OBSERVATIONS DU PROF. KONDOLEON
OBservaTION I. — L... P..., âgé de 59 ans, natif d'Asie Mineure. Il à eu il ÿ a 35 ans un abcès au 1/3 inférieur de la jambe gauche. Depuis est apparu progressivement un gonflement de la jambe, puis de la cuisse, jusqu’à ce que le membre inférieur ait acquis sa circonférence actuelle. A l’examen, on constate un éléphantiasis du membre inférieur gauche s'étendant du milieu de la cuisse aux orteils. La peau de la jambe est très épaissie et altérée, tandis que celle de la cuisse ne l’est que peu. La circonférence de la cuisse dans son 1/3 inférieur est, à droite, 44 em., à gauche, 52 cm.
Droite Gauche Girconférence de la jambe ES EP AS TE Le LENS D MAO V PAIE AE 34,5 42 AT A AATON CINE RER, ec el UN Let 32 42 ON TO Perte Are ele de ee dia At e A à , 24 36,9
Ce malade fut opéré trois fois. La première fois, le 3 mars 1912, j'insinuais, par deux longues incisions à la partie externe de la cuisse et de la jambe, quelques bandelettes d’aponévrose dans le muscle.
Trois semaines après l'opération, il existait une différence de circonférence de 6 em. au niveau de la cuisse et de 4 em. au milieu de la jambe. La partie inférieure de la cuisse, dont la température locale était moins élevée, est devenue indiscutablement plus souple après la première intervention. Malgré tout, la jambe restait dure avant la deuxième opération qui fut exécutée le 26 avril 1972.
Je fis à la jambe cinq incisions au lieu d’une.
Es 172 2
Trois de celles-ci avaient une longueur de 5 à 6 cm., les deux dernières étaient semi-circulaires, mais la plus haute de colle ci fut faite à la partie antérieure de la jambe, tandis que la plus tbasse se trouvait à la face postérieure de celle-ci, si bien que l’ensemble en projection dessinail un cercle complet. Fi
Par chacune de ces incisions, j’extirpai une partie de l’aponévrose. L'amélioration fut considérable mais passagère, car, au début, la jambe devint molle et ‘sa circonférence diminua de plus de
larges centimètres ; mais lorsque Je ‘patient recommença à marcher, le gonflement de la jambe réapparut.
A la troisième opération, qui fut entreprise un mois après, je mis à nu l’aponévrose au moyen de deux longues incisions que je traçai dans toute l’étendue de la partie antérieure et de la partie postérieure de la cuisse et j'exlirpai la moitié de cette aponévrose.
Les bandelettes qui avaient été enlevées lors de la deuxième intervention élaient remplacées en totalilé par du tissu conjonctif, si bien qu'aucune trace des premières excisions ne restait apparente. Ainsi s'explique évidemment la récidive
Le résultat de cette troisième opéralion fut une amélioration durable dans l’état du patient. La mensuralion circulaire de la cuisse passa de 52 cm. à 45, tandis que celle de la jambe dde 42 à 37. La dureté ne disparut pas d’une façon totale mais presque, et le patient a conservé lors de la marche une sensation de lourdeur. Cette persistance de l’affection s'explique aisément par la tendance envahissante du processus de sclérose:
OBSERVATION Il. — D. K..., âgé de 18 ans, originaire de l’île de Crète.
Ulcèré il y a 12 ans à la partie externe du pied droit, 2 ans plus tard, abcès à la même place et inflammation de la jambe. Ouverture de l’abcès à la suite duquel il. subsiste un œdème dur de cette jambe. (Cet œdème est sujet à des variations périodiques et aujourd'hui il persiste encore.
À l'examen, rien à signaler par ailleurs. C’est un éléphantiasis de la jambe droite étendu du genou aux orteils. La jambe a un aspect de colonne. [La peau est épaissie, dure et ne se laisse pas plisser. De nombreux petits nodules existent sur le dos du pied et des orteils.
Mensuralions de la jambe
Droite Gauche LASASUPÉT NU ANUAEE Ne et Te 57,9 30 TASSE VENTE AL NE FRERE ARR RUE Hs 36 27 PO LE to PNR MÉRITE 29,9 20,
FT
Le tement ne diminue pas pendant les 5 jours de repos aù lit qui précèdent l’intervention. 1
; Première intervention (3 avril rg12).
Longue incision sur toute l’étendue de la partie externe de la jembe. La peau est très épaissie.
Du tissu graisseux sous-cutané s'écoule par pression une sérosité Jeunâtre en assez grande abondance, mélangée de petites gouttelettes de graisse. L’aponévrose a une épaisseur de deux centimètres et Sa partie supérieure a un aspect lactescent. On la fend sur toute la longueur de la jambe et elle est laissée ouverte. Elle ne peut cerlainement pas être suturée à cause de sa fragilité et de son adhérence avec les tissus de voisinage. Suture de la peau. Guérisonf per primam. Déjà, au 8° jour, la différence dans l’épaisseur de la jambe est manifestement visible.
. Non seulement la circonférence au 1/3 supérieur, moyen et inférieur de la jambe diminue de 5, 4 et 3 centimètres, mais aussi la peau, qui initialement élait épaisse et dure, est maintenant molle.
La dureté de la jambe à disparu en général. Cette amélioration persiste 46 jours après l'opération et il ne réapparaît qu’une lévère lourdeur après une longue station debout.
Sur les instances du patient qui veut être libéré également de cette lourdeur, je pratique, le »3 mai, une deuxième opération, au cours de laquelle j’enlève, par le moyen d’une longue incision à la partie interne de la jambe, un morceau lout entier de fascia large de 3 travers de doigt et long de 18 cm. Après cette deuxième intervention, la guérison complète se fait. La jambe est aussi souple que la gauche et sa circonférence, qui était auparavant de 37 cm. 5, 36 et 29,5 pour le 1/3 sup., 1/3 moyen, 1/3 inf., est de 30,5; et 24,5. à mois aprés Fopération, la guérison se maintient.
OBsERVATION III. — A. K..., 44 ans, d'Athènes, atteint déjà dans sa jeunesse, d’eczéma et d’accès d’érysipèle, a rechuté. IF y a So-ans. les deux jambes Rep au du genou jusqu'aux orteils et un “ædème dur apparut. Actuellement, cet œdème rétrocède incomplètement lers de séjours au lit, mais aussitôt que le patient se lève, il reparaît.
A l'examen, on constaté les faits suivants :,les deux jambes sont presque de même volume, en forme de colonne, enflées depuis le
genou jusqu'aux malléoles. À cet endroit se dessine, à la face anté-
rieure du cou-de-pied, une tumeur et, au-dessous, un pli profond gênant la marche. Cette tumeur est plis grosse sur la partie gauche où l'œdème est aussi plus fort. La pcau de la jambe est très pâle, épaisse, dure et difficile à plisser. A la partie inférieure de la jambe se trouvent quelques. nodosités larges, lesquelles sont plus nombreuses et plus.apparentes aux orteils du pied gauche. La circonfé:
rence de la jambe, dans son 1/3 supérieur, moyen et inférieur est des:
ANgauche Au botte: DénCTe 48 cm.
AMArONER Re 50 cm. A8 cm. 513 cm. 5
Opération le 27 avril 1912
Multiples incisions sur les 2 jambes.
(4 à gauche et 3 à droite).
L'aponévrose est très épaissie et en partie adhérente au plan sousjacent. Un morceau de l’aponévrose est enlevé par chaque incision. La tumeur sur le cou-de-pied est constituée par du tissu conjonctif œædémateux. Elle est excisée au bistouri. Suture de la peau. Guérison per primam. 48 heures après l’intervention, on constate une diminution notable de l’œdème.
OBSERVATION IV. — 1). P..., âgée de 32 ans, femme mariée, origipaire de Trikkala, deux grossesses normales. Il y à 7 ans, elle avait eu une suppuralion opiniâtre de ganglions inguinaux des deux côtés. Incision des abcès. 2 ans plus tard, nouvelle rechute du côté gauche et nouvelle incision. Depuis 3 ans, apparition d’une tuméfaction molle de toute la cuisse gauche.
Etat actuel. — Goïilre modéré sans symptômes fonctionnels, cicatrices étendues et multiples dans la région des ganglions inguinaux des deux côtés, principalement à gauche. La cuisse droite est normale. '
Par contre, la cuisse gauche est visiblement œdématiée,
Mensurations :
à droita à gauche EE Pons SN QE NE OMAN AE ee 46 cm. 5r cm.
CAD AS à TE MBA AM AA TRE DAT A" 4x cm. 5 47 cm. 5 CSD A AO MAN LR ATP RO ne 35 cm. 38 cm.
Les deux jambes sont semblables, la peau de la cuisse gauche a une couleur violacée et dure et se laisse à peine plisser.
La patiente éprouve des lourdeurs quand elle marche et quand elle est en station verticale,
Opération 18 mai 1972.
Longue incision de la partie externe de la cuisse gauche dans toute son étendue.
La peau est épaissie.
La graisse est infiltrée de lymphe, tandis que l’aponévrose présente un aspect et une consistance normaux. Les altérations sont
localisées à la peau à l'opposé des cas authentiques et anciens d’éléphantiasis.
Ouverture du fascia et excision d'un morceau d’aponévrose de la longueur de l’incision ct d’une largeur de deux centimètres, si bien que les muscles font saillie presque sous la peau.
Fermeture sans drainage. Guérison per primam. Au 8° jour, différence de 6 cm., de 47 em. 5 à 4r em. 5, dans la circonférence de la cuisse à son milieu. La coloration violacée de la peau qui était devenue souple, disparut. Après 2 mois, l’amélioration persiste.
OBSERVATION V. — P. K.., 64 ans, originaire de Cythère. Il y a 1r ans, tuberculose du genou droit qui fut guérie par la suite. Mais après la guérison de la tumeur blanche remontant environ à 10 ans apparut un œdème de la cuisse droite qui resta immuable.
Après un séjour au lit, il diminua un peu, mais ne disparut jamais complètement. La jambe œdématiée ayant reçu une éraflure, il sortit une sérosité pâle en quantité considérable. Le patient n'éprouve actuellement ni lourdeur, ni pesanteur par suite de cet œdème.
Son état actuel est le suivant
Etat général satisfaisant. Au genou droit il existe une tuméfaction en forme de gâteau, dure comme üe l'os. Elle est certainement d'’origine tuberculeuse. Les parties molles à ce niveau sont également très dures. Au-dessous de cette tumeur, il y a une étroite dépression et au-dessous de celle-ci commence l’œdème, qui est irrégulier par places. La peau est épaissie, sèche et ne se laisse pas plisser.
Mensurations de la jambe
Droite Gauche UE OR OR. 222 ere me ho cm. 28 cm.
ET M DE Où M OS RO OR 37 cm. 27 CM.
UC TO DAT RTL Me Dada peele 30100. 21 CM.
Opération : 26 mai 1912.
On trace deux longues incisions sur toute l'étendue des parties internes et externes de la jambe ; écartement de la peau au moyen d’écarteurs ; extirpation de la graisse qui recouvre le fascia. Celui-ci est dur et infiltré. On excise au niveau de chaque incision un mor- ceau d’aponévrose de la longueur de l’incision et d’une largeur de trois travers de doigt.
Le fascia est très épaissi (r cm. 1/2), dur. Après son incision, il s'écoule de la lymphe en quantité importante. Aïprès l’ablation de l'aponévrose, les muscles font facilement lhernie.
L'aspect el la consistance des muscles semblent absolument nor- JnauX. Sulure de la peau ; 8 jours après, les fils sont enlevés.
L'œdème a complètement disparu.
Deux mois après l'opération, le patient peut aller et venir sans aucune sensalion de lourdeur et la guérison persiste.
OBsERVATION VI. — H. G..., 30 ans, femme, originaire de l’île Eubée. RTE
Il y a 16 ans, sans raison apparente, elle remarqua une tuméfaction de la jambe droite qui devint plus importante et qui acquit son volume actuel. Lorsque la malade se faisait ‘une ‘éraflure au niveau de la jambe malade, il s’écoulait un liquide séreux et jaunâtre. L’œdème augmente en été, diminue en hiver. Son état actuel est le suivant
La patiente est maigre. Elle a fréquemment des angines. La tuméfaction énorme qui va: de la cuisse aux orteils n’est pas régulière, mais montre par endroits une plus forte épaisseur. Les contours du genou:ont disparu: La peau est:très pâle, quoique chaude, dure et ne se laisse pas plisser.
Mensuralion
Cuisse dr. Cuisse pe.
BASED nero en A de RAA, 64 Ut KO MONET prete On DO UPS PA 60 TS9 RSR NU CR TM qe PA AE Ar IE à 6x 019
Jambe dr. Jambe g.
LAS SUD ENS AN TVR Nr eau h4 37 JS MOYENS He noie AE ARE re 45 30 RER EST À EU PE C S HMEAES YPO DT Che 39 29
Aucun changement de l œdème pendant 4 jours de lit précédant l’opéralion,
Opération le 2 juin 1912.
h incisions.
Deux de celles-ci à la partie interne et deux à la partie externe de la jambe et de la cuisse.
Au niveau de chaque incision,. on extirpe un morceau d’aponévrose &c la longueur de l’incision et d’une largeur de 4 travers de doigt.
L’aponévrose est très épaissie (jusqu’à 3 centimètres).
La partie inférieure de l’aponévrose a un aspect normal.
Au 8° jour, on put remarquer une chute considérable de l'œdème. La peau était souple, se laissait plisser, présentant en quelque sorte l'aspect d’un sac pendu à la face postérieure de la cuisse et du mollet.
La différence de circonférence à la partie moyenne de la cuisse était de 19 cm.
Actuellement deux mois après l'opération, la guérison se maintient et la patiente qui ressentaii au début un engourdissement de la jambe peut actuellement circuler sans gêne.
OBsERvATION VII. — J. K..., 4o ans, femme d’Argos.
Pseudo éléphantiasis du bras gauche consécutif à une obstruction carcinomateuse des voies Iymphatiques de l’aisselle.
La patiente fut opérée voici un an et demi d’un carcinome du sein el présente actuellement une récidive inopérable à la même place ;
Opéralion 5 juillet 19712.
Longues ineisions à la parlie postérieure du bras gauche, ouverture du fascia qui est un peu épaissi et excision d’un morceau d’aponévrose long et étroit.
Après l'ouverture un liquide abondant et séreux en sort. Guéri.: son per piimam.
Disparition de l’œdème.
Mais la douleur et l’engourdissement du bras persistent sans chansement.
OBseRvaTION VITE — D. P..., 32 ans. Ouvrier.
OEdème lymphatique du membre inférieur D. accompagné d’une infiltration des ganglions inguinaux correspondants.
La tuméfaction commença il y a neuf mois sans cause apparente.
Le malade subit deux interventions.
Première opération : 1% juillet 1915
Celle-ci apporta une amélioration de courte durée.
Différence de 6-10 em. à la jambe et à la cuisse.
Mais l’œdèrme reparut quand le malade commença à marcher.
Pour cette raison, une deuxième opération fut pratiquée le 10 février 1916.
Deux ans après cette dernière opération le malade peut marcher et travailler librement.
La circonférence du membre à diminué de 8 cm. à la cuisse el de h cm. à la jambe.
Telles sont les principales observations de KONDOLEON qui ont été publiées ; nous y ajoutons les résumés d’ob-
servations inédites que M. le Professeur KONDOLEON nous a fait le grand honneur de nous communiquer.
Elles portent sur les années 1931 à 1939.
OBsERvATION IX (inédite) —- M. PH..., femme, 48 ans.
Eléphantiasis très important du membre inférieur gauche, datant de 2 ans.
Il est apparu à la suite d’érysipèles à répétition. Opéré 3 fois. Au cours de la 3° opération, mort par infection générale à streptocoques.
OBsERvATION X (inédile). — 1. M..., garçon de 14 ans.
Eléphantiasis du membre inférieur gauche datant de 7 ans par oblitéralion Iymplhatique après adénopathie inguinale suppurée
Aponévrectomies étendues du genou aux malléoles.
Après l'opération différence de 4 em. aux malléoles.
> cm. au 1/3 moyen de la jambe,
> em. 1/2 au 1/3 sup. de la jambe.
A la reprise de la marche, l’œdème reparaît.
OBsERvATION XI {inédile), — T. N..., femme de 48 ans, mariée. Eléphantiasis de la jambe gauche datant de 32 ans, sans étiologie précise.
Aponévrectomies étendues ; Différence après l’opération 10 em. au-dessous des malléoles, 19 em. partie moyenne de jambe, 9 em. 1/2 au 1/3 sup. de la jambe.
OBSERYATION XII (inédile). — K. P... Femme célibataire, 20 ans.
Eléphantiasis des deux membres inférieurs depuis 3 ans à la suite d’érysipèles à répétition.
Aponévreciomies par 2 grandes incisions interne et externe de la jambe. Amélioration.
OBsERvATION XIII (inédite). — M. Z... Femme de 22 ans, célibataire de La Canée (Crète).
Eléphantiasis de l’avant-bras gauche à la suite d’ érysipèles à répétilion survenant deux ou trois fois par an.
Aponévrectomies. Diminution incontestable de l’œdème persistant plusieurs mois après l’opération.
OBsERVATION XIV (inédite). — A. M..., 23 ans. Homme célibataire. Eléphantiasis de la jambe gauche à la suite d’érysipèles à répétition.
mi)
Aponévrectomies étendues.
‘Amélioration.
OBsERvATION XV (inédite). — M. T..
d’Andros
Eléphantiasis des deux jambes datant de 7 ans sans éliologie connue.
Traitée par des aponévrectomies en 2 temps.
Petite amélioration.
., 26 ans. Femme célibataire
OBSERVATION XVI (MÉAWE Tr AD KL ans, homme, originaire de Crète (Voir obs. 2).
Eléphantiasis de la jambe droite datant de 30 ans.
Erysipèles récidivants depuis l’âge de 8 ans. \
Première opération en 1971,
Deuxième opération en 1932,
Et actuellement troisième opération ; l’œdème avait diminué, mais il n’était pas entièrement disparu.
Après la dernière opération (nouvelles aponévrectomies), petite amélioration.
OBservarION XVII (inédite). — E. K.., femme de 24 ans, célibataire, de Volo {Thessalie). ,
Eléphaniiasis de la jambe gauche datant de 7 ans, à la suite d’une suppuration.
Aponévrectomies étendues. Amélioration.
OBsERvVATION XVIII (Boxer). — Femme de 58 ans. Amputation du sein, il y a 2 ans, pour carcinome avec curage de l’aisselle où se trouve une cicatrice chéloïdienne.
Quelque temps après l'opération auementation de volume considérable du bras gauche.
Le 17 janvier 1913, opération de KonpoLÉéon à la face postérieure du bras, excision aponévrotique de 15 em. de long sur 3 cm. de large. Améiioration manifeste avec retour de la fonction du membre.
3 semaines
Mensurations Avant après l’opération PT AS SR AUS MST AGE Pré PES 38 cm. 34 cm.
Avant-Bras ...... PAM ICT ONE SR 34 1/2 32 cm. Mn A A RE RL À D AE 24 1/2 23 Cm.
OBSERVATION XIX (RoysTer). — C. P..., 23 ans. OKdème de la
jambe droite (du genou aux malléoles) survenu après inflammation de jambe idroite.
Opération de Koxnoréon le 3 janvier 1914.
Mensuration Avant Après l'opération Moletess ii MINE Rain NON DOUCES 17 pouces OBSERVATION XX (HAUBENREISSER, Cas N° 1). — Femme opérée le 17 janvier 1914 pour éléphantiasis de la jambe gauche. Mensuralions Avant Après so cm. au-dessus rotule :..:..... k 55 cm. 6o cm. Totem. au-dessous rotule ann 45 cm. 44 cm.
Donc augmentalion de volume général, mais disparition des douleurs et reprise du travail.
OBservaTiIoON XXI (HAGBENREISSER, cas N° 2) — Femme. Eléphanliasis de la jambe droite, opérée le 5 août 1914.
Mensuralions Avant Après Au-dessus rolule JANET STE 38 Cm. ho cm.
Au-dessus malléo eme 30 Cm. 26 cm. 5
Nolable diminution, plus de douleur.
