OBSERVATION XXII

Hirscu8erG dans les Archiv. d’ophtalmology, vol. IX, p. 384 rapporte le fait suivant observé par E. Martin. Le cas est celui d’une délivrance artificielle, suivie de métro-phlébite, de choroïdite métastatique de l’œil droit (diagnostiquée par de Grœæfe) et de gangrène du tissu cellulaire pelvien. Guérison avec perte d’un œil.

OBsERVATION XXIII.

Feuer (Centralb. für Angenheilkunde, 1881, p. 35) rapporte ce cas très particulier. 7 jours après un accouchement normal qui ne fut pas suivi de fièvre, deux abcès se développèrent sur la surface externe de la selérotique de l'œil gauche. Il n’y eut à ce moment aucun trouble intérieur de l'œil. Les abcès perforèrent la sclérotique

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et produisirent la panophtalmie. L'œil fut perdu, mais le malade

guérit.

OBservaTION XXIV. — Ar. Pousson, Archiv. ophlal., t. I, 1881, p. 174.

G., 28 ans, de constitution robuste et de bonne santé antérieure, Fièvre typhoïde à 14 ans.

1" grossesse, il y a 18 mois. Avortement à 2 mois à la suite de fatigues excessives ? Suites simples.

2° grossesse à terme, il y a 15 jours. Accouchement laborieux. Application de forceps en ville. Tractions durant 20 minutes sans résultat : 14 heures après, elle accouche spontanément. Enfant volu-

mineux, macéré. Depuis 48 jours, elle ne sentait plus remuer. Déli-

vrance facile et complète.

Aussitôt après, écoulement séro-sanguinolent fétide par le vagin.

Durant 4 jours elle va bien : ni fièvre, ni douleurs. Les seins sont flasques, indolents. L’écoulement est devenu sanieux, fétide.

Le 4e jour, 7 mai, frisson, fièvre, état saburral. Pas de douleurs abdominales, ni nausées, ni vomissements. Le ventre est ballonné. Constipation.

Au même moment, l'œil gauche devient rouge, douloureux et suppurant.

Les jours suivants, l’état de l’œil s'aggrave. Phénomènes de choroidite suppurée. Les lochies restent abondantes, fétides.

11 mai. — Accidents d'infection purulente à main gauche et avant-bras droit.

45. — Entre chez Panas. L’abcès de la main, celui de l’avant-

bras sont fluctuants.

Œil gauche : Conjonctivite végétante, couverte de pus séreux, abondant. Cornée complètement infiltrée ne permet pas de voir au delà. Épithélium détruit, lames ramollies. Insensibilité. Tonus de l'œil au-dessous de la normale. La pression sur l’œil est indolente, la vision abolie. L’ O. D. sain.

148. — Cornée insensible, infiltrée, non ulcérée. Pas de douleurs.

20. — Suppuration abondante de l'œil. Cornée détruite. OEil en

pleine suppuration rentré dans l'orbite. Il est diminué de volume. RANCUREL 6

er n re

Il forme un petit moignon sur lequel on adapte une pièce prothétique.

Outre les deux cas que nous relatons, Hirschberg a publié 4 cas de choroïdite métastatique, in Centralb. f. prak. Angenheilk., 4875, à évolution très rapidement mortelle.

OgservarioN XXV. — ÆEmbolie puerpérale septique de l'œil. In Arch. für praktische Augenheilkunde, t. X, p. 299.

C’est dans le service du professeur Frérichs qu'Hirschberg observa cette malade.

Une femme de 34 ans accoucha pour la troisième fois le 14 juin ‘ 4879. Il se produit une hémorrhagie abondante et pendant 14 jours les lochies restent rouges. Le 10° jour de ses couches, elle se lève pour vaquer aux soins du ménage. Le 16° jour (1° juillet 1879), elle éprouve un frisson, en même temps que les lochies redeviennent plus abondantes et sentent mauvais. Les frissons continuent les jours suivants et des douleurs apparaissent dans différentes articulations, ainsi que dans l’œil droit pendant la nuit du 3 au 4 juillet. Le 4 juillet, elle entre à la clinique du professeur Frérichs.

On constate : visage pâle, expression fatiguée, genou droit très gonflé et douloureux, ainsi que l’avant-bras gauche. Utérus gros comme le poing, écoulement sanguinolent ; un peu d’albumine dans les urines. Battements du cœur sourds, mal frappés. Température 3805, 3909. Pouls 100, petit. Respiration 40, costale faible, avec un peu de dyspnée.

Peu à peu les douleurs articulaires devinrent plus fréquentes et plus intenses. Le docteur Litten, assistant du professeur Frérichs ponctionna l'articulation du genou et l’abcès sous-cutané de l’avantbras et faisant immédiatement l'examen du pus évacué, y trouva beaucoup de bactéries. Il constata en outre l’augmentation du nombre des globules blancs du sang.

Cetie femme mourut le 15 juillet, 32 jours après l'accouchement, 16 après le début de l'affection puerpérale, 11 après le début de l'affection oculaire.

Voici le résumé de l’autopsie : métrite et paramétrite phlébitique. Phlegmon du tissu adipeux du bassin. Pyélonéphrite métastatique double. Arthrite suppurée du genou. Pleurésie fibrineuse double.

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Bronchite, pneumonie catarrhale du lobe‘inférieur gauche et des 2 lobes inférieur et moyen à droite. Endocardite pariétale métastatique gauche. Dégénérescence graisseuse du myocarde. Pachyméningite hémorrhagique droite.

Voyons maintenant tout ce qui est relatif à l’examen ophthalmoscopique et microscopique des yeux. Hirschberg examina cette femme 36 heures après son entrée à l'hôpital. L’œil gauche était normal sous tous les rapports. L’œil droit qui avait été pris quelque temps auparavant d’une douleur vive et subite offrait un peu de chémosis, une injection conjonctivale modérée, cornée transparente, hypopion ; la pupille dilatée par l'atropine était ronde ; mais sur la partie antérieure de la capsule, il existait déjà une exsudation, large de 3 millimètres. L’œil comptait encore les doigts à 2 pieds de distance.

Le lendemain les symptômes s'étaient aggravés, le chémosis et l'injection conjonctivale avaient augmenté ; la cornée était nuageuse, la chambre antérieure trouble. L’hypopion n'avait pas augmenté, mais un large exsudat recouvrait l'iris et bouchait toute la pupille devenue irrégulière, comme dentelée. Impossible d'éclairer le fond de l’œil. V — O0.

Extérieurement l’œil gauche ne paraît pas altéré, cependant il est devenu lui aussi presque amaurotique. À l’ophtalmoscope, on aperçoit derrière le cristallin et à sa partie supérieure, une masse exsudative composée de fins filaments et, à travers le corps vitré uniformément trouble, on voit sur la rétine une hémorrhagie entourée d’une zone gris blanchâtre. Cet aspect était dû à une embolie septique d’un petit vaisseau rétinien ne remontant sans doute qu'à quelques heures. É

Le lendemain (7 juillet), amaurose absolue des 2 côtés. Du côté gauche, il existe aussi maintenant un exsudat sur la pupille et sur l'iris. Le 8 juillet, il y a de l’hypopion et des hémorrhagies conjonctivales. -

Le 11 juillet, les cornées sont troubles, les pupilles obstruées par un exsudat. L'hypopion a disparu, mais la pression de l'œil a diminué. Cet état persista à peu près tel, jusqu'à la mort survenue 4 jours après.

A l’autopsie, l’œil droit fut immédiatement ouvert. On trouva la rétine presque détruite par la suppuration, et le corps vitré infiltré

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de pus. Quant à l’œil gauche, il fut plongé dans le liquide de Müller et ne fut examiné que 5 mois après. On y trouva les altérations suivantes.

La préparation, dit Hirschberg est un exemple remarquable d'embolie septique de la rétine. La cornée, la sclérotique et la choroïde sont à peine changées, le nerf est normal ainsi que ses enveloppes, mais les couches antérieures de la papille sont épaissies, infiltrées de pus. La rétine très gonflée, a subi une véritable infiltration purulente dans toute son étendue ; elle est séparée de la couche épithéliale pigmentaire, qui est recouverte par places de globules de pus par un espace vide rempli évidemment de sérosité pendant la vie. Une couche de pus recouvre le corps ciliaire et se continue sur la cristalloïde postérieure, sans toutefois atteindre le pôle du cristallin. Ainsi que la choroïde, le corps ciliaire est à peine moditié. Le corps vitré est épaissi, facile à séparer de la rétine et contient près du cristallin un petit kyste rempli de sérosité. L’iris est épaissi, grisâtre, recouvert d’un exsudat qui obstrue la pupille. Léger hypopion dans la chambre antérieure. Un exsudat fait en outre adhérer la partie postérieure de l'iris à la capsule.

Au microscope on trouve que les lésions principales siègent dans la rétine. Cette membrane est infiltrée de globules purulents, adhérente par place à la choroïde. Au niveau des adhérences, la couche épithéliale pigmentaire à été détruite, la choroïde est altérée, plus épaisse. L'espace Iymphatique périchoroïdien est à certains endroits dilaté et rempli d’un fin réseau de fibrine coagulée. Un réseau semblable recouvre la couche de pus mentionnée plus haut et qui va des procès ciliaires à la surface postérieure du cristallin. Iris recouvert d'exsudat.

OBsERVATION XX VI. — Centralblatt für praktische Augenheilkunde, Leipzig, 1883, p. 259-261. Un cas d'embolie septique puerpérale des deux yeux, HIRSCHBERG.

: Ce cas eut une marche moins foudroyante que les 4 premiers cas publiés par Hirschberg. L’embolie survint chez une malade dont l’état général était assez bon ; et bien que plusieurs médecins eussent re-. gardé la guérison comme possible, je diagnostiquai, dit Hirschberg, cas mortel.