OBSERVATION XXX

Fracture de l'extrémité supérieure du tibia qauche.

F... A..., représentant de commerce.

Le malade allait à son travail, portant un lourd carton d'échantillons, quand 1l fut renversé par un bicycliste. Il ne peut guère préciser sa chute, mais il est probable que c'est par torsion que le tibia s’est fracturé. Bref, il ne put se relever.

Le 0 mars, jour de l'entrée à l'hôpital, le malade porte un gonflement très marqué de la partie supérieure de la jambe, avec hémarthrose très considérable de l'articulation du genou correspondant. L'ecchymose est considérable. Le palper décèle un trait de fracture transversale. Le péroné semble indemne. Il n'existe pas de rotation de la jambe,

Aussitôt après l'entrée on fait du massage pour faire disparaître le gonflement et l'ecchymose : le membre étant placé dans une gouttière ouatée.

Au bout de quelques jours, le gonflement ayant disparu,

on se contente d'une traction légère, la déformation ne

méritant pas, dans le cas présent, l'application d’une attelle. Le 10 avril, on supprime l'extension, on fait du massage

et de l'électrisation. Le malade sort avec un résultat

parfait.

Ce genre de fractures réclame une surveillanceminuüeuse, car une immobilisation longue par une attelle plâtrée serait désastreuse pour l'articulation voisine, qui est presque toujours le siège d’un épanchement séreux où hématique.

L'extension continue fait peu. Le fragment supérieur est trop court, s’il tend à se relever, on n'aura aucune action sur lui, mais malgré tout, comme souvent il y a peu de déplacement, une légère traction suffira, et on pourra à son aise traiter l'articulation sus-jacente.

La gouttière ouatée a suffi dans l’observation XXIX, comme elle pourrait le faire dans beaucoup de cas, on a par conséquent le choix entre celle-ci et une extension à poids faible, si le malade souffre en gouttière, on emploiera l’autre méthode et réciproquement.

La consolidation se fait en général vite, la région épiphysaire étant entourée solidement par des masses musculaires puissantes

Ogsservarion XXXI Fracture du péroné.