OBSERVATION IX

Abcès gangréneux du poumon.

S... R.…. 89 ans, manœuwre.

Antécédents familiaux. — Toute sa famille est bien portante.

Antécédents personnels. — Jamais de pleurésie, gazé

à la guerre.

Le malade est entré le 12 septembre 1932 à l'Hôpital Cochin, dans le service de M. le Professeur Achard, pour température, toux, douleurs d'estomac ; le 10 octobre, il a subi une opération de l’estomac, une gastro-entérostomie pour ulcus duodénal.

Le 25 octobre, le malade présente un point de côté très violent, l’empêchant de dormir la nuit et situé au côté gauche. La température est montée à 40° puis elle est redescendue, mais jamais au-dessous de 38°. ;

A la fin d’octobre, le malade commence à tousser, surtout la nuit. Après chaque quinte de toux, il crache et remplit facilement deux à trois crachoirs. Les crachats sont muco-purulents et dès le début ont une odeur fétide. Jusqu’au 12 novembre, le malade crache abondamment et tousse beaucoup. Sa température oscille entre 38° et 39°.

Examen du malade : il est pâle, amaigri et fatigué. Il reste couché: sur le dos et ne peut se mettre sur le côté, car le moindre changement de position provoque la toux. Légère dyspnée, toux sèche, quinteuse, crachats abon-

dants, muco-purulents.

Le malade présente une très mauvaise dentition. Dents déchaussées, dents cariées, tartre abondant.

Appareil respiratoire

Inspection. — Thorax amaigri, côtes saillantes, surtout à côté du stérnum.

Palpation. — Douleur vive à l’hémithorax gauche, surtout à la partie inférieure, abolition des vibrations à la base de l’hémithorax gauche.

Percussion. — Matité à la base de l’hémithorax gauche, partie postérieure.

Auscultation. — Râles sous-crépitants à la base gauche.

Appareil circulatoire

Pouls rapide, filiforme. 92. T. À. : 13-8 au Vaquez. Cœur normal, les deux bruits sont nets. f

Appareil uro-génital

Pas de pollakiurie nocturne, pas de syphilis ni de blennorragie.

Système nerveux :

Réflexes rotuliens et achiléens nets.

Radiocospie :

Image hydroaérique axillaire, postérieure, juxta-diaphragmatique gauche, le sinus axillaire gauche est assombri, mais l’antérieur et le postérieur sont clairs.

Examen bactériologique des crachats :

Pas de B. K., quelques fusiformes, diplocoques encapsulés ayant la morphologie du pneumocoque, staphylocoques et quelques diplocoques, il y a des anaérobies, de rares spirilles.

Traitement :

7 piqûres de sérum anti-gangréneux à 20 centimètres cubes. Série d’injections d’émétine à 0,08 pendant dix

jours. 9 injections de novarsénobenzol à 0,15. Teinture