OBSERVATION XV

Ce cas a été observé par Samelshon. Il est rapporté in Tagelb. du Naturforscher Nersammlüng, Breslau, 1874, p. 230.

Kipp, à qui nous emprantons ce fait, ne l’a pas lu dans l'original, mais dans une note qu'on trouve in « Vagels-Jahresbericht über die ophthalmologie für 1874 ». Il s’agit d'une multipare qui, onze jours après l'accouchement, présenta une choroïdite métastatique de l'œil gauche, à la suite de laquelle il se développa six semaines plus tard une hyperesthésie sympathique de l’œil droit. On fut amené à pratiquer l’énucléation du premier. On ne trouva aucune embolie dans les vaisseaux qui étaient ou affaissés ou remplis de sang.

OBseRvATION XVI. — Ein Fall von panophthalmitis puerperalis bedingt durch micrococcus. (Prof. Hyazwar Heiberg, 1874) (1).

Femme de 31 ans, accouchée pour la première fois leS avril. Après plusieurs accès de fièvre, elle entra le 5e jour à l'hôpital. A son arrivée, légère teinte ictérique de la peau et de la conjonctive, gonflement douloureux de plusieurs articulations. Plus tard diarrhée, somnolence et délire. Température jusqu'à 4005.

Le 20 avril gonflement rouge énorme de la conjonctive de l'œil gauche, trouble de la cornée. Le lendemain hypopion et immédiatement après panophthalmie. Elle meurt le 24 avril à 1 heure du matin.

Autopsie, faite le 24 avril, montre des infiltrations diphtéritiques de la muqueuse, surtout dans la partie cervicale. De longs amas purulents au bord du corps de l’utérus. Un abcès dans l’ovaire droit. Les muscles du cœur sont pâles avec de petits foyers purulents punctiformes au-dessous de l’endogcarde du ventricule droit. La valve antérieure de la mitrale présente au bord de la fermeture une excroissance flasque de 1 centimètre de long, thrombosique, et dans son voisinage quelques taches diphtéritiques grises.

(1) Nous devons la traduction de cette observation et de l’observation XXVI à la complaisance de M. Grumberg, externe des hôpitaux.

Au rebord correspondant de la valve postérieure, une infiltration analogue petite. La rate volumineuse, avec des infarctus jaunes. De nombreux petits abcès dans les veines. Un abcès péri-articulaire ‘ gauche.

A l'examen microscopique on trouva des colonies de micrococcus (gliacoccus Billroth), mais en quantité restreinte dans les membranes diphtéritiques de la muqueuse utérine, en un point de courts thrombus dans les petits vaisseaux ; des masses nombreuses semblables dans la végétation valvulaire, dans les reins, leurs vaisseaux, les vaisseaux des pyramides.

L’œil gauche a été énucléé, coupé et conservé dans le liquide de Müller. La conjonctive est légèrement gonflée; l’épithélium de Ja cornée enlevé, la substance trouble non transparente. Du pus dans la chambre antérieure et postérieure, de même que dans le canal de Petit qui entoure comme une sorte d’anneau jaune-brunâtre le cristallin transparent. Infiltration purulente énorme du corps vitré dans la région des corps ciliaires, des infiltrations jaune-brunâtre pareilles, moins intenses dans les autres parties périphériqnes du corps vitré, ainsi qu'entre celui-ci et la rétine, tandis que l’intérieur du corps vitré est entièrement clair. Dans la rétine, des hémorrhagies nombreuses, brun-rougeâtre, punctiformes. La rétine n’est pas enlevée. La choroïde et la sclérotique paraissent normales. A l'examen microscopique, on trouve des infiltrations cellulaires nombreuses daus les espaces cornéens et surtout dans les couches cornéennes périphériques et postérieures.

L’épithélium de la partie antérieure de la cornée est enlevé. Dans la substance cornéenne postérieure, dans les parties périphériques et près de la tunique de Descemet, on trouve sur la plupart des coupes, 3 jusqu’à 4 espaces cornéens emplis d’amas de microcoques qui par leur coloration brune et leur réaction sont faciles à reconnaître. Sur des coupes transversales des parties périphériques de la cornée, on trouve sur plusieurs points, non loin de la membrane de Descemet, les mêmes colonies de micrococcus étalés, des amas z00gléiques en bâtonnets qui sont complétés par de petits groupes plus distincts. Les amas présentent l’aspect du gliacoccus décrit par Billroth (coccobacteria septica. Berlin 1874). La plupart des fissures cornéennes sont remplies de cellules rondes et présentent çà et là des troubles assez marqués.

Dans la conjonctive scléroticale, pas d’amas de microcoques ni dans le tissu, ni dans les vaisseaux. Dans l'iris, le muscle ciliaire, les appendices ciliaires, peut-être un peu d'infiltration cellulaire, mais pas de formation zoogléique.

Dans la choroïde, traitée par la potasse, on trouve en 3 ou 4 points de petites têtes zoogléiques, qu’onreconnut comme le contenu thrombosique des vaisseaux capillaires. On ne trouve pas de formation purulente, ni au voisinage ni dans cette membrane. Aucun exsudat entre la choroïde et la sclérotique ou la rétine. Par contre, on trouve une couche légère de pus sur la face interne de la rétine, de la papille jusqu’à l’ora serrata. Les couches périphériques du corps vitré sont infiltrées.

Toute la rétine fut mise sous l’objectif, par morceaux, traitée par la potasse et examinée. On trouva plus d’une douzaine de petits bouchons cylindriques plus ou moins longs de colonies de microcoques dans les artères, ainsi que dans les vaisseaux rétiniens. Dans un vaisseau se divisant déichotomiquement, se trouvent 7 embolies de microcoques, disposées parallèlement. Dans plusieurs points des hémorrhagies dans le voisinage ; le reste est normal. Dans la papille on trouve sur des coupes transversales des corpuscules sanguins.

Dans l’intérieur de la capsule cristallinienne, pas de microcoques ni d'amas zoogléiques. Par contre un exsudat colloïde entre la capsule antérieure et postérieure et dans la substance cristallinienne. Nous devons accepter l’idée que dans ce cas les embolies de microcoques et leur multiplication dans les canaux cornéensontétéla cause de la panophthalmie.

OBsERVATION XVII. — 4 case of Pyæmia attendedbisudden destruction of eye. John William Moore (The Dublin journ. med. of sci., fév. 1876, p. 158).

Une femme de 22 ans accouche régulièrement en septembre de son premier enfant. Quatre jours après elle commence à ressentir des douleurs abdominales et les symptômes d’une phlébite utérine. La sensibilité du petit bassin devient très vive, la jambe gauche en- Île, la fièvre s'allume. Cet état de choses persiste pendant 20 jours.

Le 25° jour survient un frisson avec point de côté violent à droite. Elle entre à l'hôpital avec tous les signes rationnels d’une pleurésie

JU es

diaphragmatique. De nouveaux frissons ne tardent pas à survenir et le poumon se prend manifestement.

La malade expectore des crachats rouillés d’apoplexie pulmonaire. Le 9 octobre, trente et unième jour de la maladie, elle se plaint d’une douleur vive à l'œil gauche, avec trouble de la vue, photophobie, resserrement de la pupille.

Le soir même la cécité était complète.

Le lendemain on constate par l'examen ophthalmoscopique la suppuration de la cornée et des membranes profondes de l'œil. 24 heures après la malade succombe avec diarrhée profuse.

Autopsie. — Pleurésie purulente droite. Le poumon correspondant est le siège de noyaux apoplectiques, consécutifs à des embolies de l’artère pulmonaire dont on retrouve les traces. Les veines iliaques sont remplies par des caillots qui se continuent dans les vaisseaux de tout le membre inférieur gauche. L’iliaque primitive paraît enflammée. Enfin une thrombose du sinus caverneux gauche et de la veine ophthalmique donne l'explication des troubles oculaires. L'œil est enflammé dans toute son étendue et la lésion principale paraît être une choroïdite suppurée.

OBsERVATION XVIII. — V. Charité Annalen, 1877, p. 766.

Obs. 4. Autopsie. — Femme de 25 ans morte le 25 décembre.

Endocardite ulcéreuse mitrale avec aorte chlorotique et petite végétation entre les valvules de l’aorte.

Utérus du volume d’un œuf d’oie ; sur la face postérieure débris placentaire large comme un marck, épais comme 1/2 marck.

Panophthalmie double. Hémorrhagies des 2 conjonctives. Elles ont 2 mm. d'épaisseur. Sur une coupe leur centre est blanc.