PROCÉDÉS D'ACTION DIRECTE

Les procédés d’action directe visent à réaliser l’ouverture et le drainage chirurgical.

Ces méthodes directes comprennent :

a) Les méthodes de drainage chirurgical : la pleurotomie simple, la pneumotomie ;

b) Les opérations radicales : pneumectomie et lo-

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bectomie, qui se proposent, en presence de certains foyers invétérés, leur exérèse ou leur

destruction progressive.

a) Méthodes de drainage,

PLEUROTOMIE SIMPLE. — Elle est parfois suffisante pour guérir la forme la plus favorable des abcès du poumon, les abcès corticaux s’accompagnant de réaction pleurale.

Cette réaction, comme celle du parenchyme, peut être, soit chronique sèche (symphyse), soit plus rarement aiguë liquide (pleurésie).

Ces pleurésies associées peuvent être un simple épanchement réactionnel, une pleurésie purulente

cloisonnée, une pleurésie de la grande cavité, cette

dernière pouvant faire méconnaître l’abcès sus-jacent.\

Toutes ces variétés relèvent de la pleurotomie, intervention qui rend l’évolution favorable. Nous pouvons citer la publication de Grenet, Isaac, Georges el Mégard, à la Société de Pédiatrie, le 7 juillet 1931, dune suppuration pulmonaire, traité et guérie, par la bronchoscopie et la pleurotomie.

PNEUMOTOMIE SIMPLE. —— La pneumotomie simple, correspond en fait au drainage opératoire transthoracique de lPabcès, quand on a affaire à une collection profonde, après avoir pris toutes les précautions pour assurer la traversée de la plèvre.

Elle s'adresse aux abcès récents bien limités, don-

nant à l’écran une image annulaire nette, parfois

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barrée d'un niveau liquide, sans lésion de voisinage apparente, dans les grands abcès non fétides à pyogènes, qui n’ont pas guéri sous l’effet d’un traitement médical approprié.

La technique est ici dominée par l’état général de

la plèvre suivant qu’elle est symphysée ou non.

PNEUMOTOMIE-RÉSECTION. — L’ouverture large des cavités d’abcès permettant leur mise à plat et leur drainage correct, et la résection des parties facilement accessibles d’un foyer suppuré, qui présente des lésions caractéristiques, de sclérose infectieuse, constituent l'intervention chirurgicale, relativement peu grave, qui doit devenir l’opération courante que le chirurgien peut proposer au médecin, sans que la question opératoire puisse la faire repousser. C’est cette « pneumotomie-résection » qui a été si bien décrite au Congrès international de Chirurgie (Madrid, 1932), par le Docteur Baumgartner, chirurgien de la Pitié. Elle s'applique aux abcès putrides à flore microbienne abondante qui s’accompagne d’une réaction importante des parois de la cavité abcédée, si on veut obtenir une guérison durable.

Cette intervention ne peut être efficace que si l’indication opératoire est posée d’une façon suffisamment précoce, avant que les lésions ne se soient étendues, et que le développement des bronchectasies secondaires, ne nécessite de larges exérèses, nécessairement plus graves. |

La pneumotomie-résection comporte deux parties

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