OBSERVATION XXXIV

Tuberculose pulmonaire ulcéreuse. Streptocoques dans les crachats. Érysipèle de la face bénin chez une voisine. Caverne remplie de pus à streptocoques.

R... (Marie), vingt-huit ans, ménagère. Entrée le 15 avril 1889, salle Trousseau, n° 16.

Antécédents personnels, néant. Son père et sa mère sont bien portants. N'avait jamais été malade jusqu’à l’année der-

nière, où elle a commencé à maigrir et à tousser. Son mari possède une bonne santé, ainsi que ses deux enfants. Il y a trois mois, elle à accouché à terme d’un enfant bien portant ; depuis, elle s’est sentie beaucoup plus malade. Tous les soirs, elle est prise de fièvre avec frissonnement; elle se réveille toutes les nuits en sueur.

A l'entrée, on trouve un peu de matité aux deux sommets, principalement au sommet gauche, mais l’auscultation ne révèle qu'un peu de diminution du murmure vésiculaire. La fièvre continue régulièrement tous les soirs. — premiers jours de mai, apparition des premiers symptômes de ramollissement, principalement au sommet droit. Les râles, d’abord finement sous-crépitants, deviennent bientôt plus volumineux et s’acheminent vers le gargouillement.

Dans les crachats, on trouve des bacilles en nombre modéré, mais on trouve une grande quantité de slreptocoques.

21 mai. — La voisine de cette malade, atteinte d’une cirrhose atrophique, présente en dehors de toute RCE un érysipèle bénin du nez et des joues.

Les joùrs suivants, les symptômes caverneux s’accentuent au sommet droit. Fièvre hectique.

Mort le 22 juin 1889.

Autopsie.

Centres nerveux. — Sains.

Cœur, — Petit, graisseux, rien au péricarde ni aux orifices.

Foie. — Volumineux, graisseux; non amyloïde.

Reins, — Normaux; ni tubercules, ni congestion.

Intestin. — Quelques ganglions mésentériques caséeux.

Poumons. — Non adhérents dans toute leur étendue. Plèvres saines, sauf au niveau de la face inférieure du poumon gauche, qui présente une légère éruption granuleuse.

Poumon gauche. — Infiltration tuberculeuse totale. Sommet légèrement ramolli,

Poumon droit. — Lobe supérieur complètement transformé en une vaste caverne à parois molles, déchiquetées, contenant un liquide puriforme rouge-brique répandant une odeur fade.

Le même poumon présente une autre caverne dans le lobe moyen, contenant du pus jaunâtre bien lié,