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thermique relativement basse, une allure tranquille, sans complications, à tel point que l’on peut se demander si le diagnostic de dothienentérie a eu sa raison d'être. Nous avons donc à le justifier.

Or, si nous envisageons les symptômes qui nous font défaut, nous verrons qu'ils ne sont pas des symptômes constants. À 3 ans, dit Parrot (à plus forte raison à 2 ans), la céphalalgie est très rarement accusée, soit qu’elle n'existe pas, soit que les enfants, qui localisent mal la douleur, ne sachent pas la signaler. Quant aux autres manifestations du système nerveux, ily a peu d’abattement dans la Journée, rarement de la stupeur, jamais d'état comateux. Ch. West (1) exprime une opinion analogue; il dit que l'enfant se plaint peu de la tête. Dans nos propres observations, nous avons, 10 fois sur 36, absence de céphalalgie, et principalement dans le tout jeune âge, 4 fois sur 6, à 3 ans et au-dessous.

Le délire, nous ne l'avons noté que chez 8 de nos malades et jamais au-dessous de 6 ans. L’épistaxis ne s'est produite qu'ure fois sur quatre ; si H. Louise n'a pas d'épistaxis au début, elle en à une vers le 12° jour, et Parrot relate que chez les enfants les épistaxis sont tardives. Nous ne saurions donc, pour ces motifs, écarter le diagnostic de fièvre typhoïde, nous croyons au contraire le devoir porter, et nos raisons sont les suivantes.

Si un coup d'œil superficiel ne révèle pas dans la courbe le tracé propre à cette affection, il n’en sera

(1) Ch. West, Leçons sur les maladies des enfants.

pas de même d’un examen un peu approfondi ; alors on pourra reconnaître les 3 périodes d’oscillations ascendantes, stationnaires, descendantes. Au stade ascensionnel nous voyons, entre 2? maxima, une rémission momentanée suivie d’une recrudescence qui conduit à la fièvre continue; c’est une particularité que nous aurons à mentionner comme spéciale à la fièvre typhoïde, quand, au chapitre de la température, nous rapporterons nos observations sur la période d’augment : « La température, dit Homolle (1). peut atteindre rapidement un premier maximum, puis subir une rémission momentanée, suivie d’une recrudescence qui conduit à la fièvre continue. »

La période d'état, figurée par une courbe irrégulière et anomale aux 2° et 3° septénaires, est classique pendant le 4°; de plus elle offre deux détails caractéristiques : au 7° jour une rémission passagère plus forte, et, du 28° au 31°, un stade amphibole.

Au stade de défervescence, la coupe est typique.

Mais non seulement la marche de la température nous donne des signes probants; nous en avons aussi d’autres, qui sont loin d’être dépourvus de valeur et qui, joints aux premiers, donnent au diagnostic un caractère de certitude. Ces signes sont les taches rosées, les troubles gastro-intestinaux ; nous y joindrons quelques considérations sur l'influence des milieux.

Au sujet des taches rosées lenticulaires on voudra bien reconnaître que, si elles sont mal déterminées

(1) Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques, Jaccoud, fièvre typhoide.

les 10 et 29 novembre, elles sont nettes et indubitables le 20 décembre.

Quant aux signes gastro-intestinaux, nous voyons, à l’arrivée de la malade, ces troubles fonctionnels au 2° septénaire : une langue blanchâtre, un ventre ballonné, un vomissement. Précédemment nous avons noté une selle sanguinolente. Nous constatons un estomac dilaté, etnous savons que H. Louise était dans une même salle avec plusieurs typhiques, voisine de l’une d'elles; estomac dilaté, milieu typhique : deux causes corrélatives dont nous allons montrer l'importance.

Nous parlerons auparavant du milieu interne. Nous savons que H. Louise était une enfant lymphatique, préalab'ement affaiblie par une forte diarrhée, qui avait duré 15 jours, avec des vomissements et par un ædème cachectique presque généralisé. Peut-être dira-t-on qu'il faut plutôt voir là une cause d'immunité, puisque la fièvre typhoïde atteint de préférence les individus qui sont en pleine santé. A cette objection nous pourrions répondre que cette préférence ne s'exerce pas d’une manière absolue, que sur nos 36 malades, 10, soit28 p.100, étaient d’une constitution délicate, I mphatique, chétive ou débilitée ; que si les cliniciens reconnaissent aux individus dont la santé est altérée plus de résistance à l'invasion typhique, ils ne laissent pas de faire des réserves au sujet de ceux qui ont des troubles gastro-intestinaux, et même de voir dans les troubles gastro-intestinaux, une cause prédisposante.

À ce titre, H. Louise était prédisposée.

Passons à l'influence du milieu externe.

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Nous avons dit que H. Louise était dans une salle commune, avec des typhiques, voisine de l’une d'elles. Faut-il voir là une cause ?

Rarement observée dans leurs services par Louis et Chomel, très-rarement par Murchison (5 p. 1000), Liebermeister (21/2 p. 100), la contagion fut déclarée presque nulle dans les hôpitaux par Quinquaud.

Cette déclaration fut reconnue exagérée. Des cas intérieurs de fièvre typhoiïde ont été observés, au nombre de 6 à 8, par Zimmermann, à l'hôpital de Bâle, au nombre de 9 par Lauza, à Vincennes, au nombre de 25, en 1878 et 1879, par le médecin inspecteur Daga, à l'hôpital de Nancy. Actuellement les cas intérieurs ont cessé d’être considérés comme nuls.

Il y a plus. Chez certains sujets, chez ceux qui ont une dilatation de l’estomac, les observations de contagion ont paru fréquentes : « Je ne sais » dit Le Gendre, (thèse de Paris 1886, Fièvre typhoïde et dilatation de l'estomac) « si M. Bouchard et moi avons été particu- « lièrement favorisés au point de vue de la fréquence «des observations de contagion que nous avons « rencontrée. M. Bouchard disait à son cours avoir « observé 12 cas de contagion intérieure en 2ans dans « son service, et moi j'en ai pu réunir 7, qui tous se « produisirent, comme chez les malades qu'avait vus « M. Bouchard, chez des dilatés. Peut-être cette fré- « quence de la contagion dans le service de Lariboï- « sière s’explique-t-elle précisément par le grand « nombre de dilatations de l'estomac, que le hasard, « ou plutôt les études particulières de M. Bouchard y « rassemblent. »

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Or, si nous considérons que Louise H. était voisine d’unetyphique,dansla mêmesalle queplusieurs autres typhiques, qu’elle avait une dilatation de l'estomac; d'autre part, si nousconsidérons que les cas intérieurs, généralement assez rares, semblent être très fréquents chez les dilatés ; si nous considérons qu’à cette cause prédisposante une autre s’est jointe, celle des troubles gastro-intestinaux, une selle sanguinolente, qu’elle a eu des éruptions de taches rosées, une épistaxis tardive, que son tracé thermique présente des signes manifestes d’un tracé de dothienentésie, nous croyons être pleinement en droit, malgré l’irrégularité de sa courbe, le peu d’élévation de sa moyenne, malgré le peu de symptômes fonctionnels et leur peu d’intensité, nous croyons être pleinement en droit de porter le diagnostic de fièvre typhoiïde.

Voyons, maintenant, quelle est, en général, la fréquence selon les âges, et quelle fréquence nous avons pu reconnaitre.

Selon Cadet de Cassicourt, elle aurait plus de fréquence au-dessus qu'au dessous de 8 ans.

Picot et d'Espine, Baginsky lui attribuent plus de fréquence à partir de 5 ans.

Nous mentionnerons quelques chiffres :

Archambault, sur 165 cas, a compté

LR AAMOIS ES 2 cas den? à 4'ans. g — — 4 ù 6 — 17 — — 6à 8 — Je = — 8 à 10. — SD = Re — 41 — — 12 à 14 — 53 —