CHAPITRE IV

Appareil digestif,

Lèvres. — Selon Rilliet et Barthez, les lèvres seraient toujours sèches et croûteuses; or, seulement Æ fois sur 36 nous les avons vues telles, une fois dans le tout jeune àge, cas mortel, 3 fois au-dessus de 6 ans, dans des cas légers et d'intensité moyenne. Jamais les lèvres ne nous ont paru fuligineuses, conformément à ce que dit Parrot.

Langue. — Chez la plupart, la langue s’est maintenue humide, blanchâtre au milieu, rouge aux bords et à la pointe; deux fois nous lavons vue saburrale, au-dessus de 6 ans, dans des cas d'intensité moyenne ; quatre fois nous l’avous vue sèche et noiïrâtre audessus de l’âge de 6 ans, dans deux cas bénins et dans deux cas d'intensité relativement grave.

Pharynx. — La rougeur du voile du palais, des amygdales, de l’arrière-gorge, angine de début, peu persistante, 4 fois nous l’avons notée (11,11 p. 100), une seule fois au-dessus de 8 ans, 2 fois en concordance avec une température élevée. Nous n’avons jamais constaté d’ulcérations.

Abdomen. — Nous avons constaté 7 fois le ballonnement du ventre, deux fois dans le tout jeune âge. à 2 ans, 2? ans et demi, 5 fois de 6 à 12 ans, 4 fois dans des cas bénins, 3 fois dans des formes prolongées ; 4 fois nous avons constaté l’abdomen douloureux à la pression, 1 fois dans un cas d'intensité moyenne, 3 fois dans des formes irrégulières.

Le plus souvent le ballonnement s’est produit du 6° au 14° jour, ainsi que l'ont remarqué.Rilliet et Barthez. Une fois seulement il s’est produit à une époque tardive et d’une manière persistante chez une enfant de 2 ans(observ. IT.

Trois fois nous avons trouvé le ventre plat.

Appétit. — Nous avons noté l’anorexie dans la moitié des cas ; Rilliet et Barthez, Homolle, la disent habituelle, Presque toujours nous l’avons notée comme eux, au début et à la période d'état.

Sorf.—Nousn’avons, chez aucun, constaté dedégoût pour les boissons. Nous avons noté deux cas de soif intense, l’un chez une enfant de 10 ans, intensité moyenne ; l'autre est un cas de forme irrégulière {H. Louise, observ. Il). En cela nos propres observations concordent avec celles de Homolle, qui a trouvé la soif moins vive dans la dothienentérie quedans les autres maladies aiguës, contrairement à Ch. West, qui dit la soif violente au début, intense à la période d'état.

Vomissements. — Fréquents pour Dieulafoy, signalés par Rilliet et Barthez dans la moitié, par J. Simon dans les 2/3 des cas, les vomissements se produisent habituellement dans les premiers jours, rarement à une époque éloignée. Parrot, contrairement à Ch. West, ne croit pas qu'ils appartiennent surtout aux formes graves ; Homolle voit en eux une complication grave, s'ils sont tenaces, à une époque tardive.

Nous avons eu des vomissements dans le sixième des cas, soit 16, 6 p. 100.

Une fois seulement dans tout le jeune âge (2 ans), 4 fois au début. — 3 fois avec diarrhée ; une fois avec constipation. — 2? fois dans des formes prolongées. 4 fois dans des formes bénignes ; jamais ils n’ont été opiniatres, et en aucun cas nous n'avons vu les vomissements suivis de nausées persistantes.

Ainsi nos observations confirment la remarque de Parrot et sont en opposition aveccelle de Ch. West.

Diarrhée. — Chez l'adulte, dit Jules Arnoult (1), il est rare de voir la fièvre typhoide évoluer sans diarrhée.

Murchison et Barth iui reconnaissent une fréquence de93 p. 100.

Chez les enfants, au sujet de cetrouble fonctionnel, les auteurs expriment des opinions différentes. Ainsi Dieulafoyv, dans son traité de pathologie interne, enseigne que la diarrhée est rare. Au contraire, Rilliet et Barthez la donnent pour habituelle. Parrot

(1) Dechambre, dictionnaire.

At —

Jugerait comme Dieulafoy : « de 18 mois à 3 ou 4 ans, et même plus tard, la diarrhée est rare. » (Parrot.)

Pour nous, relativement à sa fréquence, nousl’avons notée 26 fois sur 36 : fréquence 72,2 p. 100.

Relativement à l’âge, sur 7 cas au-dessous de 4 ans, nous l'avons notée 2 fois : 28,6 p. 100.

Douze fois nous l'avons observée dès le début, 7 fois dès la période d'état ; presque toujours jusqu’à la défervescence, et même jusqu’à la convalescence.

Nous l’avons constatée dans toutes les formes.

Deux fois seulement elle a été abondante, une fois chez une enfant de 9 ans, cas bénin, une autre fois chez une enfant de 2 ans, forme irrégulière.

Deux fois seulement elle a été involontaire ; nous avons noté une selle involontaire chez un garçon de 9 ans, au 9° jour, cas d'intensité moyenne, et plusieurs, mais pendant une seule nuit, chez un garçon de 11 ans, dans une rechute.

En résumé, contrairement aux données de Dieulafoy et de Parrot, la diarrhée nous à paru être un symptôme assez habituel, dans toutes les formes, à tout âge, sans valeur pronostique.

Constipation. — Nous avons trouvé la constipation bien moins fréquente que la diarrhée. Nos observations n’ont pas justifié celles de Jules Simon et de Cadet de Cassicourt, qui disent la constipation frequente au début et dans les cas graves.

Nous l'avons notée 6 fois sur 36. — 1 fois au-dessous de 4 ans, 5 fois au-dessus de 6 ans. — 1 fois dans un cas de fièvre typhoïde ahbortive et alors concomitante de vomissements (B. Eugénie, observ. IV).

3 fois dans des cas bénins, 2 fois dans des cas à évolution irrégulière. — 2 fois au début, ? fois à la période d'état, 2 fois à la défervescence.

Ainsi, sur 4 cas mortels et 12 cas où la maladie s’est montrée intense, deux fois seulementnous avons noté la constipation ; donc, outre qu'elle nous à paru peu fréquente, surtout chez les enfants du premier âge, nous ne pouvons non plus la considérer comme spéciale aux cas graves.

Rate. — Barthez croit peu fréquente l’augmentation du volume de la rate ; Taupin exprime une opinion contraire : pour Jules Simon, elle se produit dans la moitié des cas ; Parrot ne croit pas que ce soit un fait constant, ni un phénomène de grande importance, vu que le gonflement splénique a lieu dans toutes les maladies infectieuses (Friedrich) et particulièrement dans les pyrexies (Hesse).

Pour nous, nous n'avons constaté que 2 fois la splénomégalie, chez des enfants de 8 et 9 ans, dans des cas graves.