PAPE

1° Il participe par sa fonction de glande à sécrétion interne au mécanisme humoral qui aboutit à l'état d'anaphylaxie. Run

2 Par sa fonction protiéopexique il est la barrière ultime contre le passage des albumines non désintégrées dans la circulation générale,

3° Enfin par sa fonction biliaire (fonction d’excrétion), lorsqu'il y a insuffisance de cette fonction, il peut être une cause importante d'anaphylaxie digestive.

La première de ces fonctions à été étudiée de façon succinte, avec le rôle des différents organes de l’économie, dans le chapitre des généralités.

La seconde de ces fonctions n'est en réalité pas particulière à l'anaphylaxie digestive. Il est normal, en effet, de trouver dans la circulation porte des albumines insuffisamment désintégrées. Hannaert et Rob. Vodon ont montré, par exemple, que chez le chien à jeun les acides aminés sont en quantité égale dans le sang de la circulation générale et dans le sang de la circulation porte; en période digestive la quantité d'acides aminés est augmientée dans cette dernière.

Il n’y a jamais de polypeptides dans la circulation générale, il y en a en quantité notable dans le sang de la circulation porte, en période digestive.

Si le foie est insuffisant, on conçoit que le passage de polypeptides dans Ia circulation générale produise une crise hémoëclasique. Maïs il faut fbien insister sur ce fait que crise hémoclasique et choc anaphylactique ne sont pas synonymes, si le choc anaphylactique com-

porte toujours une crise hémotclasique, le choc hémoclasique peut parfaitement exister sans qu'il y ait anaphylaxie, et il ne faut pas oublier que l'essence de l’anaphylaxie (comme de l’hypersensibilité en général) est un conflit antigène-+anticorps.

Bien différentes sont les questionis qui se posent à propos des relations entre l’excrétion biliaire et l’anaphylaxie digestive.

. Stepp pour la peptone, Meltzer puis Vincent Lyon pour le sulfate de m'agnésie, ont les premiers remar-

.qué que linstillation de ces substances en solution, à

travers une sonde d’'Einhorn, déterminait la contraction réflexe de la vésicule biliaire et le relâchement du sphincter d’'Oddi.

F. Ramond constate que les deux substances instillées à la fois provoquent l'écoulement d’une bile B et d’une bile C beaucoup plus abondante que si elles sont instillées séparément. Vincent Lyon, Meunier, Chiray font ingérer les cholagogues au lieu de les ins-

üller, et F. Ramrond constate que les résultats sont les

mêmes.

« Il est donc rationnel d'associer, dit Pasteur

Vallery-Radot, la peptone et le sulfate de magnésie

dans tous les cas où l’on soupçonne non seulement une action anaphylactique, mais une intervention hépatobiliaire. » 1 Cependant certains auteurs considèrent que les rapports entre anaphylaxie idigestive et sécrétions biliaires sont plus étroits. l Chiray et Triboulet par exemple font entrer les

migraines biliaires dans le cadre de l’anaphylaxie digestive. Ils considèrent en effet que la stase biliaire s'accompagne d'insuffisance des sécrétions digestives (les troubles de digestion et d'absorption intestinale pouvant être attribués à l’excrétion insuffisante de la bile stagnante).

D'autres enfin établissent un lien plus étroit encore entre troubles biliaires et anaphylaxie digestive. Sans parler des cas d'asthme biliaire guéris par ablation de la vésicule biliaire Moncorgé) et où la nature digestive de l’anaphylaxie n’est pas démontrée; Singer insiste sur ce fait qu'une consommation excessive d'albumüne lui semble plus nocive pour les malades des voies biliaires que celle des graisses. L'’apparition soudaine de crises hépatiques à la suite de certaines ingestions serait en rapport avec le choc anaphylactique, de même la protéinothérapie provoquerait des crises semblables. ;

Parturier décrit de véritables coliques hépatiques liées au choc protéinique à la suite par exemple d’injections sous-cutanées de sérum, de cheval (un choc anaphylactique d’origine digestive jproduirait le même résultat) ‘et l’auteur se demande si la décharge vésiculaire ne traduit pas la réponse directe d’un organe chargé en lipoïdes (cholestérine) à un choc protéinique, à moins que ce ne soit la masse toxique libérée par le choc et éliminée par la bile qui excite la vésicule. Chiray et Pavel vont même jusqu’à réduire la colique hépatique vraie à une contracture spasmodique du cholécyste sous l'influence d’une excitation anormale du système neurovégétatif.

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