LA CESARIENNE VAGINALE A TERME
À terme, la césarienne vaginale est une opération discutable et plus dangereuse qu'avant terme, car le fœtus est plus volumineux.
Il faudra donc inciser le plus haut possible sur un segment inférieur bien fermé, et inciser sur les 2? faces du canal cervico-segmentaire; s'assurer qu’il n’y a pas d'obstacles prævia insurmontables, que le fœtus n’est pas trop volumineux. S'il s’agit d’une rigidité du col, il faudra savoir si cette rigidité n’est pas cancéreuse, fait qui contre-indiquerait formellement l'intervention. Un bassin légèrement rétréci n’est pas une contre- indication absolue et, parfois, peut être même une indication, le tout est de juger si le passage de l’enfant est possible sans danger.
Enfin, il faudra discuter l'intervention la plus appropriée à chaque cas.
C’est pourquoi nous diviserons, un peu schématiquement peut-être, l'étude de cette discussion, d’après la clinique, suivant que
19 Le travail n’est pas commenté,
20 Je travail est commencé,
EH /0e
A) Le travail n’est pas commencé : La voie basse tire tout son intérêt des contre-indications de la voie haute.
On préfèrera la voie haute à moins que l’on juge la césarienne abdominale trop dangereuse pour la femme, ou si le résultat, enfant mort par exemple, ne semble pas équivaloir les risques courus par la mère. Enfin ce peut-être même la femme, ou la famille, qui refuse la
voie haute.
B) Le travail est commencé : Les contractions douloureuses de l’utérus, l'écoulement de glaires sanguinolentes, les modifications du col, sont les signes cliniques qui nous feront dire que le travail est commencé.
Au fur et à mesure que le travail progresse la voie basse va prendre de plus en plus d'importance sur la voie haute, La rupture des membranes accroîtra même considérablement cette importance,
Mais le toucher surtout va nous permettre de diviser les différents diagnostiés d'intervention qui vont alors se poser. |
19 Le segment inférieur est mal formé : la voie basse est inutilisable.
20 Le segment inférieur est bien amplié, le col n’est pas effacé : la voie haute reste longtemps possible surtout actuellement où la césarienne supra-symphysaire est coura ment employée. Les dilatations sont, à juste raison, à peu près totalement abandonnées aujourd’hui, elles sont inutiles et dangereuses. Mais c’est
la période de choix pour la césarienne vaginale, Dans
rs 40
