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SR 251 a onées égales ou Made à 0, 075

deux fois seulemént d'azotémie avait atteint 0 gr. 50. ‘A ce propos nous nous réjouissons de ce que nos documents viennent à l'appui des limites assignées

àla rétention aotée par M. le P: Widal. D’ 'aprèsses

| expériences, dès que les 0 gr. 50 sont atteints on

‘est en présence d’un appareil urinaire pathologique.

: Jamais une azotémie supérieure à 0 gr. 50 ne nous

‘a to la constante d'un appareil urinaire à fonc-

tionnement normal.

En effet sur 3, 000 examens pratiqués, jamais nous

n avons vu coïncider une constante inférieure à 0 gr. 075 à avec ‘une azotémie supérieure à0; gr. 50.

L Opposons cette constatation à ceux qui vont jusqu'à admettre | qu'un appareil urinaire sain peut laisser

monter l'azotémie à à 0 HE GOSSES. $ Tenant compte cependant des chiffres del cons-

tante un peu supérieurs à la normale que l'on a pu

; considérer comme normaux er considération de l'er-

reur possible, nous avons recherché spécialement fer qu ‘elles étaient les valeurs de K pour des azotémies

SRE comprises entre 0 gr. 50 et O0. gr. 60 chez les sujets fi dont la constante était inférieure à 0,090, Nous. n ’en

ee avons trouvé que, les six exemples suivants :: R

AU 0,59 K Ur. = 0,56! K — 0,084 Ur. = 0,54 : K — 0,090 Ur. = 0,82 K — 0,083 Ur. = 0,51 K — 0,088 Vas Ut = 081 K = 0,084

Six sur trois ile, Une fois sur cinq cents : dne proportion semblable nous. oblige à considérer FE

tels résultats comme tout. Te fait. prsnioinee, à

S'agit-il d'erreurs d’ expériences ? à, On n'aurait pu le

Savoir qu’en répétant | examen ce qui justement dans TE ces six cas là n'a pas été fait, ie ee NRC ren

| retenues la moyenne que nous avons s trouvée est pour ea K 4 où = 0, 075 Ur = En 0 344, | he és ri

| | prises. entre 0,075 et0, 80 pour lesquelles nous avons de Ur. : LASER RS

était composée de 174. expériences dont ja moyenne était pour K < 0,080 et = ou < 0, 085 Un =)n; 334.

était pour 304 examens. RE ar ÉN R ë, pen donne une azotémie moyenne de 0 gr, 327.

iepeurse à àa0, 090.

\ 12 ne y ÿ à ‘x 1 \ FA 2 A { + ré Her 2 LÉ f sai. T = Nu ARR ne 4 À + La x AA \ 1 \ 1 7 ( Al sd: fs X + x 3 À “ARGUAT # 4 \ : = % fe \ 7 ; ix 4 CE LR A ä ÿ AA L: , be p # + ] AE) A à * € à HE Le | \ ARR ANT: ?

a / | HI x " { PT #20 b k se FD ; F hf R 4 LRQ a ® 6 An) pré ÿ :

} T s L À > he se ré # pu £ ‘ £ î var E ?) 7 ep 2e s 20) > £ à + L M RE { AU 7 Û Me < É i Ve ® . Ï

Pour les 351 premières constantes que nous avons |

Nous. avons Fe. ensuite 179 constantes com

trouvé pourK > 0 908 et = ou <0 080 de nd.

La tranche suivante comprise entre 0, 080 et 0, 085

Enfin entre 0,084 eb. 0,090 l'aotémie moyenne

K < 0,086 et = où = 0,090 Gr nu 1352. Ce qui.

Comme azotémie globable des constantes égales a ou Fe

malle Fa ce qui précède que nous avons trouvé Loire de nombreuses constantes dénotant une perte de l'activité rénale assez importante puisque 0.090 équivaut d’après Ambard à une déficience de 40%,

-l'habitude de considérer comme. normales alors ‘qu ‘elles sont déjà des azotémies pathologiques. D On pourrait expliquer, de pareilles azotémies

NS a

TR basses, PAU En non bee les considérâtions

; suivantes. HET RAS

que at dernière alimentation albuminoïde remon-

4, - tait habituellement à à la: veille au soir au pe tôt.

À Mia —. Souffrant de: HFouhles de a miction ou. | br “même seulement craignant de les voir apparaitre les sujets que. nous examinions s étaient souvent mis Has spontanément ou sur le conseil d’ un médecin soit au

| régime lacté soit au régime végétarien, en somme à ru : un régime abaissant artificiellement le taux de. l'urée

pe one ne FOR

JU. Roue les autres, les! malades qui fr équentent

ä Nain jouissent pas habituellement de la pos-.

ur sibilité d'abuser des nourritures carnées ce à quoi où peut attribuer l’azotémie relativement élevée coin

HO cidant avec. une vopstanté normale que l'on ren-

De nes Nos examens étaient pratiqués le matin alors

$ constantes accompagnées d'azotémies que lon a

UT ie

contre quelquefois chez quelques hommes gros

mangeurs.

IV. — Si la question du sexe doit aussi intervenir, les femmes acceptant plus volontiers de se soigner que les hommes la mayorité de nos constantes normales ont été relevées sur des femmes. Or l’azotémie de la femme se montre couramment plus basse que celle de l'homme probablement à cause de son régime,plus pauvre en albuminoïde et de son travail musculaire moins considérable. : Li

Quoiqu'il en soit nous concluerons que l’azotémie normale est voisine de 0 gr. 30.

Nous considérerons donc comme normaux des

chiffres jusqu'ici réputés bas.

3 Ne)

Nous! devons maintenant par une “critique de Ja constante justifier les chiffres que nous avons fournis dans le paragraphe précédent comme représentant le taux normal d urée- sanguine. Ar Pan <

Certes nous’ connaissions avant d'entreprendre nos recherches toutes les objections et toutes les critiques: qui ont été adressées à la méthode d'Arns. bard. Expérimentalement il nous ‘a été donné. de

vérifier sa valeur pratique par les résultats de son :

| emploi dans le service de Chirurgie urinaire de | Hô-

pital Cochin, où tout. pronostic opératoire tient

compte, en ce qui concerne Ja fonction uréique du

rein, de Ja constante. Jamais celle: ci ne fut en défaut.

Jamais un opéré n ‘est mort d urémie si l'opération avait été autorisée par | la constante et quelle: fuel soient les objections théoriques, plusieurs centaines

can interventions basées sur elle et ayant évolué sui-

vant ce qu elle pouvait faire prévoir constituent une 5

5 réputation de toutes les. objections qui. présente à he

nos. yeux. une valeur suffisante.

Au point de vue théorique nous pourrions nous % contenter d’ ‘opposer aux détracteurs de la constante CE ‘opinion du 2 Widal qui voit en elle «une des plus | précieuses acquisitions de la physiologie contempo- ‘rairie » ou le jugement imagé de M. Lian qui l'ap-

pelle « le joyau de l'urologie moderne ».

4 CHE 52 - ea Lie FN ANT 4 AE / % 14 : J ee si

Cependant nous Ne faire nous mêmé y cri= Fe tique d’une méthode dont les qualités. ne nous font. : Ne

pas méconnaitre les défauts, défauts que nous con- É

naïssons peut- -être mieux que ses détracteurs pour CA % À r £ NANTES l'avoir pratiquée plus qu URI Eu UV a.

-Nous avons en effet assisté 4 plusieurs disoussions 24 entre maitres de la physiologie rénale. Négligeant les points véritablement. faibles de la méthode la plupart . contestent L exactitude de l'expression des lois régis

- sant. l'excrétion. uréique. par Ja ormule d’ Ambard.

Qu'il y ait d’autres lois que celles formulées pe : Ambard, que celles d'Ambard ne répondent pas. exactement à la physiologie rénale il est capital de

constater que leur be à la y donne des résultats satisfaisants, SJ :

| Guerbet, accessoirement d reste does re urologiques de Necker d'octobre 4924 a fait cette ni. Il conclut à à une erreur inévitable de 5 DA 4 :

aÿ

| Gette proportion est obtenue en attribuant au eat

ï ul des termes Ur. et CG une, erreur de 2 % et en

“ négligeant ‘P erreur possible sur P. Quant au débit. : M. Guerbet croit pouvoir affirmer que le temps séparant les deux récueils d’ urine peut être rigoureusement: calculé, Par contre il estime que l'i incer- : titude où l’on est de la vacuité de la vessie rend dif ficile à atteindre une précision, de 1/80.

He deux termes de la formule Ur. et ü sont don-

Ë 3 SA. ; ; c Lors + ? 2 \ & $

; Lt HUE: /

Fe PR

| nés par le dosage d’une substance dissoute, ils

devraient. être exacts. Nous avons vu au début,

| qu'Ambard et, avec lui tous les chimistes reconnais-

sent Ja possibilité d’une erreur en moins due au rendement défectueux de P ‘hypobromite. 3 Comme elle ést de. même sens sur des termes

fees. respectivement au numérateur et au déno- .,

minateur son importance se trouve heureusement réduite. é DT ES Pas “Elle sera en tous cas de peu d’ importance si on la

san compare aux erreurs de mesure qui peuvent se pro-

duire au cours des manipulatiôns :

1e La mesure des 5 centimètres LUbÉe de sérum et

” du centimètre cube d urine dans 7. PrpeNES) gra=.

dués :

> Le volume d'azote dune mesuré Sur. Ja cuve à à.

mercure, Il est impossible d’ affirmer. qu’ une erreur d’une division ne se’ glissera pas dans les mesures, erreur due à la lecture du ménisque et à une hau-

! teur contestable de l’uréomètre sur les cuves, hau- #1

teur. soumise au facteur personnel de l'expérimentateur. Cette ‘erreur sera réduite au minimum par

l'emploi, d'un personnel exercé et consciencieux.

| Elle : aura des. chances d être toujours de même ordre

et de même sens si les mêmes manipulations sont

toujours pratiquées par le même opérateur. Ces eQn-. k ditions sont précisément réunies par les constantes

d'Ambard sur lesquelles sont basées nos recherches. Nous pourrons admettre que les erreurs de lecture

se peuvent | se ‘compenser mais aussi s'ajouter A f

| sont is \. He à AE pe d. ; cf a

US Hi RE one ni .

donnent une erreur dite de 3, % sur Ur. et. de 4 %. sur C. Nous admettons L oi de plus sur C que sur. Ur.à cause de la minime quantité ne urine employée |

au dosage (L em.) RE CR NN LD

| Quand ë au poids, dont l'importance se pu telle ment sentir quand il est notablement différent du. 1:

à ni oies Ass erreurs. de bascule, de vêtements, “

mises dans Ja mesure du nb acqueux et là elles | fe

as vu, “ik recherche dé de constante, chez PA prose | tatiques et chez les malades portant 1 une sonde. sus pie, rene à demeure. A EP Han ” Fe

‘Même dans les conditions qui paraissent les mere | leures, . est bien difficile d’ affirmer « 1e sondage

D pe 2 :

que Ton n'a pas laissé 1 ou 2 centimètres cubes .d urine dans la vessie.

L'importance de cette cause d'erreur double du fait que le recueil demande deux AE succes- sifs tous deux soumis aux mêmes fautes de tech- ë ques "ve PEER admettant cependant que certains puissent. avoir à bon droit la prétention de savoir sert plètement ! the vessie, n'y aura-t-il pas une erreur du | + + fait de ce que l’on appelle habituellement l'urine résiduelle ? En effet si lors du one sondage la vessie est pleine, sphérique, il restera sur ses parois 2 ou 3 centimètres cubes d’urine qui regagneront lentement | le bas fond et s’ajouteront à l’urine effec- Je tivement sécrétée par la suite. Cette notion nous a | été fournie par la pratique du cathétérisme uretéral : |: unilatéral. Lors du second sondage. pratiqué cette fois sur une vessie ne contenant qu ’une vingtaine dec centimètres cubes d'urine, les parois vésicales péa distendues auront une surface trois ou quatre fois moindre sur laquelle pourra s'exercer l’adhérence de l'urine. Le deuxième sondage ne. laissera done guère que 1 centimètre cube, moins peut-être dans la vessie : erreur de 2 ou 3 centimètres cubes. D’ autre part, Je personnel chargé de ce. soin a été Da s dressé àne pas négliger la petite quantité d'urine qui reste dans la sonde: 3 centimètres cubes pourla AVE béquille n° 120: Mais nous devons reconnaître que c'est un geste assez complexe que de bien obturer l'orifice libre de la sonde tout en l'extrayant de

MatŒuvre est | quelquelois l'occasion de. la porte |

Na Vs f : » L u . ‘ / ñ

tn : mr

Patte de inanièré à pouvoir en fier posément Jr contenu dans le matras qui. sera envoyé au labora= toire. Nous convenons du reste facilement que. cette

| d'une petite quantité d' urine. 2 Ge; V'ENSE e?

os nous. avons personnellement remarqué que les sondes usagées en gomme dont la paroi internea

un demi centimètre cube de liquide. LT TR

| sujette : à trop d’ ‘erreurs pour que sa mesure ait lieu | “2 ne

Piare de l'é Lee de lu urine entre son recueil or

Au point a vué temps, il est ide moe un. difficile de ë procéder. au deuxième sondage à: dix secondes près. ne

- Pour en finir avec les erreurs. imputables au son- 4 a DE

plus ou moins perdu son poli, retiennent plus de 5 ee

d'u ine recueillie. est

Bien entendu, la quantité.

par pesée ; on tr ansvase lé contenu du ballon dans 4 une éprouvette graduée d’où erreur de lecture aggra- ce à Le ; vant peut- être Je es incomplet. d'un FÉÉRIeM ee

dans l’autre, : Hate ue EN R at, s HR 2 È

: De telles approximations nous dispenseront de : nn

éntre 14 et 17 hebres.: ee as Enfin, nous aurons mis les choses. encore au pire

en signalant qu indépendamment de la question de Le

lecture du: temps qui n'a toujours | lieu sur un Fe pis