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5. Nous signalerons seulement le quinquina, proposé par Muller et Testa, et le seigle ergoté.

6. Convallaria maïalis. — Ce médicament, introduit il y a peu de temps dans la thérapeutique des maladies du cœur, a été surtout employé comme diurétique ; introduit en France par M.G. Sée ‘, son action est encore très discutée. Bornons-nous à dire que, outre cette action diurétique, la seule admise, et avec réserve, par M. Peter, il serait un tonique du myocarde pour M. Constantin Paul.

Outre ces toniques du cœur proprement dits, il convient, quand l’asystolie est prononcée, d’avoir recours à une autre série d'agents qui possèdent, pour ainsi dire, une tonicité temporaire sur tout l'organisme; nous voulons parler des stimulants. Nous les diviserons, avec M. Constantin Paul, en cordiaux ingérés, inhalés et injectés par voie hypodermique.

a. Les cordiaux ingérés par la voie stomacale comprennentles vins, surtout les vins blancs et secs ; on les additionne fréquemment de teinture de cannelle, 10 gram. 0/0 ; nous citerons le sirop cardiaque de Cadet de Gassicourt :

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b. L’eau-de-vie à 36° à 50° ou le rawm à la dose de 20 à 100 gram. pour une potion de 150. Un fait intéressant, c’est que la tolérance pour l'alcool, variable suivant les individus (on peut mélanger l’alcool au lait, etc.), augmente avec l'altitude, l’élimination se faisant plus facilement alors.

c. les stimulants proprement dits, le café, le thé, la gomme ammoniaque, l’'ammoniaque liquide (X à XX gouttes p. 120), ou l’acétate d’ammoniaque (4 à 10 gram.).

1 G. Sée; Acad. de Méd,, 12 juillet 1882.

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2. Les cordiaux inhalés sont : a. les vapeurs irritantes : ammoniäque,

sel anglais (sulfate de potassium ou acide acétique), l’eau de Cologne, etc.;

b. le chloroforme, l’iodure d’éthyle, le nitrite d'amyle, que nous retrouve-

rons quand nous étudierons le traitement de la dyspnée cardiaque. Enfin les inhalations d'oxygène, utiles dans le cas de dyspnée avec anorexie.

3. Les cordiaux injectés par voie hypodermique.— à. C’est, en premier lieu, la morphine, employée avec succès dans le cas d’angine de poitrine, mais contre-indiquée cependant si le malade en est arrivé à la période de cachexie; la morphine agit en congeslionnant l'encéphale. Les solutions s’altérant rapidement, on y ajoute, soit glycérine par moitié, soit quelques gouttes d’eau distillée de laurier-cerise. Le titre est généralement à 150, et on injecte de 0,005 à 0,02. — b. Les injections dello, deux, trois seringues et plus : stimulant extrêmement énergique

2° Congestion pulmonaire. — Les indications sont les suivantes : 1. Détourner le mouvement fluxionnaire ; cette indication est remplie par les révulsifs : les vésicatoires, qui doivent être larges (12 sur 12€" au moins), recouverts d’un papier huilé pour empêcher l'absorption trop complète de la cantharidine ‘, dont on facilite par ailleurs l’élimination en administrant au malade une grande quantité de boissons (Gullen) ; les ventouses sèches, appliquées en grand nombre à l’aide de récipients spéciaux ou simplement de verres ordinaires, qui ne donnent pas de mauvais résultats : l’application doit être prolongée jusqu’à l'apparition d’une teinte violette à la peau; les ventouses de Junod, sortes de manchons de verre qui enveloppent lout un membre et dans lesquelles on fait le vide : leur action très énergique, ne laisse pas parfois que d'entraîner des accidents (hémorrhagies, abcès), et les purgatifs (eau-de-vie allemande, calomel 0,25), les diurétiques surtout.

2. Débarrasser le prumon et les bronches des produits anormuux de sécrétion. — On emploie dans ce. but les expectorants et les vomitifs : le kermès 0,05, le tartre stibié 0,05, l'ipéca 0,10 en pilules, comme expec-

1 Voir à ce sujet, Société de Thérapeutique, 1882.

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torant, 1#,50 comme vomitif. Il faut se rappeler quo les efforts du vomis sement peuvent déterminer des hémorrhagies cérébrales.

3. Modifier la muqueuse broncho-pulmonaire. — C'est le rôle des balsamiques : bourgeons de sapin, térébenthine, baume de Tolu (sirop 10 gram., pastilles 20 ; quelquefois associé à la térébenthine p. æ., à la tisane de bourgeons de sapins) ; copahu (capsules avec : copahu 0,50, goudron 0,25, Dujardin-Beaumetz), tisane d’hysope, lichen, etc. On a aussi employé les bains d'air comprimé.

4. Calmer la toux. — L'opium est ici très utile sous forme de pilules de cynoglosse (2 à 4), de sirop de morphine (20 gram. dans un julep). On donne aussi avee avantage l’eau distillée de laurier-cerise ({ gram. dans du lait) et les diverses préparations de belladone.

9. Arrêter les hémoptysies. — On les combat par les révulsifs : saignée générale, parfois utile quand l’asphyxie estimminente, ou locale, peu ulile (ventouses scarifiées sur le thorax, sangsues à l’anus) ; par les vomitifs, surtout l’ipéca ; enfin par les astringents : ergot de seigle (ergotine de Bonjean 6 gram. dans une potion ; extrait hydroalcoolique d’Yvon 0,06 en injection hypodermique ; ergotinine cristallisée de Tanret 0,001) ; perchlorure de fer, assez peu actif (20 gouttes dans une potion) ; sulfate de quinine préparé par Duboué (de Pau).

6. Stimuler l'organisme. — Cette indication est remplie par les divers stimulants, en particulier les alcooliques et les injections d’éther.

Ajoutons que si la congestion pulmonaire aboutissait à l’inflammation, le traitement ne serait pas modifié ; on insisterait seulement davantage sur la médication révulsive.

3° Congestion hépatique.— La congestion hépatique réclame deux ordres

de médications : les révulsifs et les purgatifs. Les révulsifs consistent en

vésicatoires répétés ou en ventouses scarifiées que l’on applique sur

l’hypochondre droit ; les purgatifs à employer sont, suivant M. Dujardin

Beaumetz, les purgatifs salins d’abord, le calomel ensuite. M. Peter con-

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seille comme purgatif : calomel 0,20 et podophyllin 0,03, suivis de l'huile de ricin 15 gram. « Quand le foie est congestionné, dit M. Constantin Paul, on ne manque pas de ressources. Les purgatifs salins, quiavaient d’abord réussi pour combattre l’œdème des membres et la stase veineuse intestinale, doivent être abandonnés en raison de cette sorte d’antagonisme entre l’action intestinale et l’action cholagogue. Le sulfate de soude, la coloquinte, peuvent servir de transition, et on arrivera au jalap et à la scammonée. Le benzoate et le salicylate de soude leur seraient utilement associés. »

40 Traitement de l'anémie cérébrale. — C’est surtout dans l'insuffisance aortique que se produit l’anémie cérébrale, et cela par défaut de fermeture des valvules. « Dans l'insuffisance aortique, ce n’est pas la faute du cœur s’il y à anémie du système artériel, dit M. Dujardin-Beaumetz, c’est la faute des valvules, et vous ne pouvez rien sur cette lésion. Vos efforts tendront à combattre l’anémie par une médication destinée à augmenter la circulation locale dans certains organes, et, de tous, le plus important c’est le cerveau ».

Nous citerons pour mémoire la digitale employée dans le but de combattre l’anémie cérébrale, par Teissier (de Lyon), et nous nous occuperons des deux médicaments principaux : l’opium et le nitrite d’amyle, auxquels nous ajouterons la nitro-glycérine, proposée tout dernièrement.

1. Opium. — Pour Gubler, l'opium agit simplement, dans le cas qui nous occupe, en congestionnant l'encéphale. M. le professeur Grasset ‘ admet que l’action de l’opium n’est pas aussi localisée, et que si ce médicament combat l’anémie cérébrale, c’est qu’il lutte en même temps contre l’asthénie générale. Quoi qu’il en soit de la théorie, on emploie surtout l’'opium sous forme d’injections hypodermiques de morphine à la dose de 08r,005 à 0®',01 et plus. On associe souvent l’atropine à la morphine pour éviter les troubles gastriques ; on emploie alors la formule suivante: eau de laurier-cerise 20 gram.; morphine 06°,40 ; atropine 08",005. — On se sert aussi du laudanum ou de gouttes anglaises (IV gouttes). — Un fait

1 Cours de la Faculté, 1882.

NÉE — important, indiqué par M.de Beauvais, confirmé par MM. Bouchard, Chauvet, Dujardin-Beaumelz, c'est queles lésions rénales contre-indiquent for-

mellement l’opium, attendu qu’elles s'opposent à son élimination par les urines.

2. Nitrite d'amyle. — L'action physiologique du nitrite d’amyle se résume ainsi : Tension artérielle moindre, battements du cœur accélérés, congestion vive des vaisseaux de la face et des rameaux sanguins de la

tête. — On a utilisé cette action congestionuante, si remarquablement localisée à l'extrémité céphalique, dans le traitement de l’anémie cérébrale. — Sydney Rinjer donne le nitrite d'amyle en potion à la dose de

V gouttes, mais son action est alors incertaine ; plus incertaine encore est la voie hypodermique, conseillée par H. Wood. De tous les moyens, le meilleur est assurément l'inhalation. On peut répandre simplement le nitrite d’amyle à V et X gouttes sur un mouchoir, et l’inhaler; mais l’évaporation est tellement rapide que les médecins anglais ont proposé un moyen plus commode : « On prend un tube capillaire de verre, on y verse X gouttes de la substance, puis on ferme le tube à la lampe ; il suffit ensuite, au moment voulu, de briser le tube et de respirer son contenu ».

Le nitrite d’amyle est contre-indiqué en premier lieu dans l’épilepsie et l’hystérie, où il provoque constamment le retour des attaques, à ce point que M. Dujardin-Beaumetz l'appelle «le véritable réactif de l’hystérie »; en second lieu, si l’hérédité, si les altérations vasculaires font craindre la possibilité d’une hémorrhagie cérébrale. Un détail de pratique important, c’est que, sous l'influence de la lumière, il se développe de l’acide cyanhydrique dans le nitrite d’amyle; il faut donc le conserver dans un flacon bien bouché, à l’abri des rayons lumineux, et s'assurer que la réaction n’est pas devenue acide.

8. Nitro-glycérine. — La nitro-glycérine est employée depuis quelques années en Angleterre dans le traitement de l’angine de poitrine. M. Huchard a fait dernièrement * une communication sur ce sujet à la Société

1 Dujardin-Beaumetz; Clinique thérapeutique.

2 Société de Thérapeutique, 11 avril 1883.

#80 de Thérapeutique. — C’est cette communication que nous allons résumer, avec la discussion qui l’a suivie.

Lorsque, dit M. Huchard, on prend I à VI gouttes de solution au 1/100, au bout de quelques minutes apparaissent les phénomènes suivants : céphalalgie, vertige, sensation de plénitude du crâne, bourdonnements d’oreilles, amblyopie, congestion marquée de la face, accélération du pouls et dicrotisme, rarement polyurie; en somme, excitation cardio-vasculaire avec hyperthermie cérébrale et abaissement de la tension périphérique.— M. Huchard croit la nitro-glycérine indiquée dans l'insuffisance aortique avec vertige et angoisse précordiale, dans les affections nerveuses avec anémie cérébrale, dans la névropathie cérébro-cardiaque, dans les céphalées ; elle améliorerait enfin la maladie de Ménière. Pour l’administration, M. Huchard donne la formule suivante : eau distillée 300 gram.; solution 1/100 de nitro-glycérine 30 gouttes, trois cuillerées à dessert à trois cuillerées à bouche.

M. Dujardin-Beaumetz croit la nitro-glycerine inférieure au nitrite d’amyle : elle aurait augmenté la céphalalsie chez certains anémiques.

M. Constantin Paul lui reproche son action plus lente que celle du nitrite d’amyle. Pour lui, il a prescrit une potion cordiale assez analogue et contenant : acide nitrique Î gram. ; alcool 50 gram.; véhicule 120 gram.

En résumé, l’action de la nitro-glycérine est encore complètement à l'étude.

Nous avons terminé l’étude du traitement des principaux accidents que les lésions cardiaques entraînent chez les vieillards. — Nous avons dù passer sous silence des points moins importants à notre point de vue spécial, tels que le traitement des hydropisies, rares à cette époque dela vie.

Aborder cette nouvelle étude nous entraïnerait trop loin et serait trop en

dehors des limiles que nous nous sommes tracées.

Vu. bon à imprimer: Vu:

Le Doyen, Le Président-Censeur, J. BENOIT. CAVALIER.

Permis d'imprimer :

Le Recteur de l'Académie, G. CHANCEL.

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