LES JOURNÉES DES 27, 28 ET 29 JUILLET

Motif* de ce travail. — Coup d’œil general sur le> blesse’*.

Trois mois sont écoulés depuis nos mémorables événements de juillet ; depuis cette époque, à la fois si glorieuse et si funeste , où Paris a vu couler le sang1 de ses citoyens; où cette noble cité des sciences et des arts, du commerce et de l’industrie, tout-à-coup changée en un champ de bataille , a été, pendant trois jours, un lieu de carnage et de destruction ; où nos hôpitaux, transformés en vastes ambulances, ont dû recueillir un si grand nombre de blessés , victimes ^ les uns de leur aveugle soumission aux lois de l’obéissance militaire , les au-

très de leur courage pour la défense des libertés publiques; où nous-mêmes , en quelque sorte transportés hors du cercle de nos habitudes, et placés comme dans une autre sphère , avons eu à observer un si grand nombre de ces blessures si rares dans le cours ordinaire des choses , qui forment plus particulièrement le domaine de la chirurgie des armées. Ce temps a suffi pour conduire au port tous ceux de nos concitoyens qui ne devaient pas succomber à ces blessures. Nous connaissons maintenant d’une manière exacte nos revers et nos succès : tous les faits chirurgicauxqui ont été le produit des trois journées de juillet sont accomplis. On peut donc , dès à présent, les rassembler^ les comparer, en tracer les résultats généraux, peut-être en déduire quelques conséquences nouvelles , en un mot, les utiliser dans l’intérêt de la science.

Toutefois, ce serait s’abuser que d’attacher à ces faits, put-on même les réunir tous , une trop grande importance. Que sont-ils, en effet, à côté de ceux qu’ont fait naître les guerres sanglantes auxquelles, pendant vingt-cinq ans, la France a pris une part si glorieuse! Après quelle bataille n’a-t-on pas compté plus de blessés que nous n’en avons eu à observer ! Lequel de nos chirurgiens militaires n’a pas assisté à cent combats, et n’a pas eu cent occasions, bien autrement fécondes, de faire tourner au profit de notre art l’observation des maux enfantés par l’art funeste de la guerre!

En pensant même que plusieurs d’entre eux , qui ont acquis une si juste célébrité, concourent maintenant à nos paisibles travaux , je me suis demandé s’il n’y avait pas de ma part quelque témérité à entretenir l’Académie de blessures par armes à feu. J’ai craint un moment de détourner son attention d’objets plus importants : peu s’en est fallu que je ne renonçasse auprojet que j’avais formé, et que je n’oubliasse l’engagement que j’avais pris de rendre un compte un peu détaillé de ce qui a été vu et de ce qui a été fait de plus remarquable à l’hôpital de la Charité, pendant et après nos trois journées de juillet.

Mais, d’une part, j’avais fait cette promesse d’une manière formelle; jedevais l’accomplir. D’un autre côté, l’empressement avec lequel l’Académie a voulu entendre, de la bouche de ceux de ses membresqui appartiennent aux hôpitaux, un premier et court récit de ce qui s’était passé sous leurs yeux, m’a fait espérer que le travail dont j’avais conçu la pensée serait entendu par elle avec quelque indulgence. J’ai compté sur l’intérêt qui se rattache aux circonstances qui Dont fait naître. Et qui de nous, en effet, n’a vivement compati au sort de tan t de malheureux immolés à des dissentiments politiques, et dont le plus grand nombre appartient a cette classe de citoyens qui ont montré tant de courage et tant de grandeur d’âme au moment du péril, tant de modération et de désintéressement après la victoire?

Pourtant, le travail que j’ai l’honneur de communiquer à l’Académie ne sera peut-être pas toutà-fait stérile et dénué d’intérêt sous le rapport de la science : c’est un peu dans celte pensée que je l’ai entrepris; et je forme le vœu bien sincère qu’un travail du même genre soit fait pour tous ceux des hôpitaux de Paris qui ont eu à recevoir un plus ou moins grand nombre de blessés.

Sans doute , les plaies d’arquebusade , dont il faut rapprocher et les blessures produites par des instruments à vent, et celles que déterminent les corps mis en mouvement par l’explosion des machines à vapeur , sans doute, dis-je , ces plaies ne changent pas de nature avec les lieux dans lesquels elles sont faites , avec les événements qui les produisent. Partout et en toutes circonstances, ce sont des plaies éminemment contuses , avec mortification des chairs qui ont été touchées immédiatement. Partout elles présentent des variétés infinies qui dépendent de la grosseur des projectiles y de leur forme, de la force d impulsion dont ils sont doués au moment où ils atteignent nos parties, de là direction suivant laquelle ils les frappent ou les pénètrent, premiers éléments déjà susceptibles d’une foule de combinaisons, et auxquels il faut joindre la nature même des parties atteintes, leur disposition naturelle, ou certains états passagers dans lesquels elles peuvent être, et qui peuvent modifier l’impulsion communiquée aux corps vul-

itérants, l’alFaiblir plus ou moins, changer la direction, et jusqu’à la manière d’èlre ou la forme de ces corps. Partout les blessures par armes à feu se montrent sous deux formes principales : ou bien elles existent sans qu’il y ait une solution de continuité extérieure visible au premier coup d’œil ; ou bien ce sont des blessures avec division apparente de nos parties , des plaies proprement dites. Celles-ci sont bien plus communes que les autres: tantôt elles sont bornéesaux chairs ; tantôt les projectiles ont atteint à la fois et des parties molles et des os : le plus ordinairement ils brisent ceux-ci, et de là résultent des fractures comminutives pour lesquelles, dans les membres , il faut avoir si souvent recours à l’amputation. Partout les blessures par armes à feu se montrent fréquemment compliquées de la présence du corps qui les a faites. Partout un certain degré de stupeur et d’abattement physique les accompagne. Partout encore elles ont celade remarquable, qu’elles sont bien rarement suivies, au moins primitivement, d’hémorrhagies proportionnées au nombre ou à la gros seur des vaisseaux divisés. S’il en était autrement , combien plus d’hommes encore mourraient sur les champs de bataille ! Mais aussi, à cause de cela , combien de malheureux blessés sont exposés aux dangers d’hémorrhagies secondaires qu’on peut prévoir, auxquelles l’art peut quelquefois remédier , mais qu’il n’est guères possible de prévenir !

Partout il y a nécessité dans les plaies d’armes à leu, et pour celles même qui sont le plus simples, qu’une inflammation se développe, au moins dans les parties qui confinent le plus immédiatement avec les eschares, qu’une suppuration plus ou moins abondante s’établisse, et que ces eschares se séparent : nulle de ces plaies ne peut guérir par première intention, à moins qu’on ne puisse en retrancher les parties meurtries et désorganisées. Partout enfin de graves accidents consécutifs ne viennent que trop souvent compliquer les blessures par armes à feu : il faut sur-tout s’attendre à voir se développer, à la suite de ces blessures, bien plus fréquemment qu’après celles de tout autre genre, et ces hémorrhagies secondaires dont je parlais à l’instant, et le tétanos, et la pourriture d'hôpital, etc.

Tels sont bien les traits ordinaires, les caractères communs des blessures par armes à feu ; voilà bien ce qu’elles sont en général , partout, en tout temps, en tous lieux; dans les villes comme aux armées ; soit qu’elles résultent d’un de ces malheureux événements encore assez ordinaires dans lavie sociale, comme un duel, un suicide, un accident ; soit qu’on les observe en grand nombre à la suite des batailles. Mais que de circonstances indépendantes de leur caractère même et des variétés inhérentes à la cause qui les produit, peuvent influer cependant sur leur manière d’être , et lefc

rendre plus ou moins graves ! Combien les temps, les lieux peuvent faire que les accidents auxquels elles disposent soient ou très rares, ou très fréquents , et que la mortalité soit ou peu considérable, ou très grande parmi des blessés réunis en grand nombre ! 11 n’y a pas jusqu’à la manière de traiter ces blessures, et sur-tout jusqu’au parti à prendre à l’égard de celles des membres avec fracas des os , qui ne soit, jusqu’à un certain point , subordonnée aux événements qui les ont fait naître , ou qui ne doive varier selon les temps et les lieux où on les observe. Non , la chirurgie ne peut pas suivre de règles générales et constantes dans l’application de ses moyens au traitement des blessures par armes à feu : moins encore doit-elle s’attendre à voir partout à peu près les mêmes choses, à obtenir à peu près les mêmes résultats partout et dans toutes les circonstances. Il est bien différent d’en observer quelques-unes isolément , ou d’avoir à les traiter par centaines ou par milliers, dans un même lieu et dans un même moment, pour ainsi dire, ainsi qu’il arrive aux armées : et ici, après une défaite ou après une victoire; après des batailles qui ont été prévues, ou après des combats inopinés ; sous l’inlluence d’une température douce, ou durant le cours de chaleurs excessives ou d’un hiver rigoureux; sur des soldats dès long-temps aguerris, ou sur des soldats nouvellement sous les armes; dans une armée victorieuse, ou dans une ar-

mée démoralisée parles revers; dans une armée fraîche et vigoureuse, ou dans une armée épuisée parles marches, par les combats; alors que régnent des maladies épidémiques, ou bien lors* qu’une armée est pure et vierge, pour ainsi dire, de maladies de ce genre. En général aussi, quelle différence entre ce qu’on voit, ce qu’il y a à laire , et ce qui peut advenir durant et après un combat plus ou moins sanglant dans une armée , et ce qui se passe dans une ville en insurrection, où des partis différents s’entre-choquent , où peuple et soldats en viennent aux mains , en un mot , dans une ville devenue momentanément un champ de bataille. Ici , sans doute , comme sur un champ de bataille proprement dit , règne une grande confusion ; mais il ne se peut guère que les blessés ne soient pas secourus peu d’instants après avoir été frappés : des hôpitaux leur sont ouverts , où se trouve en abondance le matériel convenable pour la pratique de la chirurgie , où des soins de tous genres leur sont prodigués : ils peuvent y séjourner indéfiniment : on n’a pas à leur faire subir ces longs transports , qui dans les armées sont si préjudiciables aux blessures graves : placés non loin de leurs foyers domestiques, ils peuvent recevoir tous les genres de consolation , et sont dès lors moins susceptibles d’être abattus par la tristesse ou le découragement.

Telles sont précisément les heureuses circon-

stances Hans lesquelles se sont trouvés nos blessés Hes journées He juillet; et telle a été aussi noire position favorable relativement à eux. Il est probable que, sous quelques rapports, nous avons agi autrement , je veux dire un peu différemment qu’on ne le fait aux armées : nous le devions. Il était permis , par exemple, d’être moins prodigue de l’amputation primitive, c’est-à-dire de l’amputation faite au moment même de la blessure, dans les grands fracas des membres, et de tenter la conservation de ceux-ci dans un plus plus grand nombre de cas. Peut-être pouvait-on espérer que la mortalité, sur-tout celle qui dépend desaccidentsconséculifs, serait moins grande qu’elle ne l’est généralement dans les hôpitaux militaires. En a-t-il été réellement ainsi ; et avonsnous obtenu les résultats les plus heureux qu’on puisse espérer? C’est ce qui ne pourrait être établi que par un tableau complet de ce qui s’est passé dans tous nos hôpitaux; et ce tableau ne peut lui-même résulter que du concours ou du rapprochement de matériaux épars. Je vais en esquisser une partie; d’autres feront le reste, et y mettront la dernière main.

En tout, cent soixante-sept blessés ont été admis à l'hôpital de la Charité par suite des événements du mois de juillet, et presque tous pendant la journée du 29, cet hôpital étant, plus que tout autre, à la proximité des lieux où les combattants

étaient en présence clans le cours de celle journée. Une vingtaine seulement y avaient élé amenés le 27 et le 28; et d’autres qui avaient pu recevoir chez eux ou clans des ambulances, les premiers soins appropriés à leurs blessures, s’y firent transporter dès que le calme fut rétabli clans la capitale. Dans ce dénombrement je ne compte que les blessés qui sont entrés à l’hôpital pour y séjourner, et qui, en effet , y ont séjourné un temps plus ou moins long’ : en conséquence, il ne s’agit pas de ceux qui ayant des blessures extrêmement légères, sont venus seulement s’y faire panser chaque jour jusqu’à leur parfaite guérison.

Dans le nombre de ces victimes, se trouvaient quelques femmes, toutes , à la vérité, blessées par accident ; des sujets fort jeunes encore, car les événements de juillet ont fait germer subitement la bravoure chez clés jeunes garçons de quatorze ou quinze ans ; et aussi quelques hommes que menaçait le déclin de la vie , mais dont l’âge n’avait cependant point encore glacé le courage. Tous les autres, en plus grand nombre, étaient ou des jeunes gens, ou des hommes clans la force .de l’âge , qui naguères jouissaient de toute la plénitude de la santé.

Un tiers environ de tous ces blessés appartenait à différents corps militaires, français ou étrangers. Admis avec les citoyens , ces soldats avaient droit aux mêmes égards, à la même bien-

veillance. La chirurgie leur devait les mêmes secours : pour noire art, il n’est pas d’ennemis, sur-tout après le combat. Bientôt, ceux de la ligne furent réclamés par l’autorité de laquelle ils dépendaient : mais comme il nous fut loisible de conserver à la Charité ceux qui étaient dans une position trop fâcheuse pour qu’on pût les transporter sans inconvénients, dix-neuf seulement de ces militaires furent évacués sur l’hôpital du Val-de-Grâce. Ils avaient séjourné douze jours à la Charité : leurs blessures à tous étaient peu graves; et je serais fort surpris si Rapprenais que quelques-uns d’entre eux ont éprouvé des accidents mortels, et si des renseignements positifs me forçaient à grossir le chiffre des pertes que nous avons faites. Toutefois, le souvenir du lait suivant doit me rendre circonspect , et m’empêcherait d’être incrédule à cet égard. Un sousofficier à qui j’avais fait l’amputation de l’avantbras gauche, était aussi désigné pour passer au Val-de-Grâce ; et je l’aurais vu s’éloigner de moi sans avoir la moindre inquiétude sur son sort. En effet, déjà les ligatures étaient tombées, et la plaie, dont j’avais tenté la réunion immédiate, paraissait complètement guérie. Ce blessé était considéré comme le plus heureux de tous nos amputés du premier jour; cependant il a succombé. Cédant à ses vives instances, j’avais consenti à le garder , persuadé que j’étais qu’il ne fe-

lo'il pas avec nous un long1 séjour ; mais bientôt il lut péniblement occupé c!e son avenir, et tomba clans une profonde mélancolie qui fut Je prélude d’une inflammation du foie , que la mort termina promptement.

Parmis nos blessés, quelques-uns, et quelquesuns seulement, avaient des plaies faites par des armes blanches. La plupart des plaies de celle sorte provenaient de coups de baïonnette. Chose singulière ! elles étaient toutes fort légères: aucune d elles n’a causé d’accidents graves, et n’a mérité que j’y apportasse une attention particulière. Le cas le plus remarquable a été celui d’un homme chez lequel , à la suite d’une plaie voisine de la crête de l’os des iles du côté gauche , et qui paraissait peu profonde, un vaste abcès s’est formé sous le fascia lata , abcès qui a nécessité que j’incisasse cette aponévrose depuis la plaie jusqu’à peu de distance de la partie moyenne de la cuisse. Cet homme n’est point encoreentièrement guéri : c’est un des cinq ou six qui restent encore dans nos salles. Ainsi, à l’occasion d’une blessure très simple, il est encore gissanl dans son lit , à côté de malheureux qui avaient des fractures comminutives très graves, et dont les membres seront bientôt entièrement consolidés. De telles bizarreries, de tels contrastes, sont très communs dans la pratique de la chirurgie : les blessures les plus graves en apparence, n’ont pas toujours les consé-

quences les plus fâcheuses, tandis qu’on voit souvent des accidents formidables succéder à des blessures légères. Ce que je dis ici des plaies et à l’occasion des plaies , n’est pas moins vrai à l’égard des opérations, qui sont un des plus grands moyens de la thérapeutique chirurgicale. Il n’en est pas de si légères qui ne puissent être l’occasion d’un grand trouble dans l’économie , et qui ne puissent avoir Jes suites les plus funestes. Je n’en sais pas qui soient lout-à-fait innocentes, et qu’on puisse faire, non pas seulement avec une entière certitude de la réussite quant au but qu’on se proposait, mais encore avec la certitude qu’elles ne causeront pas la mort. Il y a peu de temps , j’avais pratiqué la staphyloraphieà une jeune personne de dix-neufans, qui jouissait de la santé la plus florissante : comme j’avais déjà fait la même opération cinquante et une fois, sans qu’il fût survenu d’accidents, j’aurais peut-être été en droit de prétendre qu’elle était sans danger pourla vie; cependant cette jeune personne , sur laquelle je la faisais pour la cinquantedeuxième fois , éprouve une inflammation qui de l’isthme du gosier se communique aux voies aériennes , et meurt au huitième jour. Quoi de moins grave, en général, que l’arrachement de polypes muqueux des narines, sur-tout quand ils ne sont ni très gros, ni très multipliés ! Je- présumais à peine que cela put ê're l’occasion d’accidents mortels ; et, en effet, je n’en avais point encore vu

survenir, lorsque dernièrement aussi line dame de la province, à laquelle j’avais fait celle opération dans les circonstances à la fois les plus sim pies et les plus favorables, éprouva dès le lendemain un violent érysipèle de la tête, qui la fit périr en peu de jours. El que de fails analogues à ceux-là ne pourrais-je pas citer! Ainsi donc, dans ce qu’elle a à observer , comme dans ce qu’elle a à faire , et sur-tout pour ce qui peut résulter de ses œuvres, la chirurgie ne peut pas plus que la médecine, imposer des lois à la nature : elle ne peut pas plus que la médecine . pénétrer dans l’avenir des choses ou le régler, ni apporter dans ses calculs plus d’assurance, plus de précision , plus de certitude.

Je reviens à nos blessés. Il s’agissait donc, chez presque tous , de plaies par armes à feu ; et presque toutes ces plaies étaient fort graves. C’est ce qu’on a observé dans tous les hôpitaux ; et cela tenait à ce que, dans ces malheureuses journées, les combattants des deux partis étaient presque confondus , ou du moins peu distants les uns des autres, et que les coups tirés de part et d’autre, avec des armes portatives, l’ont été presque à bout portant. De là aussi est résulté qu’il j a eu à faire peu d’extractions de balles ou d’autres projectiles, proporlionnément au nombre des blessures, qui presque toutes, en effet , et à cause delà force avec laquelle avaient agi les corps vulnérants, présentaient la forme de canaux à deux orifices. Serait-

ce à cause de cela que nous en avons vu fort peu qui continssent des portions de vêtements ? Ne se pourrait-il pas aussi que de la même cause dépendît cette circonstance qui m’a frappé ^ comme elle paraît avoir frappé d’autres observateurs , savoir, que dans les plaies à deux orifices faites par des balles, l’ouverture de sortie n’était pas plus grande que l’ouverture d’entrée, ou celle-ci plus petite que l’autre, aussi constamment que l’ont prétendu ceux qui ont décrit les plaies d’armes à feu d’après les observations faites sur les champs de bataille? Sans un gi and effort de raisonnement, on pourrait donner une explication plausible du fait dont il s’agit.

Toutefois, ces blessures par armes à leu n’étaient graves que relativement à la grosseur des projectiles par lesquels elles avaient été faites : je veux dire que dans chacune d’elles le désordre semblait être aussi considérable que possible , eu égard au volume du corps vulnérant ; et c’est cela seulement qu’il faut entendre. Car nous ne vîmes point de ces énormes plaies, de ces épouvantables désordres qu’aux armées on voit si souvent produits par le boulet, par des éclats de bombe ou d’obus. I.e canon, et le canon chargé h mitraille seulement, le fusil et le pistolet, avaient été les seules armes employées par les combattants : les plaies ne pouvaient avoir été laites que par des pièces de mitraille, par des biscaïens plus ou moins gros, et par des balles de différents calibres, ou d’autres-

corps analogues. Beaucoup même provenaient de l’explosion d’armes de petit calibre, comme des pistolets, des fusils de chasse, et considérées absolument, n’avaient pas l’étendue, l’importance, la gravité qu’elles auraient eu, si elles avaient été faites par des armes de guerre ou de munition. A peine ai-je besoin de dire que ces armes de toutes sortes, et sur -tout de tous calibres, étaient bien souvent chargées, non. avec des balles ordinaires, mais avec des chevrotines, du gros plomb, des rognures de fer, de cuivre, de plomb, des morceaux de boutons, des billes, etc.

Ferai-je maintenant le dénombrement et l’énumération des différentes sortes de blessures? et indiquerai-je le rapport de nombre qui a existé entre celles de la tête, du cou, de la poitrine, de l’abdomen et des membres supérieurs et inférieurs? Appliquée à des milliers de blessés, comme après une bataille sanglante , et mieux encore après plusieurs combats dont on voudrait, sous ce rapport, connaître les résultats, une telle statistique, si elle n’était pas vraiment utile, pourrait cependant ne pas être dénuée de tout intérêt. Ici, au contraire, elle n’en aurait aucun, et je m’abstiens de la présenter , pour parler tout de suite d’une manière générale de la mortalité qui a eu lieu parmi les blessés que j’ai eu à traiter.

Selon le point de vue d’où on la considère , selon qu’on prend tel terme de comparaison ou

tel autre, cette mortalité a été très grande, ou bien elle a été assez peu considérable. Cent soixante-sept blessés, ai-je dit, ont franchi le seuil de l’hôpital de la Charité : quarante ont succombé; c’est presque le quart. Maisde ces quarante quiont cessé d’être, la moitié juste, c’est-à-dire vingt, sont morts le 28, le 29, ou le 00 juillet, dans les premières vingt-quatre heures qui ont suivi leurs blessures, quelques-uns peu d’heures ou même peu d’instants après avoir été blessés; car nous en avons reçu qui étaient expirants, et qui pouvaient à peine donner les renseignements nécessaires pour établir leur position civile. Tous ces blessés avaient la poitrine ou l’abdomen , quelques-uns même l’une et l’autre de ces deux, parties du corps, traversés par des balles qui devaient avoir lésé de gros vaisseaux, ou déchiré des viscères importants : ils étaient frappés à mort, et auraient pu rendre le dernier soupir sur le lieu même du combat. Ils n’ont vraiment pas reçu nos soins ; leurs blessures étaient nécessairement et infailliblement mortelles. Peut-être convient-il de les retrancher du nombre primitif des blessés. En réduisant ce nombre à cent quarante-sept , vingt sont morts consécutivement ; c’est un peu moins du septième, ou un peu plus d’un sur huit. Seize ont succombé dans le cours du mois d’août, et quatre seulement le mois suivant : notre nécrologe était clos le 2 5 sep-

lembre. De ces vingt blessés qui sont morts après avoir élé suivis, observés et traités pendant un laps de temps plus ou moins long, et qui composent vraiment notre mortalité, en considérant celle-ci sous le point de vue essentiellement chirurgical , sept avaient été amputés : je reviendrai plus tard sur ceux-ci.

En terminant ces premières remarques générales sur le champ que j’ai eu à exploiter, et

avant de commencer le récit de ce que j’ai eu à

observer, et de ce que j’ai eu à faire de plus remarquable, j’éprouve le besoin de dire que rien n’égale le zèle, l’activité et le dévouement avec lequel j’ai été secondé dans l’accomplissement de mes devoirs auprès de nos blessés par quelques jeunes médecins accourus à notre aide, et sur-tout par les élèves tant internes qu’externes attachés à l’hôpital de la Charité. Parmi nos élèves internes, quelques-uns (MM. Andral, Cuvier, Double, Maréchal) portent des noms heureux dans la science, et s’efforceront, je n’en doute pas, de tout faire pour en continuer l’illustration.

Dans ce qui va suivre je présenterai en premier lieu les faits relatifs aux plaies des diverses régions du corps autres que les membres; j'examinerai ensuite ce qui a rapport aux blessures des membres ; et je terminerai par l’examen de

ce que j’ai eu à observer de plus remarquable relativement aux complications éloignées, ou aux accidents consécutifs des blessures pararmes à feu. A la tête, au visage, au cou, à la poitrine, à l’abdomen , ces blessures forment autant de catégories distinctes qui n’ont de commun que leur origine et le caractère qu’elles en empruntent : sous les autres points de vue , elles ont fort peu de rapport entre elles ; elles sont presque absolument sans liaison, sans points de contact. Alors que dans ces parties elles ne sont pas mortelles au moment même, et elles le sont très souvent au contraire , elles empruntent toute leur gravité de la lésion de tel ou tel organe , et font naître des phénomènes, des accidents relatifs à la nature et aux fonctions de cet organe. Tout ce qui tient à la thérapeutique générale des blessures par armes à feu leur esta peine applicable. On ne peut donc, relativement à ces blessures de la tête, du cou , de la poitrine et de l’abdomen , que recueillir des faits isolés, sans pouvoir en faire le sujet d’observations générales.

Autres sont, au contraire, les blessures des membres. D’abord, parmi ces blessures des membres, il en est bien peu qui puissent être soudainement mortelles : aussi le nombre de celles qu’on a à traiter à la suite des combats ou des batailles, dans les ambulances^ dans les hôpitaux, est-il toujours très considérable, plus même que celui

des plaies appartenant à toutes les autres lésions du corps. Puis, bien qu’elles soient variables et variées à l’infini , néanmoins elles se montrent sous certaines formes ou manières d’être principales, c’est aux blessures des membres principalement que se rapportent toutes les distinctions qui ont été faites relativement aux formes diverses des plaies d’armes à feu. Leur gravité dépend bien plutôt de l’étendue du désordre, que de la nature des parties intéressées ; et puisque ces blessures se montrent sous un certain nombre de formes principales , on conçoit qu’elles comportent quelques indications communes, et que leur traitement peut être établi d’après certains principes généraux qui ne s’appliquent guères aux blessures du même genre dans les autres régions du corps , où tout est spécial pour ainsi dire. Enfin, puisque les plaies par armes à feu dans les membres sont si rarement mortelles au moment où elles viennent d’être faites, puisque si la vie doit être exposée ou compromise par elles, et cela peut se dire même des plus graves, ce n’est presque toujours que tardivement. On conçoit que les accidents consécutifs, ceux sur-tout qu’on peut appeler généraux ou communs, parce qu’ils peuvent se manifester à l’occasion de toute blessure par armes à feu indistinctement , sont bien plus fréquents dans celles-là que dans celles des autres régions du corps : c’est principalement a la

suite des plaiesdes membres, qu’on voit survenir la gangrène, la pourriture d’hôpital , le* tétanos, la résorption purulente, la consomption produite par une suppuration trop abondante, ou trop longtemps prolongée, etc.

J’allais oublier d’indiquer une chose , qui est remarquable cependant. Parmi les phénomènes primitifs des plaies par armes à feu, il en est un qui appartient presque exclusivement aux blessures des membres, c’est la stupeur générale, portée dans certains cas jusqu’à un état d’hébétude ou d’imbécillité. Très rarement, du moins, observe-t-on ce phénomène dans les plaies des autres parties du corps. Comme il dépend de la secousse imprimée à toute l’économie, secousse ou commotion que le système nerveux ressent plus vivement, et dont il éprouve plus long-temps les effets, on conçoit de reste comment cette stupeur appartient plus particulièrement aux blessures des membres inférieurs : comment, à la suite des grandes batailles, on l’observe plutôt chez des individus qui étaient à pied, et dont les membres inférieurs supportaient actuellement le poids du corps, que chez ceux qui étaient à cheval au moment de leur blessure : pourquoi on ne l’observe que dans les blessures avec fracas des os : pourquoi elle complique plus souvent les blessures faites par un biscaïen, par des éclats de bombe ou d’obus , que les blessures faites par des balles, l’ébran-

en

lement imprimé à tout Je corps devant cire raison de la grosseur du projectile par lequel un membre est frappé : pourquoi, enfin, les cas dans lesquels un membre a été, ou complètement enlevé , ou profondément désorganisé par un boulet, sont ceux dans lesquels on l’observe , et plus communément, et au degré le plus considérable.

Faits et remarques sur les blessures des diverses régions du corps autres que les membres.

î® A la tête. Ça été une chose remarquable que la marche simple et l’heureuse terminaison des blessures de la tete qui n’avaient pas été mortellesdans les premières heures : et cependant plusieurs se montraient sous des apparences bien graves. Ainsi a survécu un homme, déjà même un peu âgé, chez lequel une balle , en frappant sur le côté gauche de la région frontale , avait perforé les deux pa* rois du sinus frontal. J’avais cru d’abord que la paroi antérieure avait été seule fracturée; mais, après quelques jours , il y eut déplacement d’une petite portion du cerveau; la tumeur, qui parvint à la grosseur d’une aveline, présentait des mouvements isochrones à ceux des artères. Sa formation et ses progrès n’ont été accompagnés d’aucun

trouble dans les fonctions du cerveau : une seule chose est résultée du déplacement d’une portion de cel organe, c’est, un certain retard dans la guérison de la plaie, occasioné par la lenteur avec laquelle s’est, affaissée la tumeur formée par la pulpe cérébrale.

Ainsi a échappé, non moins heureusement, un homme chez lequel un morceau de mitraille, ou peut-être un petit biscaïen, avait produit unegrande plaie avec perte de substance en dehors de l’orbite et à la région temporale du côté droit. Il a fallu extraire de grosses et nombreuses esquilles ; d’autres se sont détachées consécutivement : l’œil avait été détruit ; et, par une bien triste fatalité, ce blessé avait déjà perdu accidentellement l’œil du côté opposé. Il était déjà borgne, il est maintenant aveugle.

Chez un autre, une balle, apres avoir frappé le côté gauche du nez, avait traversé obliquement les deux narines, puis cotoyé la base du crâne, et s’était arrêtée derrière l’oreille droite au milieu des débris de l’apophyse mastoïde. Un abcès se forma dans la région mastoïdienne, à l’ouverture duquel je pus extraire cette balle et les débris d’os qui l’entouraient ; après quoi la guérison de cette blessure s’est opérée assez rapidement, mais suivie d’une légère surdité et d’une paralysie incomplète des muscles du côté droit de la face, double effet de l’ébranlement ou de la lésion immédiate qu’avait

tlù éprouver le nerf facial , peut-être même aussi le nerf acoustique.

Unepersonnej qui ne compte pas parmi les blessés admis à l’hôpital , et pour laquelle je fus appelé seulement dix jours après le 29 juillet, étant à une fenêtre, avait reçu une balle dans l’intérieur de la bouche. Cette balle, après avoir effleuré seulement la lèvre inférieure, et brisé quelques dents, avait passé obliquement sous la langue^ encausant là un désordre assez considérable, et s’ctait ensuite arrêtée immédiatement au dessous de la peau, derrière l’angle droit de la mâchoire inférieure. On avait pu en faire aisément l’extraction dès les premiers moments de la blessure, qui semblait peu grave en elle -même. Cependant , une hémorrhagie consécutive, qui, aprèss’êlre manifestée pour la première fois le huitième jour, récidiva plusieurs fois à des époques très rapprochées les unes des autres pendant les deux ou trois jours qui suivirent immédiatement celui-là , et malgré plusieurs secours très méthodiques, nécessita la ligature de l’artère carotide primitive. Celte opération, que je pratiquai le onzième jour delà blessure, a eu le résultat le plus heureux. J’aurai occasion de revenir sur ce cas important, lorsque j’exposerai l’ensemble des fait que j’ai recueillis sur l’hémorrhagie consécutive dans les blessures par armes à feu. -

2° Ail cou. Parmi diverses plaies du cou, en voici deux remarquables , l’une et l’autre par la

lésion des voies aériennes, et les symptômes graves auxquels celle circonslance a donné lieu. Dans l’un des deux cas dont il s’agit, une balle était venue frapper directement à la parlie antérieure du cou, et, après avoir ouvert la trachée-artère, s’était perdue dans les parties circonvoisines. Peut-être avait-elle été ramenée au dehors parles vêlements, ou expulsée par les efforts de l’expiration. Le blessé avait été pris soudain d’une difficulté extrême de respirer; il était suffoquant, et à demi asphyxié lorsqu’il nous fut amené. Je ne vis rien de mieux à faire que de découvrir la trachée artère dans une grande étendue , et de prolonger haut et bas l’ouverture irrégulière que la balle y avait pratiquée. C’était faire une sorte de trachéotomie. Elle ne fut pas pluLÔt terminée, que l’air pénétra facilement dans les bronches : le blessé put respirer librement , et la respiration devint forte et bruyante, comme cela est ordinaire toutes les fois que l’entrée et la sortie alternatives de l’air se font par une voie autre que le larynx. Le danger cessa, et pendant quinze jours que le blessé est resté confié à^mes soins, son état fut des plus satisfaisants. Je ne puis dire toutefois quel a été définitivement son sort ; j’ai éprouvé le regret de le voir nous quitter pour rentrer dans le sein de sa famille, au moment où l’ouverture de la trachée artère commençait à se fermer.

L’autre avait eu le cou traversé , ou pour mieux

dire transpercé près le sommet du thorax de gauche à droite, et tant soit peu d’arrière en avant, par line halle qui s’était arrêtée sous la peau vers la partie moyenne de la clavicule gauche. Soudain s’était formé un emphysème, le plus considérable que j’aie jamais vu, et qui occupait toute la tête, le cou, la poitrine et jusqu’aux parois de l’abdomen. Ce malheureux jeune homme était effrayant à voir au moment où il fut amené à l’hôpital : ce devait être une heure environ après l’instant où il avait été blessé ; car déjà on lui avait donné quelques premiers soins^ et j’ose à peine dire qu’on avait eu la singulière pensée de lui appliquer un grand nombre de sangsues sur la poitrine. L’énorme tuméfaction du cou ne permettait guère de bien déterminer le trajet de la balle. Il étàit assez naturel cependant de présumer que la trachée-artère avait été ouverte, et qu’elle l’avait été dans sa partie antérieure. En tout cas , il était urgent d’arrêter les progrès de l’emphysème, et de découvrir, si cela était possible , l’ouverture accidentelle du conduit aérien ; comme, dans un cas d’infiltration d’urine, rien de plus pi'essé que de mettre à découvert l’urèthre, là où existe la crevasse de ce canal, par une incision profonde faite au périnée, et de faire d’autres incisions sur différents points desparlies qui sont le siège de l’infiltration. Je fis donc à notre blessé une grande et profonde incision longitudinale, qui s’étendait depuis la

partie moyenne du cou jusque sur le sternum : une autre incision' fut faite au-dessous delà clavicule gauche, pour extraire la balle qui soulevait la peau. Aussitôt, il s’opéra par ces deux voies un dégagement d’air considérable , et les parties que l’emphysème occupait se détuméfièrent sensiblement. Cependant je n’avais pas rencontré l’ouverture que je croyais avoir été faite par la balle à la trachéeartère ; ce conduit, mis à nu dans toute sa portion sus-sternale, ne m’avait offert aucune lésion , en avant du moins. Rigoureusement, il se pouvait que la trachée eût été transpercée d’un côté à l’autre, ou bien que la balle eut passé derrière, immédiatement en deçà de l’œsophage. Mais, plus tard , je ne fus que trop à même de reconnaître que je m’étais trompé dans mes conjectures , sur la partie des voies aériennes qui avait été atteinte par la balle. En effet , après quinze jours passés, durant lesquels l’emphysème s’était dissipé entièrement , sans que le blessé fût en proie à aucun autre accident, nous le vîmes s’affaiblir par degrés. Il mourut le vingtième jour. A l’ouverture de son corps, nous trouvâmes que la balle avait atteint dans son trajet, non la trachée-artère , mais le sommet du poumon droit: toute la partie supérieure de cet organe baignait au milieu d’une grande quantité de pus. C’était donc du poumon directement que l’air s’était échappé pour former l’emphysème. Eût-on pu soupçonner ou reconnaître de prime

abord cetle circonstance de la blessure, il n ’y aurait eu à faire ni plus ni moins que ce que j’avais fait, et l’art eût été également impuissant pour sauver les jours du blessé.

5° A la poitrine. Les blessures de la poitrine nous ont offert très peu de cas remarquables. Toutefois , j’ai reconnu et constaté sur plusieurs sujets , ce qui a été observé depuis long- temps ; savoir, que dans cette partie du corps , plus souvent que dans toute autre, et cela à cause de la voussure des parois thoraciques, ou de la courbure des côtes, une balle qui vient frapper obliquement quelque point de ces parois, se dévie de la ligne qu’elle devait suivre, change de direction , glisse le long et à la surface d’une côte , et trace ainsi dans l’é » paisseur des parois de la poitrine , un canal courbe, plus ou moins étendu en longueur ; tandis qu’en suivant sa direction première , elle aurait transpercé le poumon et les parois de la poitrine sur deux points diamétralement opposés. Plusieurs blessés nous ont offert de tels coups de feu à la poitrine, qui étaient aussi simples qu’ils auraient pu être graves , et dont les suites ont été des plus heureuses'.

Nous n’avons eu à traiter qu’un seul cas de coup de feu avec lésion d’un des poumons; c’était du poumon droit. Il avait été transpercé d’avant en arrière , vers le milieu de sa hauteur environ , et plus près toutefois des parois costales que du milieu de la poitrine; et la môme balle, qui avait ainsi perce

d’outre en outre celte cavité, avait traversé auparavant, chez le même sujet, la main gauche et l’avant-bras droit ; de telle sorte que le même coup de feu avait produit trois plaies, tout aussi distinctes les unes des autres que si elles avaient été le résultat de trois coups de feu différents. Chacune d’elles aurait pu être fort grave : par un bonheur remarquable, au contraire, chacune d’elles était aussi simplequ’elle pouvait l’être, eu égard au lieu qu’elle occupait; et toutes les trois se sont terminées heureusement. A la main gauche , qui, sans aucun doute, était appliquée sur l’avant-bras droit, lui-même placé au-devant de la poitrine , au moment de la blessure; à la main gauche, dis-je, la balle avait passé entre deux os du métacarpe , sans causer un grand désordre. A l’avant-bras droit, elle avait franchi l’espace interosseux. Ces deux plaies ont guéri sans accident aucun qui en dépendit immédiatement. Quant à la plaie de la poitrine , voici ce qui advint : pendant près d’un mois le blessé n’avait éprouvé aucune douleur dans la partie lésée , ni toux , ni expectoration abondante, ni gêne dans la respiration ; et malgré des apparences contraires sous d autres rapports , je doutais presque que sa plaie fût pénétrante. N’aurail-il pas pu se faire , en effet , que , bien que les deux orifices de cette plaie fussent très distants l’un de l’autre, la balle eût contourné une côte et glissé sur sa surface extérieure? Cependant, le blessé avait perdu

de son embonpoint j il était faible, et se refusait à quitter le lit; les traits de son visage étaient altérés, et exprimaient la souffrance de quelque organe intérieur. Subitement, et sans grands efforts de toux, il est pris d’une expectoration de matière purulente : cette expectoration est des plus abondantes pendant plusieurs jours, durant lesquels néanmoins le blessé gagne des forces plutôt qu’il n’en perd. Sa physionomie prend bientôt une autre expression ; bientôt aussi il éprouve le besoin de prendre des aliments, et les crachats deviennent de moins en moins abondants. Ce blessé a pu quitter l’hôpital vers le milieu du mois de septembre.

Cette heureuse issue, et ce mode de terminaison d’une plaie pénétrante de la poitrine avec lésion du poumon par une balle , ne m’ont pas surpris , et je me garderai bien d’indiquer le cas précédent comme un cas extraordinaire. Des faits du même genre ont été recueillis , et , à ce que je crois pouvoir affirmer , plus souvent à la suite de coups de feu à la poitrine , qu’à la suite de blessures faites par des instruments piquants ou tranchants. La raison peut en être qu’une plaie faite par une balle qui a traversé la poitrine forme comme un long canal dont les parois sont revêtues d’une eschare qui s’oppose à l’issue du sang, comme à l’action de l’air sur la surface intérieure de la plèvre, comme à tout épanchement de sang ou de pus dans la cavité revêtue par celte membrane.

4° A l'abdomen. C’est de la même manière, sans cloute, que, malgré la lésion de quelqu’un des viscères creux que l’abdomen renferme, les plaies de celte cavité , faites par des balles , ne sont pas toujours mortelles; et que, dans certains cas, on ne voit même pas survenir d’accidents graves, l’eschare formé dans le trajet de la blessure s’opposant à l’issue ou plutôt à l’épanchement des matières contenues dans l’organe lésé. Nos blessés nous ont offert plusieurs cas remarquables en ce genre, et qui démontrent les effets salutaires de la présence de l’eschare dans certaines blessures par armes à feu.

Ainsi chez l’un d’eux, une balle avait traversé l’abdomen obliquement d’avant en arrière , et tant soit peu de haut en bas ; la plaie avait son entrée au milieu de l’épigastre, et sa sortie à l’hypocondre droit. A l’époque où la suppuration fut parfaitement établie, il se fît par l’ouverture antérieure un flux abondant d’un liquide visqueux, filant et d’une couleur jaune très foncée. Ce liquide venait-il de l’estomac , ou de la vésicule biliaire ? C’était du mucus auquelse trouvait mêlée une certaine quantité de bile; du reste, il n’y eut ni vomissement, ni sortie par la plaie de l’épigastre des boissons dont le blessé faisait usage. Cet écoulement d’une sorte de mucus gastrique , fortement coloré par de la bile, ne fut abondant que pendant trois on quatre jours, après lesquels il diminua, pourcesser bien-

tôt entièrement. A peine cet incident parut-il retarder la guérison des plaies.

Chez un autre blessé , une plaie à peu près du même genre existait à gauche de l’abdomen : comme dans le cas précédent, cette région avait été traversée par une balle d’avant en arrière et de droite à gauche, sans accidents graves. Sans symptômes desquels on pût inférer l’existence d’une vive inflammation à l’intérieur, on vit, après quelques jours de la blessure, s’établir, par l’ouverture postérieure qui correspondait au dernier espace intercostal, un écoulement de matières stercorales. Il fallait donc que la balle eût, sinon transpercé, au moins touché et entamé le colon transverse, ou la partie la plus élevée du colon descendant. Ce n’était toutefois qu’une petite partie des excréments qui sortait par cette voie contre nature. Après quelques jours , la plaie cessa d’être fistuleuse, et marcha vers la guérison comme si elle n’avait jamais eu le caractère d’une plaie pénétrante.

5° Au bassin et aux orgayies génitaux. Une dernière partie du tronc , c’est le bassin , dont la cavité, véritable continuation de celle de l’abdomen , renferme plusieurs organes importants , et en dehors duquel se trouvent placés, chez l’homme, les principaux organes de la génération. Plusieurs des blessures que nous avons eu à traiter avaient leur siège dans cette partie , où , comme ailleurs

les plaies d’armes à feu , sont susceptibles de variétés sans nombre. Trois seulement m’ont paru remarquables , soit par leur gravité , soit à cause du traitement particulier que l’une d’elles a nécessité.

Chezun jeunehom ne de vingt ans, le sacrum avait été traversé d’un côté à l’autre par une balle. Les nerfs par lesquels se termine la moelle épinière, devaient avoir été divisés. Il y eut soudain paralysie delà vessie et du rectum , mais non paralysie des membres, la cause énervante ayant agi audessous de l’origine des nerfs cruraux et des nerfs sciatiques. Ce blessé n’a survécu que huit ou dix jours, pendant lesquels il a fallu suppléer à l’action de la vessie par l’usage continuel d’une sonde élastique , et provoquer des selles au moyen de lavements purgatifs. lia du succomber à une inflammation qui de proche en proche aura envahi toute l’arachnoïde vertébrale et toute la moelle épinière: autrement, et par le seul fait de la lésion des nerfs renfermés dans le canal sacré, la mort serait survenue sans doute bien plus tard. Au moins, c’est ce que l’on remarque dans les cas si fréquents où ces nerfs ont éprouvé indirectement une forte contusion ou une violente commotion. La mort se fait déjà moins attendre lorsque la moelle épinière a été lésée de la même manière dans la région lombaire, ou dans la région dorsale : elle est soudaine lors d’une forte commotion , ou d’une compression de la moelle à la partie lapluséle-

vée de la région cervicale , au-dessus de l’origine des nerfs diaphragmatiques, puisqu’alors il y a énervation de toutes les puissances respiratrices : elle n’a lieu qn’aprcs quelques jours , mais après quelques jours infailliblement , et par une sorte d’asphyxie lente, la respiration ne se faisant plus qu’au moyen du diaphragme, lorsque la moelle épinière est lésée au bas du cou , ou vers la partie la plus élevée de la région cervicale. C’est ainsi qu’a succombé au septième ou huitième jour , blessée par une balle qui avait atteint la moelle épinière au bas de la région cervicale , l’épouse chérie d’un confrère auquel une sincère amitié m’unit depuis long-temps.

Dans une affaire d’honneur qui suivit de près nos journées du mois de juillet , et dont ces journées elles-mêmes furent le motif, un jeune étudiant en médecine recul un coup de pistolet. Il y eut cela de singulier , et que nous ont rapporté les témoins du combat , c’est que l’arme qui fit la blessure avait éclaté : on ne retrouva même pas le canon du pistolet , dont la crosse était restée tout entière dans la main qui avait porté le coup. Quoi qu’il en soit de celte circonstance étrangère à la blessure elle-même, une balle forte, dont le pistolet était chargé, avait frappé la hanche droite immédiatement derrière le grand trochanter , pénétré dans le bassin, transpercé le rectum d’un côté à l’autre, et s’était perdue dans la partie gau-

clie de l’excavation du bassin. Aussitôt, el c’est là ce qu’il y eut de plus remarquable dans celle blessure , une hémorrhagie considérable se manifesta , non par la plaie extérieure , mais par l’une des deux ouvertures du rectum. Une grande quantité de sang s’élait écoulée par l’anus , une quantité non moins considérable s’était épanchée dans le rectum , et peut-être dans quelque autre partie, plus élevée du gros intestin , au moment où je vis le blessé, une heure environ après l’événement. 11 s’était fait transporter àla'Charité. Mon premier soin fut dé faire sortir ce sang coagulé, et d’arrêter l’hémorrhagie qui , en persistant, aurait pu causer promptement la mort de ce malheureux jeune homme. J’eus recours au tamponnement du rectum. Ce tamponnement fut fait avec un morceau d'éponge préparé par la compression. L’hémorrhagie cessa, en effet, et le blessé fut bientôt hors de danger sous ce rapport. On pouvait craindre une violente inflammation du bas-ventre : elle n’eut pas lieu ; et tel fut l’état de ce blessé pendant quinze jours on trois semaines, que son salut semblait des plus probables, malgré le caractère de sa blessure, sur laquelle j’avais d’abord établi le plus fâcheux pronostic. Mes premiers pressentiments ne se réalisèrent que trop. Après trois semaines passées sans accidents remarquables . ce malheureux jeune homme éprouva les phénomènes de la résorption purulente, en même temps

que les symptômes propres à la formation de foyers purulents dans le foie. C’est un des cas où celte résorption du pus s’est montrée avec la physionomie la plus franche et la mieux caractérisée. Ce jeune homme avait été blessé le ieraoût, il succomba le 24 : nous trouvâmes , en effet, plusieurs collections de pus dans la substance du foie.

Ou je me trompe fort, ou bien un certain intérêt s’attache au cas suivant , tant à cause de quelques particularités de la blessure , qu’à raison du succès presque inespéré du traitement auquel j’ai eu recours. Peut-être la conduite que j’ai tenue ne sera-l-elle pas à dédaigner en pareille occurrence. Chez un jeune homme de vingt-deux ans, une balle avait atteint le scrotum, sans loucher aucunement à la verge : les enveloppes communes des deux testicules avaient été, non pas seulement transpercées, comme il semble que cela aurait du être, mais divisées complètement d’avant en arrière sur la ligne médiane , depuis le dessous de la verge jusqu’au périnée. La cloison des dartos était détruite,et les deux lesticules, que la balle avait res~ pectés, chacun renfermé dans son péridydime, s’élaient échappés à travers cette grande fente du scrotum, et pendaient jusqu’à la partie moyenne de la cuisse ; car les deux cordons spermatiques avaient éprouvé un alongement considérable: il semblait même que l’un de ces cordons avait élé légèrement éraillé, bien entendu que les bords

de celte énorme fente du scrolum, au Jieu d’être droits, réguliers, comme si la plaie eût été faite par un instrument tranchant, étaient, au contraire, ine'gaux et comme frangés. Que devais-je faire en celte circonstance? et comment fallait-il traiter une telle plaie? Personne sans doute n’eût songé à retrancher les testicules : je n’y pensai pas non plus. Mais fallait-il les laisser hors du scrotum , sans appui , sans soutien , et simplement défendus d’une manière telle quelle contre l’injure des corps extérieurs? Pouvait-on espérer que bientôt les cordons spermatiques se rétracteraient assez pour que les testicules reprissent leur place naturelle ? C’eût été presque entièrement commettre à la nature le soin de cette plaie. Je ne pensai pas qu’il fût prudent d'en agir de la sorte. Je pris promptement , au contraire , la résolution de faire remonter les testicules dans le scrotum , et pour les maintenir en place, de rétabli? artificiellement la continuité de la peau en plaçant quelques points de suture sur les bords de la plaie , après avoir , pour ainsi dire, avivé ou rafraîchi ces bords, ou plutôt après en avoir retranché toutes les portions frangées. Cependant je n’aime point la réunion immédiate des plaies du scrotum; je l’emploie bien rarement après la castration. Mais , au risque de ne point réussir, je n’hésitai point à y avoir recours dans le cas dont il s’agit; et, de plus, j’employai la suture, parce que de simples bandelettes agglutinatives n’au-