C - Régime comprenant poisson et viande

Il constitue celui des malades qui proviennent de la région de Dakar, de la presqu'île du Cap-Vert ou de la côte au Sud de Dakar (Saloum).

N’DE... BAYANNE, femme ouolof de 30 ans, décédée d’une cirrhose de LAËNNEC :

Mere RP

— Petit déjeuner : café, sucre, pain, COUSCOUS au poisson-avec un peu d'huile,

— Déjeuner : bouillie faite avec de la farine de mil, des arachides, du lait caillé. Ou bien riz (250 gr. environ)

Elle mangeait beaucoup de poisson (à tous les repas), ou une quantité de viande équivalant à 60 gr. par jour. Quelques légumes (choux, concombres), quelques fruits (mangues à la saison), des patates. Sauce au piment. Huile de palme : une centaine de grammes.

— Diner : souvent du poisson, quelquefois de la viande, huile, 25 gr., laits, environ 200 cc., piments.

DAN.. ANNA, Portugaise de 38 ans, prend :

— Le matin : café au lait avec du pain et un morceau de viande.

— À midi : une soupe (manioc ou patates), viande, pain, beurre, riz, tomates, huile (peu actuellement, mais en grande quantité avant ses maux d’estomacs), oranges, vin.

— Le soir : une soupe avec de la viande et du pain.

Pour quatre personnes qui participent au repas chez elle, elle achète par jour, un kilo de viande ou deux poulets; par semaine, un kilo de beurre et peu d’huile. Elle consomme des arachides très modérément (quelques cuillérées et pas tous les jours).

Elle boit de l’eau-ou du lait et se défend de boire du vin en grande quantité. |

Régime alimentaire moyen :

Un régime alimentaire moyen valable pour lAfricain du Sénégal ressort de ces enquêtes prises pour type. On le retrouve, nous l’avons vu, dans 91 % de nos observations. Schématiquement, il comprend :

1° A la base du menu, le mil ou le riz, préparé de multiples manières; beaucoup plus rarement, du sorgho ou - des tubercules. La quantité ingérée à chaque repas correspond environ à un grand bol, soit plus de 250 gr.

20 Une ration satisfaisante de poisson, servie à part ou

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incorporée dans une sauce. Suivant la proximité de la mer, il est consommé frais ou séché.

Quand les indigènes peuvent se procurer de la viande (chez les Peuls pasteurs, dans les grands centres et suivant les possibilités financières de chacun), ils alternent poisson et viande à chaque repas.

3° Les légumes, toujours utilisés en petite quantité, font généralement partie de la sauce. Parfois, cependant, haricots « niébés » ou pois chiches constituent un plat.

4 Quant aux fruits, ils sont très peu consommés par l'adulte, ce sont alors des fruits sauvages ou des mangues à la saison.

5° Enfin, certains malades signalent boire du lait (dans les peuplades de pasteurs), manger en plus ou moins grande quantité des graines ou de la pâte d’arachides. Presque tous croquent des noix de kola.

Discussion :.

Ainsi, chez les Africains cirrhotiques que nous avons observés à Dakar, et qui provenaient pour la plupart des environs, l’étude des régimes alimentaires nous a PEFRES de faire les constatations suivantes :

a) L'apport protidique de la ration était, dans 91 % des cas, largement suffisant. Les protides sont fournies principalement par le poisson :

— soit frais, dont 100 gr. apportent 17 gr. de protéines;

— soit séché, dont 100 gr. apportent 57 à 68 gr. de protéines.

Les indigènes du littoral consomment beaucoup de poisson frais et, pour BERGOUNIOU, auraient même un régime hyperprotidique. Ceux de l’intérieur se contentent de poissons séchés, dont la teneur en protéine est d’ailleurs plus importante.

La viande, nous l’avons vu, est consommée surtout par les indigènes habitant près des grands centres. Chez cer-

tains, elle était servie au moins trois fois par semaine; dans le plus grand nombre de cas, une à deux fois par quinzaine, mais toujours en plus du poisson.

Parmi les protides végétales, les céréales contiennent de 7 à 10 % de corps azotés, les légumineuses (haricots « niébés »), les pommes de terre et les arachides, de 20 à 25 %.

Si donc l’apport protidique dans 91 % des cas, semble suffisant, la teneur de ces protides en acides aminés indispensables est-elle correcte ?

C’est la question qui fut soulevée par quelques auteurs, et si RosE et SARE ont trouvé une ration quotidienne en méthionine très faible en Afrique Equatoriale, NicoL, dans le Nigéria, constate que les taux de méthionine dans Palimentation sont supérieurs à la moyenne. Par contre, à Dakar, AUFFRET et TANGUY ont montré l’existence de taux comparables de méthionine dans les organes (foie et muscles) d'Africains et d'Européens. D’autres dosages dans les aliments s’avèrent nécessaires.

b) Les glucides entrent en grande quantité dans l’alimentation du Noir et contribuent à fournir la majeure partie de l’énergie calorique indispensable. L’Africain ingère facilement de 250 à 500 gr. de couscous ou de riz par repas.

c) Les lipides existent dans des proportions très variables dans la ration alimentaire, très fréquemment, elle est hyperlipidique. Les lipides sont principalement apportées par les arachides consommées sous forme de graines, de pâte, d'huile.

A ce sujet, signalons que la graine d'arachide s’est révélée relativement toxique. En 1941, TAYEAU a montré que le tégument contient des pigments anthocyaniques. En 1948, TayEau et MASQUELIER ont identifié ces pigments constitués par un leucoanthocyane, une flavannone, un tannoïde et un phlobaphène. Les propriétés biologiques de ces substances ont été déterminées. Si le leucoanthocyane présente des propriétés vitaminiques P accusées, le tannoïde,

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au contraire, très abondant. dans l’arachide, possède les propriétés inverses et constitue l’antivitamine P. Cette dernière substance confère aux téguments de l’arachide une certaine toxicité (MASQUELIER).

L’extrait total des pigments injectés aux cobayes, à la dose de 300 mmgr. par kilo d'animal, provoque la mort en quarante-huit heures. Une dose dix fois plus élevée amène la mort en dix jours.

À lautopsie, les cellules hépatiques, franchement éosi- -nophiles, semblent plus petites que normalement. Les capillaires sont, pour la plupart, fermés, mais les veines centrolobulaires et celles des espaces portobiliaires po dones sent béantes et remplies d’hématies.

On peut donc penser que si les expériences avaient été poussées plus loin, le tannoïde, à la longue, aurait considérablement ralenti l'irrigation hépatique; or, on sait que l’étiologie de certaines cirrhoses se trouve mes à ces déficits circulatoires.

Il n’est donc pas impossible que le tannoïde du tégument de l’arachide que les Africains consomment avec la cacahuèête, constitue l’un des éléments étiologiques des cirrhoses si fréquentes en Afrique Noire. Des travaux actuellement en cours (TAYEAU, CAMAIN) devraient nous renseigner sur ce point.

En résumé, la carence protidique avancée par de nombreux auteurs, à l’origine des cirrhoses tropicales, n’a pas été retrouvée à Dakar. Elle est inexistante dans 91 % des trente-trois cas rapportés (grande consommation de poisson).

Par contre, le déséquilibre du régime alimentaire au profit des glucides surtout, parfois des lipides, est fréquent. Il doit avoir une action non négligeable dans l'évolution du processus cirrhotique.

Nous tenons à insister sur la fréquence et l'importance des parasitoses intestinales, qui peuvent être à Porigine d’un défaut d'utilisation des aliments ingérés.