CHAPITRE IV

Cystite par hypersensibilité

On ne saurait passer en revue les différentes | manifestations cliniques de l’hypersensibilité d’origine digestive sans réserver une place à une affection bien spéciale. Décrite en Amérique par W.-W. Duke dans un article intitulé « Food lallergy as a cause of irritable bladder », ce qu’on peut traduire par « L'al-. | lergie alimentaire cause de cystite » (à condition de n’attacher au mot cystite aucune idée d'infection) elle semble inconnue en France, et nous n’en avons. trouvé aucune observation dans la littérature de notre pays, ni même aucune allusion à elle. |

C’est, en somme, une réaction de l’hypersensibilité générale qui se localise sur la vessie. A cela rien d'étonnant, puisque c'est une muqueuse munie de fibres lisses nombreuses, et l’on sait que le rôle die la fibre lisse est capital pour beaucoup d’auteurs dans le mécanisme de l’hypersensibilité. |

Voici l’observation qui & servi de base à la description de Duke : | |

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Une jeune femme de 22 ans lui est envoyée pour des troubles urinaires. L’interrogatoire lui montre que personne dans la famille de la malade n’a souffert d’accidents par hypersensibilité. Elle-même a présenté autrefois des crises d’urticaire.

Les troubles dont cette malade se plaint actuellement remontent à deux ans environ. Depuis ce temps elle a des brûlures marquées à chaque miction. Quelquefois, ces douleurs sont assez fortes pour la maintenir au lit. Aucun traitement ne l’a réellement soulagée, et elle dit que depuis deux ans elle n’a pas passé un seul jour sans souffrir. Tous les médicaments vésicaux essayés par l’auteur n’amènent aucun soulagement.

L'examen physique se réduit à peu de chose; il montre seulement un certain degré d’amaigrissement et de « légère inflammation pelvienne chronique », une douleur légère à la pression de la vessie et une ptose marquée de la plupart des organes abdominaux.

L'examen des urines recueillies par cathétérisme ne montre rien d’intéressant.

De même l’examen aux rayons X ne montre aucune lithiase ni autre chose que la ptose généralisée des viscères.

La cystocopie est entièrement négative.

Mais l’intradermoréaction pratiquée avec plusieurs protéines alimentaires montre une sensibilité marquée au froment et une légère sensibilité à l’orge, à l’avoine et au riz. à

L'épreuve est suivie d’une crise vésicale plus grave que les crises habituelles, crise qui dure 24 heures et au cours de laquelle l’adrénaline apporte un soulagement passager.

L'auteur, pour tout traitement, se contente alors de supprimer toute céréale, et surtout le froment, dans l’alimentation de la malade. En 48 heures tous les

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troubles ont entièrement disparu, et depuis ce moment

la malade n’a présenté aucun trouble. Mais une petite quantité de farine donnée en guise de contre-épreuve provoque une crise.

Telle est la première observation de W.-W. Duke. Elle semble parfaitement convaincante et à peu près indiscutable.

Ayant eu ainsi l'attention attirée sur ces cystites, l’auteur s'est attaché à en réunir des observations, et il a pu compter cinq cas analogues parmi lesquels trois relèvent d'une hypersensibilité alimentaire. Ur autre fait partie d'une réaction généralisée au pollen. Un autre serait dû à des antigènes imicrobiens (mais cette observations, qui n’est pas reproduite dans l'article de Duke, semble au moins douteuse, à propos d’un organe comme la vessie où l'infection est si fréquente). Far

À propos de cette cystite par ‘hypersensibilité, Duke remarque qu’elle peut être comparée à l'asthme causé par l’ingestion d'œufs. En effet, il n'y a pas contact direct de la muqueuse sensible avec l’agent pathogène (ce contact semble assez difficile à réaliser pour la vessie, à moins qu’il ne s’agisse d’un produit ayant traversé le filtre rénal ou fabriqué par le rein). Il faut donc de toute nécessité une réaction générale et, dit Duke, un agent pathogène qui pénètre en quantité suffisante.

Cependant il ne nous semble pas que la quantité d’antigène soit un facteur important, car dans les cas où ce n’est pas la vessie qui est en cause, la quantité

d’antigène n'a souvent pas d'importance: le degré de sensibilité de l'organisme nous là toujours paru plus important,

Cette cystite par hypersensibilité semble ne présenter aucun caractère qu'on ne puisse par analogie déduire théoriquement des autres manifestations d'hypersensibilité alimentaire, telles que l’asthime, où l'urticaire.

Un seul caractère semble à remarquer, c’est que danis les cas observés par Duke, la réaction cutanée était régulièrement positive. Le diagnostic relève, d’après cet auteur, uniquement de la réaction cutanée, car l’épreuve diététique (élimination des différents aliments) est trop longue à appliquer, parce que un temps très long (48 heures) sépare le moment de l’absorption de l’antigène, de celui de l'apparition de a douleur vésicale.