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raient pas mis suffisamment obstacle au déplacement nouveau des testicules. Je l’avoue, c’était un essai que je faisais; je comptais peu sur la réussite : le succès, au contraire, a été complet.- J enlevai les points de suture après quatre ou cinq jours, durant lesquels le scrotum avait été tenu continuellement humecté avec une liqueur répercussive. Je voulais prévenir une turgescence inflammatoire trop considérable : elle fut légère, en •effc. , la plaie se réunit par première intention dans ses deux tiers antérieur et postérieur. Au milieu se forma une petite escharre dont la séparation fut suivie d’une légère plaie avec perle de substance, qui suppura, et mit quelque temps à guérir. Mais tel était l’état du scrotum, lorsque le blessé quitta l’hôpital , vers le milieu du mois de septembre, qu’on n’aurait jamais deviné que celte partie eût éprouvé un désordre aussi considérable. Les bourses avaient repris complètement leur forme primitive : on ne voyait qu’un raphé un peu plus prononcé que celui qui existe naturellement.

J’en conviens, au reste, ce cas n’est remarquable que parce qu’à raison du peu d’épaisseur de la peau du scrotum, de la laxilé du tissu cellulaire qui lui est sous-jacent , et de la disposition si grande de ce tissu cellulaire à se tuméfier énormément dans les plaies un peu étendues des bourses, il n’y avait guère lieu d’espérer le suc-

cès , même partiel, de la réunion immédiate. En effet, celle réunion n’est pas absolument contre-indiquée dans les blessures par armes à feu ; je veux dire qu’elle ne l’est pas pour toutes indistinctement. Dans quelques-unes, au contraire, et sur-tout lorsque la lacération des chairs s’étend bien au-delà du trajet que le projectile a parcouru , lorsqu’il semble qu’une partie de la plaie a été faite par déchirure, et qu’ainsi il n’y a pas d’escharre sur tous les points de la solution de continuité, ce peut être une chose bonne, ce peut être un moyen d’éviter une suppuration trop abondante, de prévenir quelques accidents, et dé procurer au blessé une guérison plus prompte, que de rapprocher les chairs divisées, de les maintenir en contact, et de tenter ainsi la réunion immédiate, soit de la totalité, soit seulement d’une partie de la plaie.

C’est au visage particulièrement que celle pratique peut être utile, et qu’elle l’est en effet. Les occasions d’y avoir recours sont assez fréquentes à la suite des coups de pistolet, ou des coups de fusil tirés dans l’intérieur même de la bouche. Cemoyen de suicide qu’emploient tant d’individus, qui croient ne pouvoir survivre a l’infortune, au déshonneur, ou que poursuit un inexplicable dégoût de la vie, n’est pas toujours efficace. Combien d’entre eux se manquent ! combien d’entre eux survivent momentanément ! combien aussi doiven

survivre définitivement ! et combien souvent enfin n’a-t-on pas à les secourir ! Il est remarquable que dans presque tous les cas de ce genre , indépendamment du désordre caché , je veux dire du désordre profond, intérieur, produit par la balle ou par les balles dont l’arme était chargée, des plaies plus ou moins étendues existent aux lèvres et aux joues. Elles résultent de l’énorme distension que ces parties ont éprouvée par la raréfaction subite de l’air dans l’intérieur de la bouche : ce sont des plaies par déchirure ; il n’y a point altrilion , il n’y a point désorganisation de leurs bords : et en fut-il autrement, il y aurait encore moyen de retrancher les parties désorganisées, et de mettre ainsi ces plaies dans des conditions favorables à la réunion. Il n’est pas moins remarquable qu’elles partent le plus ordinairement des commissures. Presque toujours au nombre de deux à chaque commissure, elles rayonnent vers le milieu des joues, avec une sorte de régularité d’un côté et de l’autre, je dirais presque avec une symétrie parfaite. Telles du moins je les ai vues un assez grand nombre de fois. Eh bien , je ne me suis jamais abstenu de réunir ces plaies, dont il faut, à la vérité, presque toujours égaliser les bords. On a recours à la suture entortillée, et de cette manière on prévient une difformité trop considérable. J’ai vu quelques individus assez heureux pour ne conserver que de très légères traces d’une horrible mu-

tilation ; et de tous ces cas il n’en est pas qui ail fait dans ma pensée une impression plus vive que le suivant.

Un jeune homme, fils naturel d’un homme très connu dans Paris , à la suite d’une vive altercation qu’il venait d’avoir avec son père , s’était tiré un coup de pistolet dans la bouche. Lorsque je le vis, une heure environ après l’événement, non seulement il était défiguré de la manière la plus horrible par quatre plaies divergentes qui partaient des deux commissures des lèvres , et par un fracas des os du nez, mais encore la commotion l’avait plongé dans une stupeur profonde ; il était sans connaissance. Je le crus blessé à mort, et destiné à succomber très prochainement. A ma grande surprise, le lendemain il avait repris ses sens, et dès lors je crus devoir m’occuper des plaies des lèvres et des joues , que la veille j’avais abandonnées à elles-mêmes. Je les réunis exactement par plusieurs points de suture, apres avoir eu soin d’en égaliser les bords. Le résultat fut des plus heureux: j’obtins uneréunion parfaite; seulement l’ouverture de la bouche était restée tant soit peu plus grande quelle ne l’était naturellement. C’était chose inévitable : mais le jeune homme en fut très contrarié; et par un sentiment étrange de coquetterie , il exigea de moi quelque tems après sa guérison , que je rapprochasse les deux commissures par deux points de suture appliqués aux ex-

trémilés cle la bouche , qui par ce moyeu, en effet, devint plus étroite et offrit plus tard une conformation plus gracieuse.

Blessures des membres ; fractures comm'unitivcs ; amputations primitives et amputations secondaires: résections ; blessures bornées aux parties molles.

Je passe aux blessures des membres. J’ai dit que nous n’avions eu à observer aucun cas ni d’ablation entière, ni de broiement et de complète désorganisation d’un membre ; deux sortes de lésions qui ne peuvent être produites que par le boulet ou par d’autres projectiles d’un grand volume. Les blessures les plus graves des membres ont donc été des fractures comminutives , c’est - à - dire des plaies avec fracas des os , les unes affectant les parties les plus voisines désarticulations ou les articulations elles-mêmes , les autres ayant leur siège dans la continuité des membres. Elles ont été en nombre à très peu près égal dans les membres supérieurs et dans les membres

inférieurs. Nous avons eu en tout trente cas de «

ce genre , qui nous ont présenté presque toutes ]es variétés dont sont susceptibles les fractures comminutives des membres, produites par des coups de feu , soit quant à leur siège, soit quant à

l’étendue et à la gravité du désordre. Des trente blessés de ce genre , dix ont dû subir au moment même l’amputation du membre qui était le siège de la blessure. Chez eux , en effet , le fracas des os était si considérable, le délabrement des chairs si profond , si étendu; il paraissait y avoir une altération si grande dans les vaisseaux et les nerfs destinés a la nourriture du membre, qu’on ne pouvait pas songer à le leur conserver. Chez les autres, le désordre n’était pas tel qu’on ne pût et qu’on ne dût tenter de les soustraire à la nécessité de l’amputation : et voici d’abord quel a été Je traitement, etquelsont été les résultatsde ces dernières fractures coinminutives , parmi lesquelles quelques-unes ont exigé plus tard le sacrifice de la partie qui en était le siège.

Ce traitement ne devait pas différer, et n’a pas différé , en eftet , de celui des fractures cornminutives ordinaires, je veux dire de celui auquel je donne la préférence. Mon habitude constante, dans les cas de ce genre, est d’agrandir les plaies extérieures en pénétrant jusqu’aux os brisés^ d’inciser grandement et profondément les parties molles , de mettre ainsi à 1 aise y qu on me passe 1 expression , ces parties destinées a être bientôt le siège d’un gonflement inflammatoire considérable , de découvrir l’os ou les os fracturés, d’enlever toutes les esquilles, tous les fragments visibles de ces os, fragments quelquefois si nombreux,

même ceux qui semblent avoir conservé quelque adhérence avec le périoste, avec les chairs. Il est si rare, en effet, que ces fragments, quand on les conserve , prennent part au travail de la consolidation : le plus ordinairement ils y nuisent paa* leur présence meme, et en s’opposant au contact immédiat des grands fragments entre lesquels ce travail doit s’accomplir , en même temps qu’ils excitent et entretiennent une longue suppuration. Je tiens à déblayer le membre , à le débarrasser de toutes ces esquilles, véritables corps étrangers dont je crains le séjour bien plus que je ne crains les plaies qu’il faut faire , ou les plaies qu’il faut agrandir pour satisfaire pleinement à cette première indication. C’est ainsi , et c’est ainsi seu lement , j’en suis convaincu, qu’on peut arriver à des résultats avantageux dans le traitement des fractures comminulives, et sur-tout de celles qui se montrent avec un certain appareil de gravité, mais pour lesquelles néanmoins il est permis d’entreprendre la conservation du membre.

C’est de la sorte aussi que je me suis conduit dès l’abord à l’égard de nos malheureux blessés. Je ne in’en suis rapporté qu’à moi-même pour leur donner les premiers soins queleur étatexigeait.Bienentendu qu’immédiatement après que j’avais satisfait à la première indication importante sur laquelle je viens de m’expliquer, ces individus ayant des fractures comminulives, comme ceux qui avaient subi.

1 amputation immédiate , comme ceuxcpii avaient des blessures graves de tout autre genre , étaient soumis au traitement général et aux soins hygiéniques les mieux appropriés à leur position et les plus propres à faire cesser promptement l’état de spasme qui suit presque toujours de grandes plaies ou de grandes opérations, à conjurer l’orage dont on était menacé pour chacun en particulier , et à modérer l’appareil inflammatoire qu’on pouvait avoir à redouter. Presque tous ont été saignés une, deux ou plusieurs fois , selon leur âge , la force plus ou moins grande de leur constitution et la gravité de leurs blessures , en même temps qu’ils étaient mis à la diète la plus severe. De légers résolutifs pendant les premiers jours, puis des émollients sous la forme de cataplasmes , ou bien des fomentations appliquées sur toute la partie blessée pendant toute la durée du gonflement inflammatoire et jusqu’à ce que la suppuration parût bien établie ; et sur les plaies immédiatement , des corps doux et oclueux , comme du cérat; ou bien pour quelques-unes, dont la détersion semblait devoir s’opérer troplentement, des plumasseaux chargés d’un détersif simple, composé avec la thérében. tine et le jaune d’œuf; telles ont été les seules médications topiques mises en usage. Pas une seule fois, je n’ai eu recours à la saignée locale.

C’est par moi-même qu'ont été faits, pendant les premières semaines, les pansements journaliers des

fractures : je lenais à faire concourir toutes les circonstances propres à assurer un sort favorable au plus grand nombre possible de blessés. Dusséje paraître entrer dans des détails un peu trop minutieux sur les soins apportés dans ce traitementdes fractures, j’ajouterai que, pour conserver plus long-temps propres les mêmes appareils, malgré l’abondance delà suppuration , et pour ne pas être dans la nécessité de les renouveler souvent, ce qui ne peut se faire sans imprimer an membre fracturé des mouvements , toujours préjudiciables au travail de la nature, j’avais soin de tenir des pièces de taffetas gommé appliquées sur les compresses : ainsi étaient protégées les bandelettes qui composentrappareildeScultet. Je me suis très bien trouvé de cette précaution , que je recommande pour le pansement des plaies qui fournissent une abondante suppuration, lorsqu’il importe de maintenir dans une parfaite immobilité les parties affectées. Ce peut être un moyen d’économie en même temps qu’il sert à l’accomplissement d’une médication thérapeutique importante. Peut-être aurais-je été conduit à y recourir à propos de nos blessés : mais quelque temps avant les journées du mois de juillet, j’en avais eu la première pensée, et je l’avais employé avec le plus grand avantage chez un jeune homme auquel j’avais fait pour une tumeur blanche de l’articitlalion du pied, la résection de toute l’extrémité inférieure de chacun des os

(le la jambe , et chez lequel je tenais beaucoup à maintenir le pied dans l’immobilité la plus constante et la plus absolue pendant tout le temps que la nature devait mettre à opérer sa soudure avec le tibia et le péroné : et tel a été, en effet, l’avantage du mode de pansement que j’avais adopté, qu’un seul et même appareil de Scultet a servi pour toute la cure, bien que la nature ait mis trois mois à opérer cette soudure du pied avec la jambe; bien aussi que pendant une grande partie du temps les plaies provenant de 1 operation si grave à laquelle ce jeune homme avait été soumis , aient été la source d’une suppuration assez abondante.

11 fallait, relativement aux fractures comminutives des membres, s’attendre à des résultats variés : ceux que j’ai obtenus ont été, en effet, très divers. Presque toutes celles des membres supérieurs ont guéri : je n’ai eu à faire consécutivement qu une seule amputation du liras ; c’était même une amputation dans l’article : elle a été faite sans succès, comme toutes les autres amputations secondaires. Dans un autre cas de fracture très voisine aussi de l’articulation scapulo-humérale , la moi t a été le résultat d’une hémorrhagie consécutive, pour laquelle le blessé n’a pas pu être secouru à temps. Je raconterai ce cas dans un autre moment. Enfin chez un troisième sujet , que je vis trois ou. quatre jours seulement aprèssa blessure, et auquel

j’aurais probablement extirpé le bras, s’il nous avait été amené plus tôt, telle fut la marche des accidents qu'il ne fut pas possible de trouver un moment opportun pour faire cette opération : ce blessé succomba; il avait eu , comme les deux précédents, le bras fracassé immédiatement au-dessous de l’épaule. Ainsi, d’après ce que j’ai eu à observer , ce sont ces fractures de la partie la plus élevée du bras qui, de toutes celles des membres supérieurs, ont eu l’issue la plus fâcheuse; ou plutôt celles-là seulement se sont terminées d’une manière funeste.

Mêmes résultats différents pour les fractures des membres inférieurs. Deux blessés, parmi ceux qui avaient l’une des jambes fracassées, soit par des balles soit par des portions de mitraille, et bien que chacun de ces deux blessés eût une fracture très grave , m’avaient paru néanmoins dans des circonstances qui permettaient de tenter la conservation du membre. Je ne m’étais point trompé dans l’appréciation de leur état, et l’événement aconfirmémes espérances. Cesdeux blessés ont guéri parfaitement, et avec aussi peu de déformation de la jambe qu’on pouvait l’espérer d’après le caractère de leur blessure : c’étaient deux militaires, l’un sous-officier, l’autre tambour dans l’un des régiments suisses.

Il s’agissait chez eux de fractures à la partie moyenne de la jambe. Déjà pour des coups de feu

au genou avec brisement des os, et qui ne m’avaient pas paru nécessiter absolument l’amputation immédiate , nous avons été moins heureux quant a 1 événement définitif-. J’ai eu deux blessés dans ce cas. L’un des deux a conservé à la fois la vie et son membre, meme sans ankylosé du genou : il est probable que l’articulation n’avait point été ouverte ; probablement aussi la balle, qui avait traversé Je genou d’un côté à l’autre, avait simplement troué les deux condyles du fémur sans les briser , sans y faire de fracture proprement dite : c’est ce que lonr quelquefois des balles, quand elles viennent à frapper sur des os spongieux. Chez l’autre, au contraire , des accidents consécutifs très graves ont conduit à la nécessité de l’arnputation de la cuisse , opération à laquelle le blessé a succombé , comme tous ceux, ai-je déjà fait entendre , qui ont eu à subir des amputations secondaires.

Enfin ce qui est advenu par rapport aux fractures de la cuisse, m’a affligé sans me surprendre. Dès long-temps , èn efFet, on a signalé l’extrême danger des coups de feu à la cuisse avec fracas des os, alors même qu’il ne paraît point y avoir un désordre considérable dans les parties molles : et les chirurgiens militaires de notre époque, n’ont été que trop à même de reconnaître l’impuissance de l’art pour amener ces sortes de fractures à une terminaison heureuse. Du moins, il y a lieu d’être

péniblement affecté, en songeant au si petit nombre d’individus dont on parvient à sauver les jours, et à conserver le membre , parmi ceux auxquels on ne croit pas devoir pratiquer l’amputation de la cuisse : et ce ne serait peut-être pas trahir les intérêts de 1’humanité , que de consacrer d’une manière absolue la nécessité de l’amputation , au moment même de la blessure , dans tous les cas de fracture de la cuisse par arme à feu indistinctement. Ce dont j’ai été témoin, sous ce rapport, ne lait malheureusement point exception à ce qui a été vu ailleurs , et ne dément pas ce qui a été observé par d’autres chirurgiens. Aucun de nos blessés à la cuisse , j’entends ceux chez lesquels il y avait fracture du fémur, soit à peu de distance au dessus du genou, soit à la partie moyenne, ou bien à la partie supérieure, aucun de ces blessés, dis-je, n’a survécu. Ils étaient au nombre de cinq ou six. J’ai fait à trois d’entre eux l’amputation de la cuisse, dans le cours de la seconde ou de la troisième semaine après la blessure , et dans un moment où j’espérais arrêter les progrès de la résorption purulente : ils ont succombé promptement. Chez un autre , la mort a été déterminée, ou peutêtre seulement hâtée par une hémorrhagie consécutive, bien que je me fusse décidé à lier l’artère crurale. Je reviendrai plus lard sur ce dernier cas. L’un des malheureux blessés dont il s’agit en ce moment, a lutté pendant près de deux mois ; c’est

seulement le 26 septembre qu’il a succombé ; et sa mort, je l’ai bien involontairement, bien innocemment, et à mon grand regret, hâtée de deux ou trois jours.

Yoici le fait : cet homme avait été atteint à la cuisse gauche par une balle qui avait fracturé le fémur vers son tiers supérieur. Le désordre ne m’avait pas paru d’abord aussi considérable qu’il 1 était réellement : je crus pouvoir tenter la conservation du membre, d’autant qu’il aurait fallu faire l’amputation très haut, ou peut-être même pratiquer la désarticulation du membre. J’avais agrandi la plaie unique qui se trouvait en dehors de la cuisse , extrait la balle enclavée au milieu de fragments d os , enlevé des esquilles volumineuses et telles que le membre éprouva un raccourcissement de deux pouces environ. Trois ou quatre semaines se passèrent sans accidents, et sans autre phénomène remarquable que l’abondance extrême de ia suppuration. Mais , ce temps passé, le dépérissement survint et fit des progrès rapides. Bientôt on put voir que la nature serait impuissante pour réparer le désordre dont la cuisse était le siège, et que le blessé succomberait à la résorption purulente, ou mourrait épuisé parla suppuration. On pouvait, à la vérité , tenter de sauver ses jours, en lui faisant l’amputation de la cuisse. Pour 1 acquit de ma conscience, et comme accomplissement d’un devoir, je proposai au

blessé ce parli extrême , mais sans beaucoup d’instances , découragé que j’étais par l’issue funeste de toutes nos amputations secondaires. A la vérité, elles avaient été toutes faites dans des cas où il y avait déjà résorption du pus, et dans l’espoir fort incertain d’arrêter les progrès de cette résorption. Au contraire, chez le blessé dont il s’agit, il était manifeste que son état général consistait en un simple épuisement , et qu’il n’existait chez lui aucun commencement de lésion intérieure. Le malade repoussa d’abord ma proposition; mais plus tard, et lorsqu’il avait atteint le dernier degré du marasme, il se ravisa, et voulut être amputé. Alors il n’y avait presque plus de chances pour le succès d’une telle opération : à peine pouvait-on croire que le malade eût la force de la supporter. Personne n’est plus que moi disposé à penser avec Voulhone, que i’art n’est point fait pour faire périr les malades de ses propres mains , en les empêchant de mourir des mains de la nature : cependant, dans des cas entièrement désespérés , il est permis de tenter ce qui peut offrir le moindre espoir de succès. Je n’eus pas le courage de résister aux instances de ce malheureux Suisse : je consentis à l’amputer; et comme j’ignorais si je devrais terminer l’opération par l’extirpation complète du fémur,, ou si je pourrais me bornera faire la section de cet os immédiatement au-dessous des trochanters, je 111’élais mis en mesure pour

pouvoir aisément la terminer de l’une ou de l’autre manière, en formant avec les chairs de la partie supérieure de la cuisse et du pourtour de l’articulation, deux lambeaux semi-elliptiques, l’un antérieur et l’autre postérieur. Je devais me prémunir, et je m'étais prémuni, en eflèt, contre la perte d’une trop grande quantité de sang artériel , non pas seulement par une compression exacte de l’artère crurale au pli de l'aine , mais encore en faisant comprimer l'aorte descendante à travers les parois de l’abdomen. En effet, le sang ne jaillit d’aucune branche artérielle pendant les quelques minutes que le blessé continua à respirer et à vivre. Mais je n’avais pas pu prévenir la perte d’une certaine quantité de sang veineux. Soit que la quantité que le blessé en perdit , bien que peu considérable absolument, le fût trop néanmoins, eu égard à son état, de faiblesse extrême; soit que la douleur qu’il dut éprouver pendant la formation des Jeux lambeaux, eût porté une trop forte atteinte à l’action nerveuse, ce malheureux cessa de vivre avant que j’eusse terminé l’opération, et lorsque j’en étais à considérer si je devais couper le fémur au-dessous du col , ou si je devais faire l’extirpation complète de cet os.

Cet événement, qui a porté pendant quelques instants ralïliclion dans mon aine , j’ai cru devoir le raconter. Je m’en serais encore moins abstenu , si j’avais eu à confesser quelque faute ou quelque

erreur : il n’est jamais entré dans ma pensée qu’on pût sacrifier les intérêts de. la science à ceux de l’amour-propre. Mais, dans le cas dont il s’agit, ma conscience ne me reproche rien. En pareille occurrence, j’agirais de la même manière. C’était un malheureux naufragé, qui n’a point eu la force nécessaire pour saisir la planche de salut qui lui était offerte. L’ouverture du corps a pleinement confirmé l’idée que je m’étais faite cle l’état général de ce blessé , en même temps qu’elle a en quelque sorte justifié la résolution extrême que j’avais prise. Tous les viscères, tous les organes intérieurs étaient dans l’intégrité la plus parfaite : aucune autre cause de mort que le désordre local appartenant à la blessure de la cuisse , et l’exténuation générale. L’examen attentif du membre, dont je n’avais pu terminer l’amputation , m’a fait voir qu’il eût suffi que je coupasse le fémur immédiatement au-dessous du trochanter : la tête et le col ne participaient point à la comminution ; cette comminution s’arrêtait à la base du col.

Dans dix cas cle fractures comminutives des membres, ai-je dit, il a été nécessaire de soumettre les blessés à l’amputation immédiate ou primitive. De ces dix blessés, le plus âgé était un homme de cinquante-deux ans. Le plus jeune avait quinze ans; c’était cet enfant adopté et élevé par la bienfaisance publique, et dont on a beaucoup.

parlé, qui, sous les coups de plusieurs des soldats qui défendaient le Louvre, parvint cependant, à force de courage et d’adresse, à ouvrir l’une des grilles de ce monument. Il avait été atteint par une balle qui lui avait fracassé l’articulation du coude du côté droit : je lui fis, ainsi qu’à trois autres qui avaient des blessures à peu près du même genre, l’amputation dans la continuité du bras. Un autre a eu à subir l’amputation de la cuisse. J’ai fait à un sixième l’amputation de l’avant-bras ; et à deux autres, l’amputation de la jambe. Enfin , deux extirpations entières du bras complètent cette série d’amputations immédiates.

Puis-je dire que j’ai été heureux de n’avoir eu à faire que dix amputations immédiates sur trente cas environ de fractures comminutives? Dois-je, au contraire, m’estimer malheureux d’avoir dû en faire un si grand nombre? Est-ce bien dans cette proportion d’un tiers, relativement au nombre total des blessures les plus graves des membres , ou plutôt est-ce dans cette proportion seulement que les amputations sont faites aux armées, sur le champ de bataille , ou dans les ambulances? J’interrogerais volontiers sur ce point nos chirurgiens militaires: je priserais singulièrement leur dire à cet égard. Un rapport de proportion établi sur des milliers de faits, a une toute autre importance que celui qui n’a pour base qu’une série de faits

peu nombreux. Je serais fâché que la chirurgie militaire eût négligé des calculs de ce genre. Les hommes de guerre connaissent bien les chances attachées aux coups qu'ils portent, ou qu’ils dirigent ! Ne sait-on pas que dans une bataille, il y a un cinquième ou quelquefois un quart de morts parmi les hommes mis hors de combat? Ne sait-on pas quel est, en général , le nombre de ceux-ci, relativement au nombre des coups de fusil qui ont été tirés dans une bataille? En un mot, l’art de détruire les hommes a sa statistique : pourquoi la chirurgie des armées n’aurait-elle pas la sienne? Pourquoi dans les choses qui sont de son domaine , et pouvant disposer de masses énormes de faits , ne chercherait-elle pas à faire des rapprochements, et à déduire de ses observations certains résultats généraux , sur-tout si ces données, bien que simplement approximatives , pouvaient avoir quelque utilité pratique? Il est probable qu’aux armées , on fait proportionnellement un bien plus grand nombre d’amputations immédiates ; ou plutôt il n’est que trop vrai que les chirurgiens militaires sont dans cette fâcheuse nécessité, sans qu’on soit en droit de leur faire aucun reproche. Font-ils rarement ou souvent desainputations secondaires? Ou en d’autres termes, parmi les individus qui, ayant eu des fractures plus ou moins graves, n’ont pas été amputés sur lechampde bataille, en est-il beaucoup aux armées qu’il faille amputer plus tard? Proba-

blement non ; à moins que par suite encore des circonstances particulières dans lesquelles se trouvent les blessés dans une armée, et des influences auxquelles ils sont soumis, des blessures aussi peu compliquées que peuvent l’être des plaies par armes à feu avec fracas des os, des blessures pour lesquelles on n’a pas cru devoir recourir à l’amputation immédiate, ne soient fréquemment suivies d’accidents qui obligent à sacrifier des membres qu’on avait cru pouvoir conserver.

Au contraire , dans les circonstances où nous nous sommes trouvé placés , préoccupés que nous devions être de la pensée et du désir de mutiler le moins possible nos infortunés concitoyens, certains de pouvoir leur donner promptement les secours appropriés à leur position , nous avons dû réduire le nombre des amputations immédiates auxcas dans lesquels ce moyen extrême était le plus impérieusement commandé par la nature des plaies et l'extrême gravité du désordre dont quelques membres étaient le siège. Pdais peut-être aussi que, trompés dans nos espérances, nous avons dû sacrifier plus tard un assez grand nombre de membres que nous avions cru pouvoir conserver : peut-être avonsnous dû faire, proportionnellement, plus d’amputations secondaires qu’on n’en pratique aux armées; sans compter les cas dans lesquels les accidents consécutifs ont suivi une telle marche, et ont présenté une telle physionomie, qu’il n’élait

même pas possible d’en venir à ce moyen extrême.

Mais les amputations secondaires, les amputations faites tardivement réussissent beaucoup moins que les amputations faites au moment même de la blessure : un plus grand nombre d’hommesy succombent. Cela n’est que trop malheureusement démontré par l’expérience. Il suit delà que selon le système qu’on est obligé de suivre , ou qu’on croit devoir suivre, suivant la pratique qu’on adopte , il y a, ou les chances les plus favorables pour la conservation d’un grand nombre d’individus, mais d’individus privés d’un membre, ou de grandes probabilités pour la conservation d’un plus grand nombre de membres , mais avec moins d’individus subsistants. Dans l’intérêt de la och lé et dans celui de l’humanité, de quel côté serait l’avantage? Vers lequel de ces deux grands résultats l’art devrait-il plutôt diriger ses vœux, ses espérances, ses moyens? Question enquelque sorte morale et philosophique qui mériterait d’être approfondie , mais dont l’examen m’entraînerait au delà des limites dans lesquelles j’ai résolu de circonscrire mon travail.

Il ne sera pas inutile de dire comment mes amputations ont été faites, et quel a été le mode de traitement des plaies qui en provenaient. Ce peut être une chose bonne à connaître, pourmieux juger les résultats de ces amputations, comparativement à ceux d’autres opérations du même

genre. En les considérant sous ce point de vue , il faut distinguer les deux amputations du bras dans l’arlicle d’avec les autres. Celles-ci, toutes faites dans la continuité , l’ont été par la méthode circulaire : non pas que je sois ennemi de l’amputation à lambeaux; loin de là, je la prise presque à l’égal de l’amputation circulaire, mais seulement pour les cas dans lesquels le membre qu’on doit soumettre à l’opération a perdu beaucoupde son volume naturel. Elle convient sur-tout lorsqu’on projeté de faire la réunion immédiate delà plaie : elle a beaucoup moins d’avantages, au contraire, lorsquele membre est épais, charnu, volumineux. Telle était précisément la disposition des membres chez nos blessés , presque tous jeunes, forts, et surpris dans l’étal de santé le plus florissant. Quand il m'a fallu obérer non loin des limites du désordre, je n’ai point réuni la plaie par première intention, convaincu que je suis qu’alors c’est compromettre la réunion immédiate : je l’ai tentée, au contraire, dans les cas où il m’avait été possible d'amputer, aune distance un peu considérable du lieu où le membre avait été fracassé; et ces réunions immédiates onlpresquetoules merveilleusement réussi. Plusieurs de nos amputés ont été g uéris dans un laps de temps très court, notamment des amputés du membre supérieur ; et cela quoique des ligatures aient été appliquées sur les artères : car je ne suis pas encore séduit par ce qui a

été dit en faveur de la torsion de ces vaisseaux , comme moyen hémostatique.

Yoilà pour les amputations dans la continuité de l’avant-bras et de la jambe, du bras et de la cuisse; et ce que je viens de dire pour ces amputations primitives est commun à trois amputations secondaires de la cuisse, qui, de même qu’une extirpation du bras, furent pratiquées presque en même temps, trois semaines environ après l’époque où les blessures avaient été faites. A l’égard des deux premières extirpations du bras, et de celte troisième qui fut faite secondairement , il est deux choses à remarquer. D’abord ; elles ont été pratiquées à lambeaux, cela devait être. C’est ainsi que doivent être faites presque toutes les amputations dans les articulations: la disposition respective des parties osseuses qui composent chacune des jointures dans lesquelles on ampute, et des chairs circonvoisines , en fait pour ainsi dire une loi. Autrement, et si l’on voulait appliquer aux amputations de ce genre la méthode circulaire qu’on suitpour les amputations dans la continuité, l’opération présenterait plus de difficultés, et les plaies ne seraient pas disposées d’une manière favorable pour une prompte guérison. D’un autre côté, puisqu’il faut dans l’extirpation du bras, comme pour toute autre amputation dans l’article, former avec les chairs qui entourent l’articulation au moins un, ou mieux encore deux lambeaux,

force est bien défaire succéder à l’opération la réunion immédiate de la plaie : raisonnablement on ne peut pas songer à laisser libres et flottantes ces masses de chair, quelquefois très volumineuses. J’ai donc réuni immédiatement après les trois extirpations du bras.

Mais ces trois opérations, bien que faites toutes les trois à lambeaux, ne l’ont pas été par la même méthode. Pour l’une d’elles, dont les suites se compliquèrent de plusieurs hémorrhagies successives , dont je vais bientôt raconter, et les circonstances très remarquables, et la malheureuse issue , il m’avait fallu pratiquer l’opération par la méthode dite de La Faye, c’est-à-dire par la méthode à deux lambeaux , l’un supérieur ou externe, l’autre inférieur ou interne. Je dirai aussi dans un moment quelles circonstances m’avaient obligé d’agir ainsi. Au contraire, les deux autres amputations du bras dans l’article ont été pratiquées par la méthode à deux lambeaux, antérieur et postérieur. Cette méthode, qui, si elle n’est pas d’une exécution plus simple, plus facile que l’autre, n’offre pas du moins déplus grandes difficultés , présente sur-tout l’immense et incontestable avantage de laisser après elle une plaie disposée de la manière la plus favorable pour la réunionimmédiate, et pour une prompte guérison; sans compter que le moignon qui en provient , æ quelque chose de plus gracieux ou de moins dît-

forme. Je le dirai tout de suite : de ces trois extirpations du bras , une seule a réussi ; c’est une des deux primitives, et précisément celle qui avait été pratiquée de la manière dont j’aimerais à pouvoir faire constamment l’amputation du bras dans l’article. La guérison s’était effectuée si promptement, que le blessé, opéré le 28 juillet , a pu quitter l’hôpital le2o août, n’ayant plus qu’un léger suintement purulent qui se faisait par l’angle inférieur de la plaie.

Les dix blessés qui ont subi l’amputation immédiate , ont été opérés , presque tous , une heure ou deux heures au plus après l’instant où ils avaient été blessés. Tous présentaient l’altération des traits du visage et le degré d’abattement qui sont inséparables det ouïe blessure par arme à feu un peu grave ; mais aucun d’eux 11’était dans celte stupeur profonde que l’on remarque quelquefois , et que quelques chirurgiens ont indiquée comme une circonstance quidoit faire différer l’opération , mais d’un certain temps seulement, comme de douze , quinze, vingt ou vingtquatre heures. De ces dix amputés du premier jour , trois seulement ont succombé : sept ont été guéris , la plupart fort promptement. Les trois qui sont morts étaient l’un des deux amputés de la jambe, l’amputé de l’avant-bras, et l’un des deux auxquels j’avais fait l’amputation du bras dans l’article. Tous les trois ont succombé

à des accidents consécutifs éloignés, et fort lardifs dans leur apparition , puisque l’un de ces malades a survécu trente jours , un autre trentedeux , et que le troisième n’est mort que le trentecinquième jour après sa blessure.

J’ai dit avoir fait quatre amputations consécutives ou secondaires, trois amputations de la cuisse , une extirpation du bras ,, toutes les quatre vers le vingtième ou le vingt-cinquième jour après la blessure ; et je ne comprends pas dans ce nombre cette autre amputation qui fut entreprise après une fracture de la partie supérieure de la cuisse , sur un blessé déjà parvenu à la fin du second mois , et qui mourut avant que l’opération fût terminée. Aucune de ces quatre amputations secondaires n’a réussi. Les malades étaient déjà en proie aux funestes effets delà résorption purulente; à peine ont-ils survécu quelques jours à l’opération.

Quoiqu il n y ait pas parité de nombre entre ces amputations secondaires et les amputations qui ont été faites incontinent après les blessures, et que dèslors on ne puisse pas en faire l’objet d’une comparaison rigoureuse, il est impossible cependant de ne pas etre frappé de la différence des résultats dans les unes et dans les autres. Ces faits, qui, s’ils étaient les premiers de ce genre, ne suffiraient pas pour servir de base à une doctrine, ne sont cependant pas sans valeur aucune : ils concordent

avec les observations si multipliées qui ont été faites aux armées depuis quarante ans: ils viennent à l’appui de ces observations, démontrent l’excellence de la pratique suivie par tous les bons chirurgiens modernes, et concourent à prouver, que dans leTracasdes membres par des coups de feu, comme, au reste, dans les fractures comminutives de tous genres, lorsqu’il n’est pas permis d’espérer la conservation d’un membre , on doit amputer sur-lechamp , et ne pas attendre que l’opération soit de nouveau indiquée par la gravité des accidents consécutifs. Il semble à jamais démontré maintenant que l’amputation immédiate promet bien plus de succès que l’amputation secondaire. C’est assez d’avoir à exposer les blessés aux chances si fâcheuses de cette dernière , dans les cas où la nature ne sanctionne pas les prévisions de Part, où desaccidents consécutifs très graves se manifestent à la suite de blessures qui nesemblaient pas devoir entraîner la perte d’un membre , ni moins encore en commander le sacrifice.

Pour quelques-uns des blessés auxquels j’ai fait l’amputation peu d’instants après qu’ils avaient été frappés, mais pour ceux seulement chez lesquels un grand désordre affectait une articulation, sur-tout dans les cas où le désordre paraissait borné à l’une des parties osseuses articulaires, comme à la tête de l’humérus pour l’articulation scapulo - humérale , à l’extrémité inférieure de