L'Urographie veineuse

La Cystoscopie

Pratiquée après injection dans la vessie de bleu de méthylène (Albarran) ou de carmin indigo (Woelcker et Josseph), elle permettra de noter l'état des méats urétéraux et des éjaculations urétérales. Elle fera ainsi reconnaître un orifice béant, rétréci avec ou sans dilatation kystique où même l’abouchement d'un uretère double, etc.

Te Un

S'il s'agit d'une hydronéphrose fermée, l'uretère correspondant sera muet. Par contre, dans l'Hydronéphrose ouverte, le liquide s’écoulera par l'uretère du côté malade à intervalles éloignés mais en quantité abondante et non plus sous forme d'éjaculation mais en bavant.

La cystoscopie peut être complétée par une urétroscopie pos- Fr e . Là x 7 » S lérieure si l'on pense à un abouchement urétral de l'uretère.

La Cystograp hie

Elle se pratique après injection dans la vessie d’une substance opaque aux rayons X (Collargol à 5 ou 5 p. 100, lipiodol ou sulfate de baryum). .

Elle pourra montrer l'existence d’une dilatation urétérale lorsqu'on l'effectuera après avoir soupçonné une affection vésicale quelconque.

Mais c'est surtout dans la mise en évidence d’un reflux vésico-urétéral qu elle trouve son utilité. Cliniquement, un seul signe permet d'y penser : c'est la douleur que le malade accuse du côté de son rein quand il urine, l'urine refluant du côté de l'uretère en même temps qu ‘elle est expulsée par l'urètre. Le symptôme n'est, du reste, pas constant. La cystographie montrera, la vessie étant pleine, que le liquide remonte dans l’uretère plus ou moins haut et quelquefois jusqu au bassinet. Mais il faut savoir que le remplissage de la vessie par un liquide n amène pas toujours l'ascension de celui-ci dans l’uretère dilaté, car cette ascension ne se produit parfois que lorsque le malade urine le liquide. À ce moment, l'orifice urétéral, probablement aplati par E compression réalisée par la réplétion de la vessie, s'entr'ouvre et laisse remonter dans l'uretère le liquide qui, normalement, devrait être évacué en totalité par l'urètre (Marion).

Le Cathétérisme urétéral

Lorsqu'il nest pas rendu impossible par la présence d'un obstacle assez sérieux pour être infranchissable (rétrécissement serré, compression, coudure irréductible, calcul) c'est un procédé qui rend de réels services. Il permettra, en effet, de constater si le sonde parvient jusqu'au bassinet et s’il existe une rétention