CHAPITRE III

Appa reil circulatoire.

Pouls. — Élément d'importance relative pour le diagnostic, la fréquence du pouls est, d’une façon générale, un signe sérieux ; au point de vue du pronostic, le pouls est souvent plus significatif que l’observation thermométrique (Bernheim).

D'une facon générale, la fréquence du pouls est d'un sérieux pronostic. Liebermeister à compté 40 décès sur 63 malades dont le pouls avait dépassé 120 pulsations ; Murchison, 21 sur 70 dont le pouls avait dépassé 110, et 30 guérisons sur 30 malades dont le pouls n'avait jamais dépassé 100.

D'agrès M. Parizot, Thèse inaugurale, Nancy 1884, un pouls irrégulier à période d'état est l'apanage de quelques formes graves.

Mais chez l'enfant l'extrême fréquence du pouls n'est pas un signe de gravité (Guéneau de Mussy, Homolle).

Bouchut toutefois émet un avis contraire; pour lui le pouls est de 90 dans les cas légers, 120, 140, 160 dans les cas graves.

Il n’y a pas non plus d’accord sur la forme. Chez l'enfant, selon Parrot, le pouls est assez fréquemment irrégulier, quelquefois selon Rilliet et Barthez, assez rarement selon Cadet de Cassicourt.

Nous dirons comment nous l'avons trouvé, tant dans son ensemble que dans ses rapports avec la

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température ; nous dirons ce que nous avons pu observer sur sa forme, sa fréquence, suivant les âges, le sexe, suivant la bénignité ou la gravité de la maladie.

Tracé artériel en général. — Considéré dans son ensemble, le plus souvent nous voyons le tracé artériel figurer une ligne brisée au-dessous du tracé thermique, avec apparence de parallélisme. Nous disons apparence, parce que fréquemment les points d’ascension et de descente de l’une et l’autre ligne ne concordent pas; telle augmentation dans la fréquence du pouls peut correspondre à un abaissement de température, et tel abaissement thermique peut correspondre à une élévation de la ligne artérielle.

Dans la moitié des cas, le pouls a augmenté de fréquence au 2° stade de la période d'état, dans les 2/3 des cas à la période des grandes oscillations. Souvent, à la période des grandes oscillations, la ligne artérielle s'entrecroise avec la ligne thermique; plus rarement l’entrecroisement se produit sur la fin, plus raremement encore au début de la période d'état. Lors de la convalescence, les deux tracés redeviennent distincts; le tracé thermométrique s’abaisse, tandis que la courbe artérielle maintient son niveau. (PL. VII, tracé VIII. — PI. V, tracé VI.)

Tel, 3 fois sur 4, nous avons vu se dessiner le tracé du pouls.

Forme. — Considéré quant à sa forme, une seule fois nous l'avons trouvé irrégulier et quelque peu intermittent. C'était à la période d'état, au 11° jour, chez un garcon de 6 ans, cas d'intensité moyenne.

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En même temps le pouls était lent, 96 (90 à 100 à l’état normal), selon la remarque de Cadet de Cassicourt, qui déclare avoir toujours trouvé le pouls lent en même temps qu'irrégulier. Ajoutons que l’irrégularité n’a été que passagère, sans influence sur l’heureuse issue de l'affection. (Observ. XI, pl. IV, tracé V.)

Fréquence. — L'examen du pouls, relativement à sa fréquence, a donné lieu aux considérations suivantes :

Trois fois sur quatre, à la période d'état, une augmentation de fréquence est concomitante d’une élévation de température.

Le nombre des pulsations, dans les cas de bénignité ou d'intensité moyenne, n'a que rarement et temporairement dépassé 140. Signe funeste, si les battements se maintiennent à 140 ou plus! (P. Elise, observ. III, D Petrace AIT)

Infruence de l’âge. — Généralement, les pulsations sont d'autant plus nombreuses que l’âge est moins avancé. Ainsi, pour un même degré thermométrique, 38°, Nous avons compté :

à 3ans 138 pulsations.

à 10 ans, fille 132 — à 11 ans, garcon 108 — Pour un même degré thermométrique, 3%, nous avons compté

à 3ans 140 pulsations.

à 6Gans 1/2 128 —— à 8 — 116 —

à 11 ans, garcon 104 — à {1 ans, fille 140

note

Influence du sexe. — Ces chiffres, indépendamment de l'influence de l’âge, nous révèlent encore l'influence du sexe. Au-dessous de 10 ans, à température égale, nous voyons un même degré dans l’un et l’autre sexe ; mais à partir de 10 ans, nous voyons la température s'élever davantage chez les filles, et atteindre alors les degrés du premier âge ; et ce n’est pas là une anomalie, mais bien «un effet de cette excitabilité « nerveuse qui existe chez la femme à l’état physiolo- « gique, et prend, à l’état pathologique, detrèsgrandes « proportions. » (Parizot, thèse inaugurale).

Résumé. — En résumé, presque constamment, nous avons trouvé le pouls régulier. II y a beaucoup à craindre si le nombre des pulsations se maintient à 140, ou plus! Au tout jeune âge, dans l’un et l’autre sexe, et aux âges voisins de l'adolescence, chez les filles, le pouls accuse plus de fréquence et l’on ne saurait juger de la gravité de la maladie, par le nombre des pulsations.

Epistaxis. — Peu communes pour Jules Simon, Cadet de Cassicourt, les épistaxis, dit Parrot, sont aussi rares chez les enfants que fréquentes chez les adultes ; quand elles se produisent, c'est plus tardivement, et Les sujets très jeunes en sont complètement exempis.

Nous les avons notées chez 4 de nos malades, c'està-dire dans une proportion de 11,1 p. 100; 3 fois du 5° au 8° jour, deux fois sur la fin de la défervescence ; trois fois de 8 à 12 ans, une fois chez une très jeune à 2 ans, contrairement à l’exception formelle exprimée par Parrot. (H. L., observ. IL.)

Entérorrhagie. — L'entérorrhagie, rare pour Homolle, Rilliet et Barthez, tout à fait exceptionnelle pour Parrot, s’est produite chez deux de nos malades, en justifiant chez l’un et l’autre le pronostic bénin de Trousseau. P. Emile, garcon de 8 ans, entré le 60° jour de sa maladie, a eu, le 72° jour, en pleine convalescence, une selle sanglante d'environ 100 grammes; une autre, H. Louise, enfant de deux ans, a eu une selle sanguinolente au commencement de la période d'état.