jours, l’état général du malade a été moins bon; il a une diarrhée très abondante, et la température a remonté à 3808.
15 juin. — Pansement. La cicatrisation s’est un peu arrêtée au membre inférieur. Cependant l’état local n’est pas mauvais.
La température est à 39°. Rien dans l’état local ne pouvant expliquer cette fièvre, on cherche du côté des poumons, et on trouve au sommet droit un souffle très net, des sibilances, et quelques craquements fins.
Des signes suspects avaient eté observés déjà en ce même point, lors de l’arrivée du malade à l'hôpital, mais d’une façon toute passagère. Cependant le malade ne tousse pas et ne crache pas. L’appétit a diminué depuis 15 jours.
19 juin. — On constate une collection purulente au niveau de la partie inférieure du deuxième espace intermétacarpien.
Ouverture et raclage. C'était une gomme superficielle. On s’attendait à trouver une lésion osseuse. On racle aussi avec la curette toutes les
autres ouvertures fistuleuses de la région, c’est-à-dire en 8 places différentes.
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Beaucoup de fongosités. Injection phéniquée forte. Pansement iodo-
formé.
24 juin. — Pansement. La cicatrisation de la jambe se fait. La plaie se rétrécit, et le lambeau externe qui, primitivement, paraissait très grand, n’a plus que juste la longueur voulue. Le soir, température 89°. Le malade est porté au soleil toute la journée. Il reprend un peu d’appétit, et son état devient meilleur. Pansement de la main. Suture de toutes les plaies. La partie antérieure du poignet à un assez bon aspect. MN
En somme, les lésions locales de notre malade sont bien améliorées. La plaie de la jambe se terminera d’une façon favorable. Les résultats pour la main sont douteux. Nous craignons que le malade ne suecombe à la tuberculose pulmonaire.
(CERN RARER NE
