CHAPITRE I

Conditions Générales

La fièvre typhoide, longtemps méconnue dans la clientèle infantile, n’y est plus actuellement considérée comme rare ; et même elle s’y est trouvée plus fréquente que chez les adolescents ; à Kiel, dans une épidémie, de juin 1884 à février 1885, Starck a compté 100 enfants sur 152 typhiques.

Infruence de l'âge. — Peut-elle se développer à toutes les périodes de l’enfance ?

Pour la grande majorité des auteurs, la dothienentérie est très rare dans les deux premières années de la vie. À l’âge de 6 mois, en 33 ans, Murchison n'a vu qu'un malade succomber à cette affection ; à l’âge de 7 mois, Hérard, Schôdler, Rilliet n'ont observé chacun qu'un cas mortel. À l’âge d’un an, Parrct ne compte personnellement qu'une observation. Contestant certaines observations de dothienentérie dans le tout jeune âge, parce que le diagnostic ne repose que sur les données de l’anatomie pathologique, avec des renseignements cliniques insuffisants, Parrot dit qu'avant 6 mois son existence n'est pas démontrée. Or, à l'encontre de cette assertion, nous avons un cas de fièvre typhoïde à 2 mois, observé dans le service

Duo —

de M. le professeur Simon, et nous pouvons opposer aux sceptiques l'observation suivante :

ORSERVATION I. — S. Emile, 2 mois, entré le 8 juillet 1891. Une sœur morte il y a 2? mois de la fièvre typhoide, une sœur actuellement dans le service pour fièvre continue ; la mère aussi à l'hôpital. — 9 juillet, t. 38°5. Face pâle, enfant amaigri, langue humide ; facies un peu grippé ; érythème des fesses ; respiration nette ; pas de diarrhée. 10 juillet, t. matin 38°2, soir 39° ; pas de diarrhée, pas de vomissements ; ne boit pas beaucoup. Petites taches rosées ; respiration nette. 11 juillet, diarrhée verte, n’a pas vomi.

Autopsie : une demi-douzaine de plaques tuméfiées, une ulcérée. Rien dans le gros intestin.

A l’âge de 2 ans, nous avons eu 2? cas, dont l’un remarquable par ses particularités. Nous commencerons par rapporter l'observation.

OBSERvATION Il. — H. Louise, ? ans, entrée le 19 novembre 1891 (PI. I. tracé I). — Pas d’antécédents héréditaires ; prise, il y a un mois, 15 jours durant, d’une forte diarrhée, avec vomissements : ensuite constipation. Depuis 15 jours, œdème successif aux pieds, à la face, au niveau des arcades sourcilières. Soif vive. Appétit conservé.

Etat actuel : Enfant lymphatique, face bouffie, œdème aux paupières supérieures, aux pieds, jambes, mains ; urines non albumineuses. Avec quelques gouttes de perchlorure de fer la diarrhée s'arrête, les selles deviennent régulières ; la bouffissure est moins accentuée.

Du 30 novembre au 3 décembre la température s’élève en ligne droite, sans rémissions. de 36°2 à 36°8. Le 4 décembre rémission matinale : 378, rémission vespérale 368. Le 5 au matin ascension ; 38°, le soir l’acmé est atteint: 39°. Les selles sont restées régulières, sauf une selle sanguinolente ; l’œdème a disparu.

Le 6 décembre l’œdème a disparu ; la respiration est nette ; les bruits du cœur, nets. Il n’y a pas d’ascite ; l'estomac dilaté vient

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jusqu’à l’ombilic ; la rate n’est pas augmentée. Le 8, langue blanchâtre, ventre ballonné, une selle diarrhéique ; a vomi la nuit. Pas de taches rosées, t. 38°. Le 9, ventre ballonné, dur ; diarrhée abondante, jaune, fétide, t. 36°8, 37°4. Le 10, & selles diarrhéiques ; ventre ballonné, respiration nette, pas de taches rosées nettes. Le 12, épistaxis, t. 37°8 m., 38°s. Le 14, 4 selles diarrhéiques, une selle molle ; son moins clair à la base droite : quelques taches rosées mal déterminées à l’estomac et aux cuisses. Le 17, selles légèrement moulées, 36°8 m., 37°8 s. Le 20, une demi-douzaine de taches rosées. Le 24, mange, boit, plus de diarrhée, t. 37°. Le 25, ascension, 388 s., ventre à nouveau ballonné. Le ?8, 37°, 37°6. Le 29, taches rosées douteuses. 37° et 31°2, selles demi-moulées, respiration nette. Le 7 décembre, 37°, 37°. Etat général très bon.

On voitquel’observation, muette sur les prodromes, ne mentionne non plus aucun symptôme de début ; pas d’inappétence, pas de troubles gastriques ni abdominaux ; pas d'insomnie, d’agitation ni de délire, pas d’épistaxis. L’invasion, si elle à lieu, n’est ni brusque ni progressive: elle est insensible et latente. Plus tard des symptômes s’accusent, et uniquement du côté de l'appareil digestif.

Quant à la courbe thermique, elle semble, au premier coup d'œil, ne rien révéler; elle figure un tracé irrégulier, sans rapports apparents avec la dothienentérie, (planche I, tracé D).

Plus loin, nous verrons que ce sont les types irréguliers qui, avec les symptômes les plus nombreux, ‘les plus bruyants, donnent les températures les plus hautes, la marche la plus accidentée par des complications diverses. Ici, au contraire, avec dessymptômes peu nombreux, peu intenses, nousavons une moyenne