DORA

b) Dans le cas de dilatation subtotale par rétrécissement du méal, on aura recours à l’une des interventions suivantes :

—- dilatation endoscopique du méat par des sondes urétérales progressivement plus volumineuses. Si la dilatation n'est pas suHisante, on pratiquera une incision diathermique avec le sonde diathermique spéciale de Pisani qui n’agit que par une partie de sa circonférence et dont l'autre partie est isolée. Pisani a pu ainsi largement débrider un méat urétéral et supprimer les eccidents sans entraîner de reflux vésico-urétéral.

— dilatation du méat après cystostomie en cas d'échec des tentatives endoscopiques. Încision au couteau diathermique et cathétérisme du méat urétéral sous le contrôle de la vue (Pisani).

— Urétéro-cysto-anastomose. C’est une opération de dérivation qui a pour but de rétablir le cours des urines en créant une enastomose vésico-urétérale, si le rétrécissement de la partie terminale de l’uretère est trop serré pour que l'on puisse avoir accès vers la portion dilatée du conduit. C'est ce que Michon a obtenu dans un rétrécissement très serré de la partie terminale de l'uretère. Il anastomosa la portion dilatée, immédiatement audessus du rétrécissement avec la région vésicale voisine. Après plusieurs mois, Fanastomose jouait parfaitement son rôle sans présenter de rétrécissement et la fonction rénale était conservée. Mais il existait, ce qui ne surprend pas, du reflux vésico-urétéral à travers la néostomie. Nous montrerons pourquoi cette intervention a été pratiquée chez notre malade et l'intérêt majeur qu'elle peut présenter.

— Urétéro-cysto-néostomie. — C'est la réimplatation dans la vessie de l’uretère sectionné au-dessus du rétrécissement. Cette intervention ne peut être envisagée que dans le cas d’une dilatation faible de l’uretère car un uretère aminci et fortement dilaté ne se prête pas, comme nous le verrons, à une implantation dans de bonnes conditions. Nous reviendrons sur cette intervention pour en exposer la technique et les indications.

9°) Dilatation totale de l'Uretère.

D'ordinaire le traitement est purement médical, car ces énormes dilatations, souvent bilatérales, assurent un draînage naturel ct suffisant. Et si [es lavages vésicaux antiseptiques n'ont pu évi-