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du nouvel Hôpital de la Pitié va marquer une légère modification que l’on peut regarder, peut-être, comme une transition entre ces constructions à Pavillons isolés pour chaque service et les conceptions récentes dites « en Bloc » et qu’on dit d’origine américaine. Si les divers services de médecine, de chirurgie, etc... sont encore séparés, du moins sont-ils groupés d’après leur nature, et d’un côté se trouvent les services de chirurgie réunis sur trois étages en un seul bâtiment de grandes dimensions, de l’autre sont les services de médecine réunis eux aussi. Aïlleurs se trouvent les services de consultations groupés, sans étage, autour d’une courette spéciale.

C’est un peu ce type qui a été suivi dans les constructions sur places ou reconstructions des Hôpitaux Bichat, Broussais, etc...

Enfin, conception nouvelle, l'Hôpital Beaujon (nouveau) est édifié sur le mode dit « en Bloc ». Nous n’avons pas l’intention d’étudier ici les détails pourtant si intéressants de cette vaste maison. Qu’il nous suffise de signaler ce fait que chacun des onze étages de cet hôpital est occupé par un service particulier, séparé ainsi des autres et qui garde son autonomie complète, non seulement en ce qui concerne les salles de malades, mais aussi en ce qui touche aux services adjoints et, en particulier, les laboratoires et aux pièces réservées aux examens spéciaux.

Quelles sont les raisons qui ont présidé à ces modi-

fications nécessaires de la disposition générale des services et des bâtiments hospitaliers ? Il est certain

que, en dehors de questions d’esthétique, qui sont à considérer, mais seulement d’une manière très secondaire, des considjérations d’ordre hygiénique ont puissamment agi.

Il est non moins certain que des questions d’ordre économique sont intervenues avec non moins d’importance et plus aujourd’hui que jamais.

Nous avons vu que des conditions d’ordre hygiénique étaient intervenues dans les conceptions successives des contructeurs d’hôpitaux et surtout depuis le milieu du siècle dernier. Certes le moyen-âge et l’antiquité, dans une certaine mesure, avaient vaguement la notion de contagion. Mais nous avons vu également que cette notion existait pour certaines affections peu nombreuses et parmi lesquelles il convient de placer la lèpre au premier rang. Encore pour cette affection et pour les autres mettait-on en cause des facteurs mal définis qui n’ontervenaient pas ou intervenaient peu et ce n’est guère qu'avec l'apparition de l’époque moderne que la connaissance de la Bactériologie va permettre des modifications correspondant à des données scientifiques permettant la répartition des services dans les hôpitaux.

| Après la construction des hôpitaux que nous avons pu classer dans un premier groupe et dont l’Hôtel- Dieu de Paris nous a servi de type, au moment où s’élevaient les établissements du type n° 2 (Cochin nouveau, Trousseau, etc...) l’opinion savante et même l'opinion vulgaire furent frappées par cet effort vers

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un isolement aussi complet que possible des diverses catégories de malades et l’on pensa alors avoir, dans ces constructions, réalisé le maximum de prophylaxie et de confort.

Certes, cette disposition par pavillons séparés, et séparés par des pelouses et des jardins, était favorable en principe à la santé des malades et l’on ne saurait la comparer à celle de certains établissements anciens, où les salles de malades se trouvaient disposées le long de sombres corridors et insuffisantes, souvent, quant au volume, par rapport au nombre des individus qui s’y trouvaient entassés. Mais à côté de ces avantages manifestes, de sérieux inconvénients se firent bientôt sentir. L’isolement des pavillons et des services centraux impose, en effet, de fréquents déplacements aux malades. Ces déplacements peuvent, pour certains d’entre les malades, du moins, ne pas aller sans désavantages. Qu'il nous soit permis de citer un exemple : actuellement encore, à l’exception du service de chirurgie qui s’y trouve rattaché par ses bâtiments, les divers services de l'Hôpital Cochin sont tous séparés du service central de Radiologie et d’Electrothérapie pourtant si bien compris en soi. Les malades des divers services de médecine el de spécialités qui doivent s’y rendre ou y être transportés ont donc a traverser une ou plusieurs avenues et certains ont ainsi une assez grande distance à parcourir. Avec l’Hiver surviennent des inconvénients plus grands encore et en dépit de toutes les précautions prises, malgré la protection des malades contre

NE UE le froid assurée par tous les moyens humainement possible, pour certains malades, le froid peut ne pas être sans danger. |

Le personnel soignant lui-même se trouve alors exposé à de brusques changements de température et la chaleur qui régne dans les salles de malades (un peu excessive parfois, mais parfois aussi nécessaire à certains d’entre eux) augmente, par opposition avec le froid entérieur, les risques d’accidents.

La disposition unique et centralisée de certains services généraux (Radiologie, salles d'examens spéciaux etc), dans le cas de malades plus ou moins contagieux, esi en opposition, enfin, avec la séparation et l'isolement si absolus par ailleurs.

Dans les Etablissements construits en « Bloc » et dont le nouvel Hopital Beaujon est le type, il est vraisemblable que ces inconvénients seront supprimés. D'une part les malades n’auront plus à craindre de gros et brusques changements de température dans les cas où ils auraient à se rendre dans des services annexes; d’autre part, l’autonomie de chacun des services avec adjonction de services particuliers pour chacun d’eux, diminuera encore les chances de promiscuité et donc de contagion.

Et nous toucherons ici un point capital de notre Thèse. Quelque soit le soin apporté dans toutes les constructions hospitalières, jusqu'ici, Pisolement idéal en chambre ou en « box » à un seul lit a été considéré comme spécial aux seuls hopitaux de contagieux et encore pour certains malades seulement. Dans les ser-

Ho

vices de médecine ou de chirurgie générales, s’il existe des salles d’isolement (et il en existe, en fait, une ou deux au moins, dans la plupart des cas), ces chambres sont destinées aux seuls très grands malades ou bien elles sont considérées comme une faveur. Dans le premier cas, la chose est logique; dans le second elle est un avantage pour l’occupant. Partout ailleurs, les malades sont groupés dans des salles très vastes, généralement, non seulement de chaque côté de la dite salle mais aussi au milieu, suivant les besoins et le nombre des hospitalisés.

Ce groupement de plus de quarante malades, parfois, dans une même salle, et quand bien même le volume de la pièce, en mètres cubes, serait suffisant, répond-il à toutes les exigeances ou même aux plus simples prescription de la prophylaxie et de l’hygiène? Nous pensons pouvoir nous permettre de dire que nous ne le croyons pas !

À côté, en effet, de grosses affections éminemment contagieuses, et dans leur forme grave qui dictent l'isolement du malade, il est des faits qu’il importe de rappeler et qui parlent, eux aussi, en faveur de cet isolement. )

Considérons, par exemple, la rougeole. Maladie contagieuse considérée classiquement comme bénigne, dans la plupart des cas et seulement redoutable, ordinairement, pour ses complications possibles et parmi lesquelles il convient de mettre au premier rang les complications pulmonaires. Cette affection présente pourtant bien plus de suites fâcheuses quand elle est

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traitée en salle commune. Nous savons que ce fut là. une constatation clinique et que toutes les précautions ont été prises depuis à ce sujet et en faveur du bienfaisant isolement. Nous ajouterons même que dans un hôpital militaire où nous avons eu, pour le service des raisons de pénétrer, non seulement l’isolemen: des suspects ou des soldats atteints d’une affection contagieuse, mais aussi et précisement celui des rougeoleux, était strictement observé. Ces précautions r’avaient rien d’exagéré et il est absolument vrai qu’il existe une différence entre le pronostic d’une affection morbilleuse suivant qu’elle est traitée en salle commune ou à domicile, c’est-à-dire dans l'isolement au moins relatif. À côté de cette maladie et bien qu’il coit plus difficile de tirer des conclusions absolues à ce nouveau sujet, nous pensons ne pas devoir laisser sous silence certaines considérations découlant de l’histoire des épidémies anciennes en ce qui concerne la lépre, particulièrement.

Nous avons dit et nous y reviendrons une fois encore que cette maladie fut d’un temps qu’elle correspond à une époque bien déterminée. Ce qui s’expliaue moins, c’est la contagion de l’affection à une certaine époque puis sa quasi disparition à partir d’une certaine date sans que les moyens prophylactiques © thérapeutiques aient varié à notre connaissance, puisqu’il convient de considérer l'Europe ou du moïns nos contrées comme débarrassés du fléau dès le quatorzième et certainement à partir du seizième siècle.Est ici dire qu’elle a disparu. Pas absolument maïs sa

virulence est nettement atténuée : et pourtant il existe encore des malades atteints de cette affection. Il en existe encore plus près de nous que l’on pourrait le penser, mais le caractère épidémique de la maladie a disparu. On pourra nous dire qu’il y a là un fait paradoxal avec les données de la prophylaxie. Mais dans le domaine des hypothèses où nous sommes obligés de plonger alors, nous répondrons que le non groupement de tels malades et même une certaine et vrai liberté, est peut-être en faveur de la non dispersion de la maladie, le Bacille de Hansen n’étant pas exalté.

Ce n’est pas une donnée fausse, en effet, que cette propriété bien connue au sujet des germes morbides, «être susceptibles d’augmenter leur virulence au fur et à mesure qu'ils exercent leurs méfaits sur divers individus. Ce n’est pas non plus une erreur que de penser, dans l’état actuel de nos connaissances et toujours sous le contrôle de la clinique, que les jeunes qui s’exaltent le font avec prédilection quand ils ont, si l’on peut écrire, la chance, de trouver leurs victimes réunies dans une promis-cuité contre laquelle nous n’avons pas cessé de nous élever.

La chose est vraie « in vitro >» comme elle a pu être constatée « in vivo ». S’il est vrai que certains germes perdent de leur virulence au fur et à mesure qu’on procède à des repiquages ou que l'épidémie se prolonge, d’autres germes, ou les mêmes pourtant, mais dans d’autres circonstances, augmentent au contraire leur virulence au point de causer de nombreux cas mortels. L’influenza de 1893, la grippe de 1918 qu’on a