EXAMENS FONCTIONNELS

Par leur nombre toujours croissant, ils permettent d’obtenir une image aussi exacte que possible du fonctionnement de la glande hépatique. Leur intérêt n’est pas seule- “ment d'ordre diagnostique ou pronostique, mais aussi d'ordre pathogénique, en fournissant des arguments biologiques à l’appui d’une hypothèse. |

À l'Hôpital Central Africain, nous avons cherché à pratiquer systématiquement, chez tous nos cirrhotiques, un ensemble d’épreuves peu nombreuses et d'application facile, capables de nous renseigner sur les diverses fonctions du foie. Nous avons rencontré bien des difficultés au début et certains dossiers sont restés incomplets. Néanmoins, les résultats nous ont permis de constater que les perturbations des épreuves fonctionnelles chez les Africains cirrhotiques étaient semblables à celles rencontrées dans les cirrhoses métropolitaines. |

Une exception, cependant : les dosages de protides sanguins nous ont révélé un taux paradoxalement supérieur à la normale. Cette dernière s’avérait, par d’autres recherches chez l’Africain normal, valable uniquement pour les Européens. La protidémie de l’Africain diffère sensiblement de celle de l’Européen. Cette question fait d’ailleurs actuellement l’objet de recherches à Dakar (Pharmacien Commandant Busson, Mission anthropologique de l'A.O.F.).

La protidémie : | L'intervention du foie dans les divers processus d’anabolisme et de catabolisme des protides est connue. Leur

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étude a servi de base aux premières tentatives d’exploration fonctionnelle du foie. :

Son rôle a été prouvé dans la transamination, la désamination des amino-acides parvenus par la veine porte; dans la transformation des déchets et la synthèse de certains acides aminés. Enfin, il fut démontré que le foie constitue l’organe réservoir essentiel des protides et que sa constitution est fonction de la richesse protidique du régime alimentaire, du taux énergétique de la ration, de la richesse en glucides et lipides de cette dernière. Mais le mécanisme de libération de ce stockage azoté hépatique n’est pas encore élucidé (ROCHE et MoUREAU).

PROTEINÉMIE.

% du nombre à £ 25 [Fe “étermintions mu EUROPÉENS (44 duree)

— AFRICAINS (594 délér)

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Le foie intervient dans l'élaboration des protides sanguins, bien qu’on sache que d’autres facteurs entrent en jeu. On ne peut dire si ce mécanisme est direct ou indirect. Car s’il est montré que le fibrinogène est produit par le foie, l’origine hépatique de la sérum albumine reste probable, mais non confirmée; quant aux globulines, elles sont élaborées par le tissu lymphoïde.

Quoiqu'il en soit, la protidémie est considérée comme constante chez le même individu et varierait, malgré les divergences dues à des techniques différentes, entre 70 et 80 gr. pour 1.000 pour l'adulte. MACHEBŒUF trouve des

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quantités un peu plus élevées. Dans les cirrhoses métropolitaines, le protéinogramme offre une protidémie normale ou diminuée (44 dosages sur 48; LoEPER), et tend à la formule hyposérinémie, hyperglobulinémie. Le rapport A/G se trouve inversé.

Chez nos cirrhotiques africains, les quelques dosages que nous avons fait effectuer nous ont donné les chiffres suivants :

Sur vingt-quatre dosages, nous avions :

Au-dessous de 70 gr. ........... 1 dosage

ENTTE TOP ET STATUT ue » dosages Entre 70 SET URSS ee à dosages Eritre Sel OS CET RL. UE 2 dosages PRIT Et JO M ue ee 6 dosages HD et Dies Mie, Le 2 dosages Au-dessus de 95 gr. ............ 5 dosages

Si l’hypoprotidémie est notée dans quelques cas, mais rarement inférieure à 70 gr. pour 1.000, dans tous les autres cas, le taux de protides sanguins est normal ou supérieur à la normale.

Chez les Africains normaux ou atteints d’autres affections que la cirrhose, la même hyperprotidémie est observée. A

Le Pharmacien-Commandant Busson a pu exécuter des dosages systématiques chez les donneurs de sang au Centre Fédéral de la Transfusion de l’A.O.F. Les chiffres variaient entre 70 et 105 gr. pour 1.000. Le taux moyen des protides dans le sang était de 85-86 gr. pour 1.000.

Chez cent quatorze Européens, également donneurs de sang, les dosages montrèrent des taux normaux compris entre 73 et 89 gr. pour 1.000. Le taux moyen était de 80,1 gr. pour 1.000, donc notablement moins élevé que celui trouvé chez les Africains. La courbe de la protéinémie par rapport au pourcentage sur le nombre de déterminations est plus étalée chez les Africains que chez les Européens (Cf. tableau courbe).

Peut-on donner une signification à cette hyperprotidémie de l’Africain ? Elle a déjà été signalée par VAN DER BERGHE au Congo, et par MoNNET et BAYLET en Haute-Volta. Elle constitue peut-être un des éléments du syndrome humoral du Noir d'Afrique, qui s’avère si particulier.

De telles modifications sont-elles acquises ? Malheureusement, les travaux sont trop peu nombreux pour qu’une réponse puisse être donnée. D’après MonNET et BAYLET, des chiffres normaux seraient retrouvés chez le nourrisson noir et européen. Cette augmentation serait acquise. Il faudrait invoquer, pour eux, l’infestation palustre à l’origine de cette hyperprotidémie. Avec SicAUD et MESSER- LIN, SCHNEIDER et HARTMANN, LEBON et FABREGOULE ont signalé un accroissement très important du taux des globulines gamma entraînant une diminution du rapport S/G. Mais à Johannesburg, où paludisme et autres infestations parasitaires sont rares, l’hyperprotidémie est fréquente !

Le Kala-Azar, souvent responsable d’un taux très élevé de protides sanguins, n’est, pour ainsi dire, pas observé dans ces régions.

Une origine alimentaire à ces perturbations acquises ne semble pas non plus être trouvée. En effet, enfants et adultes examinés provenaient de milieux différents (brousses, villes, écoles) et avaient donc des régimes alimentaires dissemblables, qui n’ont entraîné aucune répercussion.

Le rachitisme offre également un taux très élevé de protéines dans le sang (BENTEGEAT). Le rapport SA/G est augmenté considérablement par chute des globulines. Mais l’on sait la rareté de cette affection en Afrique.

Une étude plus détaillée des diverses fractions protéiniques dans le sang doit permettre de résoudre ce problème.

Sérum albumines et globulines :

Chez nos cirrhotiques africains, nous avons noté, comme selon les données classiques, une chute du taux des albumines plus ou moins importante, alors que les globulines