OBSERVATION VI

Opération pour fracture compliquée. — D’après W. Reussen (i)

Contribution à la résection ostéoplastique du pied par le procédé de Mikuliez.

Le malade dont il est ici question, s'était fait, il y à un an, une fracture compliquée du tiers inférieur de la jambe. Durant 20 jours, il resta sans aucun Soin, et plus tard il fut traité par la méthode conservatrice.

(1) Analysée in Centralblatt für Chirurgie, no 45. 1885.

RCE Il entra alors au service de Ranke, à Groningue ; et lors de son entrée, il se trouvait dans l’état suivant : Le pied droit étaiten équinisme avec légère rotation en dedans. Le bord externe de la jambe faisait avec le pied une saillie en forme de baïonnette. Les axes longitudinaux du pied et de la jambe étaient à peu près parallèles. En dedans, le pied était rélié par un pont de 8 cent. de largeur à la partie externe de la jambe, et très peu mobile. La différence de longueur entre le tibia gauche (y compris la malléole) et le reste du tibia droit était de 4 cent. 112. Le genou en extension ne pouvait être fléchi que de 15°. Toute la jambe était œdématiée:; cà et là, on voyait des cicatrices et des traces d’anciens abcès survenus à la suite d’une thromboëe veineuse. Des plaques d’eczéma s’étendaient jusqu'au genou. La partie inférieure du tibia présentait une cicatrice adhérente à l’os, et le centre de cette cicatrice se trouvait ulcéré.

Pendant quatre mois, le malade suivit un traitement préparatoire, jusqu’à ce que la peau futnormale et que le genou put être fléchi à angle droit.

On pratiqua alors l'opération Wladimiroff Mikuliez, en y apportant de légères modifications en rapport avec l’état du malade. Le bas de la jambe fut sectionné sur une longueur qui permettait d'obtenir une surface plane. Les surfaces de section de l’os furent mises en contact avec un simple déplacement du pied en dedans. Il ne se produisit presque pas de voussure sur la face dorsale du pied. La rétraction de la peau et des parties molles sous-jacentes suffirent pour empêcher cette vous-

sure.

En arrière et en dedans, le lambeau ne suffisait pas pour une suture linéaire. Pansement au thymol avec attelle antérieure. Le premier pansement resta en place 9 jours, le deuxième 14 jours. La plaie de la partie postérieure et interne se couvrit bientôt de bourgeons charnus. Toutefois la cicatrisation fut lente.

Pendant deux mois, on appliqua un appareil plâtré fenêtré. Deux mois plus tard, les doicts de pied furent fléchis sur le dos, sous l’influence du sommeil chloroformique. Unjnouvel appareil plâtré fut appliqué, et le malade se leva 15 jours après. 7 mois 112 après l'opération,

le malade quitta l'hôpital avec un raccourcissement de 8 cent. 112 de la jambe droite, et se servit du souleir de Mikulicz.