jours après l’accouchement, mort dans le coma

A l’autopsie, on trouve une thrombose des veines iliaques droite et gauche. Phlébite purulente ; œdème et hypostase des poumons. Rate tuméfiée. Néphrite métastatique à droite. L’œil gauche énucléé et examiné nous montre l'iris très épaissi et jaunâtre.

Le corps ciliaire est recouvert d'une masse jaunâtre. Le tissu de la choroïde était grisâtre et épaissi par places.

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Le corps vitré trouble, présente des flocons jaunâtres. Henius (Centralb. für p. Augenheilk., mars 1883) cite un cas de double cécité à la suite de l’infection puerpérale.

OBSERvATION XI. — Hormoxz, Wien Clin. Woch., 1889, no 98, cite un cas de fièvre puerpérale avec métastases pyhémiques dans l'œil droit.

Début 10 jours après l’accouchement. Atrophie de l'œil. Enucléation pour douleurs.

KO@NIGSTEINN à vu 11 cas dont 2 guérirent.

Vox Reupr à observé 2 cas suivis de mort.

OBsERvATION XII. — Van Dex Bern (La Clinique, 1890) relate un fait de métastase oculaire dans la septicémie puerpérale. Début au 10e jour de l’accouchement, avec fièvre intense, anorexie, diarrhée, phlébite du membre inférieur gauche. Trois semaines après, iridochoroïdite droite, distension, suppuration et perforation spontanée du globe oculaire au niveau du muscle droit externe. Atrophie du globe. Moignon douloureux. Irritation sympathique. Enucléation de l’œil droit. Guérison.

Ces renseignements sont pris in thèse Émile Gendron, 1890.

En 1858, M. le professeur Tarnier observa un cas d’ophtalmie métastatique double chez une accouchée, qui guérit, mais dont la vue fut perdue.

OpservarTiON XIII. — Dor, in Revue d’ophtalmologie, 1885, p. 392.

J'ai moi-même observé, dit-il, un cas de guérison d’une embolie puerpérale septique. La malade vit encore aujourd'hui, dix-huit ans après l’accident, avec phthisis bulbi d’un œil.

OBsERVATION XIV. — GAyeT, in Lyon médical, 1879, p. 451.

Femme de 39 ans, primipare, accouchée le 20 août 4872 à la Maternité de la Charité, lit 7, a été délivrée artificiellement pour cause d’adhérences. Premier frisson 25 août. Le 2 septembre, elle se plaint d’avoir la vue complètement trouble ; le 3 septembre, on voit dans la chambre antérieure de l’œil droit un onglet purulent. Le 5 septem-

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bre, la chambre antérieure est complètement envahie par le pus. Du côté gauche, on n’aperçoit pas d’opacité appréciable ; des deux côtés la cornée a gardé son poli habituel. Le même jour dans le genou droit, on constate une tuméfaction douloureuse. Mort le 6 septembre. Autopsie 24 heures après. Infarctus des reins, de la rate.

Pus dans les ligaments larges, les veines utéro-ovariennes, le genou gauche. Autopsie faite par M. Vinay, interne.

OEil gauche ; rien en apparence.

OŒil droit ; lors de son extraction avait été dépouillé d'une partie de son coussinet graisseux et l’on avait sectionné ses muscles presque au niveau de leur insertion antérieure.

Les lobules graisseux de ce dernier œil m'ont paru mieux isolés et mieux exactement limités que d'habitude. Les parois des loges graisseuses étaient fortement unies les unes aux autres, ainsi qu’à la coque de l’œil et le tissu épiscléral, généralement si lâche et peu marqué formait sur plusieurs points de vraies cloisons, allant de la sclérotique à la capsule de Tenon. La partie antéro-supérieure du globe de l’œil droit présentait sur la ligne médiane une saillie tout à fait anormale, entamée accidentellement par les ciseaux avec lesquels on a attaqué l’œil. Au voisinage de cette saillie les tissus aponévrotiques sont condensés et au-dessus d’elle l’aponévrose orbitaire et ses dépendances (prolongements qui vont au grand oblique) se montrent plus forts et plus résistants encore que sur le reste de l'œil.

L'ouverture linéaire faite avec les ciseaux donne accès à une cavité limitée en bas par la surface convexe de la sclérotique, en haut par la face inférieure du droit supérieur, sur les côtés par les prolongements tendineux du même muscle, enfin en arrière par le bord antérieur du grand oblique.

Le contenu de la cavité se compose de petits grumeaux séparés entre eux par des cloisons déliées. J'essaie alors de mieux isoler la tumeur et j'enlève sans peine l’aponévrose épaissie qui recouvre le muscle et envoie ses prolongements au grand oblique. La face profonde du droit supérieur ne s’isole pas de la coque scléroticale, aussi facilement que le font les autres muscles. De nombreux filaments traversent la cavité, allant de la sclérotique à la face profonde du muscle droit. En prenant avec précaution le globe de l'œil entre mes doigts, je n’ai fait sortir aucun liquide, aucune matière

solide, ni de l’œil, ni de la cavité purulente ; je dis purulente, car le contenu examiné au microscope par plusieurs collègues se trouva composé de nombreux leucocytes avec et sans noyaux et des granulations en nombre variable. J’y ai vu quelques débris lamineux mélés aux éléments ordinaires des abcès aigus, mais pas de traces d’aucun épithélium.

Après 2 semaines de séjour dans le liquide de Müller, les deux yeux furent ouverts par une section méridienne passant au niveau des droits interne et externe.

L’œil droit montre dans la chambre antérieure, en haut comme en bas, une masse de pus concret ; le muscle ciliaire dans sa partie postérieure, qui se continue avec la choroïde ; est doublé par un anneau de section triangulaire constitué par une masse exclusivement purulente et sans traces évidentes de cloisons lamineuses ; cet anneau dont la base est tournée vers le cristallin a environ 6 millimètres de largeur. Le canal de Petit, sur le côté externe de la coupe n’est plus visible ; il est rempli par une masse purulente qu’on isole de celle qui est adossée au muscle ciliaire ; sur le côté interne le canal de Petit n’est pas non plus apparent, mais avec un stylet on écarte les parois qui paraissent comprimées par l’épanchement voisin.

La capsule du cristallin surtout la moitié postérieure est considérablement épaissie, la moitié antérieure en son centre, est le siège de dépôts purulents. Le corps vitré se fragmente et se casse de la même façon que l’albumine cuite. Cette particularité n’est pas le résultat du séjour dans le liquide de Müller. Au niveau du point d’émergence des vaisseaux centraux du nerf optique, le corps vitré présente un demi-disque lenticulaire de 1/2 millimètre d'épaisseur et de 4 millimètres de largeur qui rappelle l’anneau purulent de la région ciliaire.

Rétine épaissie, décollée.

Collection purulente déprimant le corps vitré (s’en va sous un fi. let d’eau) sans l'insertion du muscle droit supérieur, avec interposition de la rétine, @e la choroïde, de la sclérotique.

Sur la choroïde, dépôts exsudatifs (membrane vasculaire a été entraînée par le pus). La rétine adhère seulement au voisinage de l’ora serrata.

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L'œil gauche présente les mêmes lésions, en un mot les signes de l’ophtalmie métastatique.