SOINS POST-OPÉRATOIRES
Le pansement appliqué est moyennement compressif.
Les fils sont enlevés du 7° au 10° jour.
Dans les cas d’éléphantiasis des membres inférieurs, le malade reste 3 semaines au lit, le membre inférieur en position élevée.
Ensuite il se lève mais il porte un bas élastique ou bien une bande Velpeau.
Dans le cas d'éléphantiasis des membres supérieurs, on laisse le membre supérieur 14 jours en abduction sur un appareil genre attelle de POuLIQUEN.
On applique ensuite un bandage élastique comme pour le membre inférieur.
OBSERVATION I (Sisrrunk).
. Femme 21 ans. KEléphantiasis du type congénital de la jambe gauche.
En août 1911, intervention à la Hanprey ; 6 mois après, pas d’amélioralion.
En février 1912, pose de fils de soie à la face interne de la jambe ; même état.
En décembre 1916, excision suivant le procédé de l’auteur ; améliration marquée dès le début.
En mars 1917, la jambe est beaucoup plus mince qu'avant l’opération.
Amélioration maintenue en mars 1918.
OBSERVATION IT (SISTRUNK)
Femme 20 ans. Vers 11 ans œdème de la main gauche, progressant vers l’avant-bras et le bras, poussées d’érythème.
Le 13 juillet r917, excision, amélioration considérable, mais il reste de l’œdème à la main.
En septembre, excision à la main : amélioration très importante, mais en juillet 1918, l'œdème de la main est revenu à la face dorsale.
OBSERVATION II (SISTRUNK).
Femme 51 ans. OFdème du bras après amputation du sein, début 2 mois après l'opération. <
Résection le 1* septembre 1917 ; l’œdème diminue à la main avec amélioration marquée au bras et à l’avant-bras.
OBSERVATION IV (SISTRUNK).
Femme 43 ans. Eléphantiasis avant-bras et main gauches.
Le 12 janvier 1918, excision, amélioration marquée immédiate, persistant le 1° avril.
Retour à l’état antérieur à l'opération.
OBSERVATION V (SISTRUuNK).
Femme 17 ans. OEdème lrès marqué de la jambe et de la cuisse pu “ . . .
gauches. Excision le 27 novembre 1917. Amélioralion marquée, maintenue en Juin 1918.
OBSERVATION VE (SISTRUNK).
Fillette 12 ans. OEdème de la cuisse droite ayant débuté il y a 3 ans 1/2. Excision le 12 février 1918. Diminution de volume du membre, puis élat stationnaire.
OBSERVATION VIT (SISTRUNR).
Femme 21 ans. Amygdalites et rhumatismes OEdème de la jambe droite.
Excision d’un côlé da membre le 20 avril 1918 ; le 30 du côté
opposé. Amélioration immédiate très marquée, maintenue 2 mois après.
OBSERVATION VIIL (Greex).
Femme. Eléphanliasis du membre inférieur droit depuis l’âge de 17 ans avec poussées très graves d’infeclion de la peau.
Tentative de drainage à la Hanpcey en janvier 1918 sans résultat,
Opération de Sisrruxk : résection d’un lambeau allant du grand trochanter à la malléole externe, large de 10 em. à la cuisse, de 6 em. au genou et de ro em. au molle ; résection d’un lambeau identique à la face interne. |
Sérum antistreptococcique tous les 3 jours pendant 3 semaines bandage élastique.
Amélioration étonnante.
Le membre a retrouvé sa souplesse,
OBSERVATION IX du Prof. LenoRmanr {inédite)
Madame GËÉN... Malade
éntrée le 12 décembre 1922 avec un éléphantiasis du membre
inférieur droit datant d’une trentaine d'années
sans Cause connue portant au maximum sur la Haies et écalement sur la cuisse: Intégrité du pied.
Du côté gauche, il y à un léger début d'infection à la jambe.
Opération .le 16 décembre 1:22.
Chloroforme.
On excise successivement les lambeaux losangiques comprenant
toute l’épaisseur de la peau, de Ta graisse sous-cutanée et mettant à découvert les muscles.
1° Sur la face interne de la jambe, un lambeau d'environ 33 cm. sur 7 cm. de large.
2° Sur la face postéro-exlerne de la jambe, un lambeau de 28 cm sur 7 cm. de large.
3° A Ja cuisse, face anléro-externe,
un lambeau de 33 cm. sur 14 cm.
La peau et l’aponévrose ne sont que légèrement épaissies mais il existe une énorme hypertrophie de la graisse sous-cutanée qui présente une épaisseur d’au moins 4 à 5 cm.
Après hémostase chacune des plaies est réunie par un surjet à la soié. La réunion est facile à la cuisse, elle n’est obtenue que sous une forte traction pour les plaies de la jambe.
Les sutures terminées, le pied paraît décoloré.
Opéralion, 9 janvier 1923, Prof. LENORMANT.
Chloroforme.
On enlève sur le cûté interne de la cuisse un deuxième lambeau
ovalaire s'étendant sur toute la hauteur de la cuisse et mesurant environ 12 em, de largeur à la partie moyenne.
La veine saphène interne est coupée dans le lambeau.
Hémostase. Réunion cutanée par un surjet de soie sans drainage.
OBSERVATION X. — Prof. LENORMANT (inédile).
Mile CHIR... A..., 22 ans. Entrée le 3 février 1922, envoyée par le D° Gigerr. Eléphantiasis du pied et de la moitié inférieure de la jambe droile chez une malade présentant des lésions lupiques anciennes.
Rachianesthésie.
Op. : Excision sur la face interne du membre, depuis la région calcanéenne jusqu’au 1/3 supérieur de la jambe d’un lambeau large de 3 travers de doigt et comprenant la peau, le tissu cellulaire et l’aponévrose jusqu'au muscle.
Peu d'infiltration séreuse, mais épaississement et sclérose extrêmement marquée du derme et de l’aponévrose.
Hémostase.
La réunion de la plaie cutanée n’est possible que dans les 2/3 supérieurs (surjet à la soie).
Dans le 1/3 inférieur, malgré toutes les tentatives, il est impossible d'affronter les lèvres cutanées, la peau coupant tous les fils.
On se contente de faire une suture à distance sur mèche.
OBSERVATION XI. —- Gracinro. — Réforma médica Napoli, 24 août 1925.
RÉSUMÉ. — G. MARIA, 4o ans.
Eléphantiasis du membre inférieur droit ayant commencé en 1916 par de la lourdeur du membre et de la fatigue, puis la malade eut trois attaques d’érysipèle localisé à ce membre et à la suite un éléphantiasis apparut. Opérée le 21 juillet 1921 sous rachianesthésie. Technique de SISTRUNK.
La malade se lève au 22° jour.
Après 35 jours, elle est renvoyée guérie.
Revue quelques années après. Elle porte un bandage élastique. Elle est guérie et n’a plus observé de tuméfaction. Elle continue son travail fatigant des champs.
Nous citons ici les observations de Burke (résultats de l'opération de Konporéon dans l’éléphantiasis des membres. Surg. Gyn. Obst. vol. XLVITI, Déc. 1928, n° 6).
Car sous le nom d'opération de KonporErow, l’auteur pratique une exérèse cutanée associée à une aponévrectomie. Nous rangeons donc ces observations dans le cadre de la méthode de SisTRUNK.
OBSERVATION XII. — Burke. — Cas 1.
M.-B.-B. GURABO, femme 35 ans, admise le 26 septembre 1922, Eléphantiasie très marqué de la jambe droite depuis 16 ans ; sans poussée de lymphangite. Le 4 octobre 1922 une opération de KowpoLÉox fut effectuée shr le côté externe de la jambe et le ro octobre sur le côté interne. Suture par première intention et la malade sortit le 31 octobre avec amélioration de son état.
Examinée le 29 avril 1927, alors que la patiente effectuait le métier de blanchisseuse. Avant l’opération la malade n'avait jamais eu d’atlaque de fièvre, mais actuellement elle en a tous les 3 ou 4 mois. La jambe devient plus large après chaque attaque quoiqu'elle n'ait pas remarqué de rougeurs de la jambe pendant les crises. Elle n’a jamais porté de bas élastiques qui sont trop onéreux pour elle. Les mensurations pratiquées montrent que la jambe a le même volume qu'avant l’opéralion.
OBSERVATION XIII: — Burke. — Cas 2:
J.-C. GURARO. Homme de 35 ans admis le 27 novembre 1922 éléphantiasis {vpique de la jambe gauche s'étendant du genou au pied, poussée de Iymphangite se produisant tous les 6 mois. Le 5 décembre, après 8 jours de repos au lil, opération de KonnoLEoN sur la face interne de la jambe. L’incision S’élendant du genou au coude-pied. Réunion par première intention ; le patient sortit le 23 décémbre en voie d'amélioration. Réexaminé le 28 avril 1627, après une journée de travail (il est barbier de son état): il a été beaucoup amélioré par l’opération et les poussées de Ivmphangile sont moins fréquentes ; il à porté constamment un,bas élastique, les mensurations montrent que la jambe gauche est Iégèrement plus large que la jambe droite surtout au niveau du cou-de-pied.
OBSERVATION XIV. — Burke. — Cas 3.
M.-R. AGUADILLA. Femme de 21 ans admise le 10 octobre 1924. Eléphantiasis avancé de la jambe gauche ; poussées récurrentes de Iymphangite depuis 6 ans.
Le 16 octobre, après © jours de repos au lit, opération de KoxpoLéoN sur la face externe de la jambe gauche, l’incision s'étendant du- genou au cou-de-pied. On obtint une fermeture par première intention avec une diminution marquée du volume de la jambe. Le 1 avril 1927, la mère nous dit que la malade à un résultat très satisfaisant ; elle a porté un bas élastique d’une’façon permanente et les deux jambes sont pratiquement d’égal volume ; il n’y a pas eu de nouvelles poussées de Iymphangite.
OBSERVATION XV. — Burke. — Cas 4.
C.-C. GUADILLA. Homme de 40 ans admis le 20 février 1925 ; éléphantiasis marqué de la jambe droite depuis deux ans. Des attaques de lymphangite à répétition sont apparues depuis neuf ans. Le 3 mars, après douze jours de lit, on pratique une opération de Koxpozéon sur la face externe de la jambe droite. L’incision s’étendant du genou au cou-de-pied. Nouvelle opération sur le côté interne de la jambe le 19 mars. Suture per primam et le patient sort le 6 avril présentant une amélioration notable.
Réexaminé le 23 mars, 1928, après avoir travaillé tout le jour, il dit qu'après l'opération la fréquence des attaques fébriles avait grandement dimiué. Mais depuis 6 mois les attaques sont réapparues avec une fréquence accrue revenant tous les mois. Il n’a pas porté de bas élastique et sa jambe ne présente pas d'amélioration.
OBSERVATION XVI. — Burke. — Cas 5.
C.-C. AGUADI. Femme de 28 ans entrée le 12 mars 1925. Eléphan- Hasis prononcé de la jambe gauche sans avoir jamais eu de poussées de Iymphareægite. Le 0 mars, après un séjour de 8 jours au lit une opération de KowpoLrox est praliquée sur le côlé externe de la jambe gauche, l’incision s'étendant du milieu de la cuisse au cou-de-pied, la même opéralion fut répélée le 9 avril sur la face interne ; suture per primam ; sorti le 28 avril avec une amélioration certaine. Examinée le 23 mars 1928 après avoir lravaillé toute la journée comme blanchisseuse, elle dit n'avoir pas eu de poussée de Iymphangite ; elle n’a pas porté de bas élastiques à cause de la dépense, mais elle a porté des chaussures montantes. Un an après qu'elle eut quitté l'hôpital l'affection apparut au niveau de la jambe droite.
OBSERVATION XVIT — Burke. = Cas’ 6.
S.-R. RIO PEDRAS. Femme de 24'ans, admise le 31 août 1935. Eléphantiasis de la jambe droile à la suite d'attaques récurrentes de Iymphangite depuis l’âge de 19 ans. Le 19 septembre, après 19 jours de lit, opération de Koxnoréon, sur la face externe de la jambe droite, l’incision s'étendant du genou au cou-de-pied, fermeture per primam. Sort le 13 octobre avec une amélioration nette. Examinée le 28 avril 1625. Elle n'a pas eu d’attaques de Iymphangite depuis l'opération ; elle a porté constamment un bas élastique depuis cette époque ; la jambe droite n’a pas augmenté de volume.
OBSERVATION XVIIT. — Burke. — Cas 7.
E.-E. AGUADILLA. Garçon de 14 ans, entré le 29 septembre 1925. Eléphantiasis des deux jambes, plus marqué à gauche. Depuis 8 mois il avait eu des poussées récidivantes de fièvre, sans être accompagnées äe lymphangite des jambes. Le 13 octobre, après 15 jours de lit, on pratique une opération de KonnoLéon sur la face externe de la jambe gauche du genou au cou-de-pied. Le 4 novembre une opération analogue est faite sur le côté interne de la jambe. Suture per primam. Sort le 20 novembre avec une amélioration indiscutable. Examiné le 27 avril 1927. Il n'a pas eu de poussées de lymphangite jusqu'au mois précédent où il eut une attaque persistant un jour, Il n’a jamais porlé de bas élastique à cause du prix ; les deux jambes ont continué à augmenter de volume.
OBSERVATION XI Burke, 1Cas8!
1-V. FAGARDO. Homme de 23 ans : entré le 6 novembre 1919, il avait un éléphantiasis très avancé du membre inférieur droit accompagné d'attaques fréquentes de lymphangite. Le 21 novembre, après un séjour de 15 jours au lit, on pratiqua une opération de Konpo- LÉON sur la face interne du membre inférieur droit, les incisions s'étendant juste au-dessous de l’aine à la malléole interne. L’opération fut répétée sur la face externe de ce membre, le 23 janvier 1920 ; les incisions s'étendant de l’interligne articulaire du genou à la malléole externe. Une troisième opération fut faite sur la partie postérieure de la jambe le r9 février ; les incisions s'étendant du genou au cou-de-pied. Les plaies opératoires guérirent lentement et le paüent sortit le 16 mars considérablement amélioré. Examiné le 5 mai 1927, cette amélioralion considérable persistait. Avant l'opération il avait eu jusqu'à 4 ou 5 poussées de,Ivmphangite par an, mais dans les deux années suivant l'opération ii n'avait pas eu d’attaques. Dans la journée il travaille comme graisseur dans une fabrique de cigares, sa jambe enfle, mais cette enflure disparaît après le repos de la nuit. 11 a porté continuellement un bas élastique et trouve que sa jambe quoique certainement plus grosse qu'à sa sortie de l'hôpital est cependant moins large qu'avant l'opération.
OBSERVATION XX. — Burke. — Cas G.
M.-G. AGUADILLA. Femme de 42 ans, entrée le 18 octobre 1927. Elle a un éléphantiasis marqué de la jambe gauche depuis 12 ans, mais elle n’a jamais eu de fièvre ni de Iymphangite. Le 26 octobre, après 6 jours de lit, une opération de KonnorÉéon est pratiquée sur Ja face externe de la jambe gauche, les incisions s'étendant du genou au cou-de-pied ; le 9 novembre une nouvelle opération est pra-
tiquée sur la face interne de la jambe, les incisions s'étendant de la mi-cuisse au cou-de-pied. La deuxième intervention fut choquante et nécessila l’injection intra-veineuse de 300 cc. de sérum. Suture per primam. Le sujet sortit le 25 novembre, présentant une amélioration. Le 18 avril 1928, 6 mois après, la malade écrivait qu'elle portait un bas élastique, que l’enflure de sa jambe avait notablement rétrocédé et que le résultat était satisfaisant.
