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les cas où les deux voies haute et basse sont possibles laquelle faut-il choisir ?
C’est là surtout une question de tempérament chi-
rurgical, parfois aussi une question sociale.
30 Le col est effacé, mais non dilalé, ou la dilatation est inférieure à 5 francs. La voie basse est la voie préférable, et, parmi les interventions basses, la césarienne
vaginale seule est recommandable.
40 Le col a une dilatation d'au moins 5 franes, il bombe dans le väâgin, les culs-de-sac sont profonds, la présentation vient appuyer de plus en plus sur le périnée. À cette période, la césarienne vaginale est inutile, les incisions du col suffisent. Il y a enfin des cas intermédiaires où les incisions du col semblent suffisantes puis on se rend compte qu’elles ne le sont pas, il est alors facile de décoller la vessie et d’agrandir l’hystérotomie antérieure.
Nous rapportons ci-dessous quelques cas de césatiennes vaginales à terme, nous avons déjà cité quelquesunes de ces observations sur lesquelles nous ne revien-
drons pas. À (Se reporter aux obs. n° 1, 2, 3, 5 et 7).
Obs. XXI. — César. vagin. pour placenta prævia à terme
(MM. Jeannin, Pareux, Weili-Spire). Guérison.
Mme B. J. V pare. 28 ans, entre le 28 février 1926 pour hémorragies abondantes. Antécédents. — Réglée à 12 ans, irrégulières, douloureuses,
- abondantes. Insuffisance mitrale,
LE Todes
Première grossesse 1917, enfant à terme vivant, 2.750 gr. décédé à 18 mois, méningite.
2e grossesse 1921 | Accouchements au 3° — 1922 *? terme de 7 mois 4e — 1923 d'enfants mort-nés.
Cinquième grossesse actuelle. D. R. 27 mai, évolution NOTM:- CUENE
28 février. — Dans la soirée, la femme a une perte assez abondante et depuis pertes rouges, liquides, continuelles.
Examen de M. Jeannin, tête en bas, dos à gauche, anse. +. Poche des eaux intactes, tête mobile, on sent un cotylédon à l’orifice du col. ÿ
A 11 heures, intervention de M. Jeannin, aides MM. Pareux, Weili-Spire.
C. V. Tacision ant. et post. du col. Extraction par version podalique d’un garçon vivant. pesant 3.200 grammes, délivrance, insérée à droite, immédiate, complète pesant 520 grammes. Tamponnement intra-ut. laissé 6 heures en place. Sérum 550. Traitement de l’anémie par hémorragies H. C. Spartéine. Caféine. Adrénaline.
Le “lendemain 3704, p. 106. Surlendemain, 370, P. 96.
Mère et enfant bien portants. |
Obs. XXIF. — César. vagin. à terme. Enfant mort. Basiotripsie (MM. Jeannin, Pareux, W«il-Spire). Guérison. Mme P. A. I pare, 36 ans. Admise le 24 février 1926 pour
fin de grossesse. Grossesse actuelle dern. règles 30 mai.
Grossesse normale. Ur. normal.
Palper. — Tête mobile, dos à gauche. Ausc. + 17 avril. — Douleurs dans la nuit du 16 au 17, puis perte
des eaux (légèrement purée de pois).
Tension art. 17-11, plus de douleurs dans l'après-midi. Utérus dur, ausc. négative.
18 avril — Tens. art. 15-10, pas de douleurs.
19 avril T. A. 15 et demi 11, cette nuit la femme à souffert dans le ventre et les reins. Le matin utérus dur et ligneux ; segment inférieur non formé. Ause. nég.
P. et Temp. normal. U. pas d’albumine. À 11 h. 30 M. Jeannin se décide à intervenir. Césarienne vaginale et basiotripsie; un enfant mort depuis 2 jours membranes rompues. Tétanisation de l'utérus.
Fætus masculin 3.350 gr., sans matière cérébrale, placenta 480 gr., sérum anti-strepto 20, sérum anti-pneumo 20, sérum Leclinche 10.
Suites opératoires normales. Guérison.
Obs. XXIII.— Césarienne vaginal: à terme pour souffrance foetale (M. Denoy). Guérison.
Le 25 janvier 1925 Mad. G. G. II geste, 39 ans,est admise au dortoir pour début de travail (membranes rompues depuis le matin).
Antécédents sans intérêt.
Antécédents obst. : 17e orossesse en 1912 Avort. à 4 mois et demi (chute?)
‘ 2€ grossesse actuelle. D. R. 16 mai; urines normales.
Examen d'entrée : Tête mobile au détroit supérieur, dos à gauche, auscult. + toucher, col en voie d’effacement, dilatation lenticulaire, membranes rompues. :
La femme qui, depuis le matin, accusait des contractions utérines douloureuses et fréquentes, à la suite desquelles elle à rompu sa poche des eaux, semble dès son entrée au dortoir se calmer. Les contractions s’espacent.
Le 26 janvier : la femme remarque elle-même que le liquide qu’elle perd est verdâtre et fétide alors que la veille elle ne perdait que de l’eau. Elle accuse toujours des doueurs. Le travail est stationnaire,
LÉ SDS ARE
Temp. et pouls normaux.
Le 27 janvier à 16 heures, examen : tête ayant une légère tendance à se fixer, mais toujours très haute. La dilata-
tion est à peine à 2 francs. Parties molles, résistantes. Auscult. +
Il s'écoule un liquide franchement purée de pois et très fétide, température 38.2, pouls 102. On passe la femme à l'isolement et on lui fait un demi-cc. d’'hypophyse.
À 17 heures, nouvel examen. Même dilatation. Les contractions deviennent presque subintrantes. À ce moment temp. : 39, pouls : 108.
Intervention. Colpotomie antérieure. Incision du segment inférieur sur 4 em. de longueur. Incision postérieure au DS sur OIGA. Episiotomie. |
Extraction d'une fille, vivante, née, étonnée, ranimée au bout de 10 minutes. Poids : 3.300 gr.
Injection intra-ovulaire iodo-iodurée.
Délivrance artificielle immédiate pesant 440.
Revision utérine - Suture du $S. I. - Episiotomie 2 crins.
255 cc. sérum physiol, 20 ce. de Leclainche, 20 cc. d’antistrepto, 10 ce. anti-pneumo.
Depuis son accouchement, mais surtout à partir du 2e jour, température oscillant entre 37.6 et 39.; le pouls suit la température. La température tombe assez rapidement à la normale.
Sortie de la femme et de l’enfant bien portantes.
hi
