CONSIDÉRATIONS ANATOMO-CLINIQUES

Au lieu de passer en revue les signes les plus fréquemment rencontrés, nous voulons d'emblée insister sur l’allure évolutive de la maladie cirrhotique. Ce critère, déjà retenu pour isoler les cirrhoses dites malignes (CASTAIGNE et Ci- RAY), va nous permettre de diviser schématiquement cette étude : »

1° Les cirrhoses à ET ads lente, progressives; certaines seront stabilisées.

2° Les cirrhoses malignes, évoluant très rapidement vers la mort. Ces dernières comprennent

— d’une part, les cirrhoses pures;

— d'autre part, le groupe des cirrhoses et adénocancers.

L’anatomie pathologique ne permet pas une différenciation certaine, sauf en ce qui concerne les adéno-cancers sur cirrhose, aux lésions néoplasiques très particulières.

CIRRHOSES A EVOLUTION LENTE.

Le début des troubles date de plusieurs mois. L’évolution est progressive ou par poussées. Le repos, la suralimentation, le traitement, entraînent une stabilisation plus ou moins durable. Dans certains cas, cependant, après une très longue évolution, l’altération de l’état général est telle ‘que l’hospitalisation est nécessaire. Dès lors, évolution rapide, flambée terminale et mort en un ou deux mois dans un tableau d'insuffisance hépatique grave.

À. - Anatomie macroscopique :

Sur dix-huit cas, nous ‘avons eu quatre décès. Les autopsies nous ont montré :

FOIE : Dans tous les cas, le poids du foie était inférieur à un kilo; le plus souvent. aux environs de 800 grammes.

La couleur est variable : soit rousse, soit franchement jaune ou brunâtre. Surface tantôt lisse, tantôt granuleuse (cloutée). Parfois, de véritables nodules de grosseur inégale, ou même bosselures.

Consistance ferme, presque dure, homogène.

A la coupe, même aspect : les travées de sclérose sont visibles, d'épaisseur variable. Elles entourent des nodules de parenchyme dont le diamètre a pu atteindre celui d’une noisette dans un cas.

RATE : Elle peut être petite (un cas) ou volumineuse (trois cas), pesant alors jusqu’à 800 grammes. Elle est quelquefois enveloppée par une capsule épaisse. Dans une observation, cette dernière atteignait 8/10 de millimètres. La périsplénite est fréquente, la fibrose est souvent visible, la consistance molle.

PANCREAS : Il est classiquement fibreux. Dans la totalité des cas, il présente macroscopiquement un aspect normal : jaune sale, parfois grisâtre. À la palpation, la consistance était très ferme, avec l’existence de noyaux plus durs. Ces modifications correspondent à des lésions histologiques constantes, dont l’origine soulève des problèmes pathogéniques complexes. Certains auteurs voient une relation possible avec les lésions pancréatiques du kwashiorkor.

B. - Anatomie microscopique :

FOIE : À l'examen histologique, on note des lésions classiques de cirrhose avec cependant quelques caractères .particuliers. Comme elles échappent à toute description d'ensemble, il est préférable de les étudier séparément :

1° La sclérose, d’abord insulaire, devient rapidement annulaire. À ce stade, l'architecture lobulaire est méconnaissable : une fibrose intralobulaire dissèque le parenchyme hépatique.

Si les veines centrolobulaires ne sont plus visibles, les espaces portes sont considérablement élargis et infiltrés par des cellules lymphocytaires, des poly-nucléaires neutrophiles et éosinophiles. Cette inflammation, parfois importante, est la preuve d’une poussée inflammatoire récente (processus d’hépatite aiguë surajouté à la cirrhose).

Enfin, de nombreux néo-canalicules biliaires sont notés dans les espaces portes.

2° Les lésions parenchymateuses S’observent au voisinage des bandes scléreuses. Le remaniements structural, entraine la perte de la disposition radiée des travées hépatiques.

Ces atteintes revêtent des aspects multiples variables, suivant le nombre, l’intensité évolutive et les caractères de la période terminale. Elles seraient différentes des Cirrhoses nostras (BERGERET et ROULET).

En effet, à côté des lésions parenchymateuses communes à toutes les cirrhoses (clarification des cellules et pycnose du noyau cellules réactionnelles), on observe des lésions particulières :

Cellules hépatiques, volumineuses, à noyau bilobé, va-

cuolaire ou hyperchromatique, à double nucléole ou nucléole géant. Le cytoplasme est clair, sans dégénérescence vacuolaire, {oujours privé de graisse.

Les mitochondries ont une disposition constante en bâtonnets réguliers. Les mitoses sont très rares.

Ces atypies nucléaires, d'observation courante, seraient rares en Europe. Elles sont proches de celles qui sont décrites dans les cirrhoses cancérisées et sont peut-être l’ébauche d’un stade précancéreux : des ilots de cellules pré-épithéliomateuses ou épithéliomateuses même, ont été observés dans des foies cirrhotiques banaux en apparence.

RUE es

Par ailleurs, lésions de nécrose plus ou moins étendues du parenchyme, avec infiltration inflammatoire intense. BERGERET et ROULET ont comparé ces altérations à celles de l’atrophie jaune aiguë du foie. « On se trouverait en présence d’une hépatite récidivänte, les poussées inflammatoires à polynucléaires entraînent un morcellement du lobule. Seraient en faveur de ce mécanisme, les nécroses de date récente (inconnues dans les cirrhoses ordinaires), la prolifération lobulaire en couronne, l’irrégularité des îlots de parenchyme, les larges bandes de sclérose. »

Enfin, dans certains cas, de nombreuses cellules contiennent des noyaux vacuolaires analogues à ceux rencontrés dans les diabètes.

3° L'hyperplasie kupfférienne est variable. Les surcharges pigmentaires signent la participation palustre.

4° La stase vasculaire est fréquente.

En résumé, les lésions histologiques particulières aux cirrhoses que nous avons observées sont :

1° Une infiltration diffuse à cellules inflammatoires assez considérable, dans les espaces portes élargis.

2° Des atypies nucléaires fréquentes : hyperchromasie, noyaux lobés, noyaux doubles, noyaux proliférants, volumineux noyaux à nucléoles géants ou vacuolisés.

3° Un nombre important de cellules réactionnelles.

4° L'absence presque constante de processus stéatosique. Les images de surcharge ou de dégénérescence graisseuse sont exceptionnelles.

LA RATE est fibreuse, sata congestive.

LE PANCREAS présente une fibrose souvent Re Au niveau de la glande exocrine, on note parfois des foyers de stéatonécrose.