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C'était une femme de 30 ans, qui après 6 ans de mariage eut une première grossesse. L'accouchement fait par une sage-femme s’accompagna de rupture du périnée et de rétention des membranes dont l'extraction fut faite le lendemain par le médecin et nécessita l'introduction de la main.

Un jour après la délivrance, il se fit de la fièvre, puis de la péritonite puerpérale qui disparut après quelques jours. Arthrites multiples. La fièvre restait légère, les organes des sens indemnes. Le 43° jour éclatent des troubles de la vue et des douleurs oculaires. Le 14° jour je trouve à gauche un chémosis très fort, de l’iritis exsudative, une pupille rétrécie, non transparente.

L’œil droit qui la veille était normal est devenu très amblyopique ; il compte pourtant encore les doigts. Mais en haut et en bas, il y a un rétrécissement considérable du champ visuel. Injection légère péricornéenne. La cornée est trouble, nuageuse, ainsi que l’humeur aqueuse et le corps vitré.

La papille optique et la rétine environnante sont encore visibles et normales.

En dehors et en bas, il existe un soulèvement de la rétine, assez allongé, blanchâtre, donnant la sensation de relief. Les vaisseaux font saillie; au bord du soulèvement quelques hémorrhagies rétiniennes. Donc des embolies métastatiques des vaisseaux. Instillations d’atropine.

47 juillet. — Fièvre légère, sensibilité normale. Du côté de l'œil gauche, chémosis, troubles de la cornée et de la chambre antérieure. A droite la malade voit les doigts à une distance de 6 pieds. Pas de chémosis. Injection péricornéenne légère. Pupille moyenne, ronde sous l’action de l’atropine.

Le soulèvement rétinien, blanchâtre, est recouvert par le relief des vaisseaux rétiniens et quelques foyers hémorfhagiques. Il s’est considérablement accru. La papille reste claire.

18. — T. 3801. Etat général assez bon. Les articulations sont moins douloureuses. À gauche chémosis très fort. Choroïde voilée. La pupille est très rétrécie par l’exsudat. A droite les doigts sont à peine perçus. Injection péricornéenne. Chémosis très léger. Pupille à peine moyenne. Soulèvement rétinien persistant.

La papille n’est plus visible ; dans les zones intermédiaires la rétine est infiltrée, blanchôâtre.

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419. — A gauche, chémosis énorme. Abcès en segment d’anneau sur le bord de la cornée. Iritis très accentuée.

À droite, injection péricornéenne en haut. Infiltration et décollement de la rétine. Corps vitré clair.

94. — Avant midi T. 3908. Amaurose des deux côtés. À gauche l'abcès cerclé de la cornée n’a pas progressé. À droite iritis exsudative sans chémosis. Injection péricornéenne. Pupille moyenne, non transparente. Le soir mort de la malade ; l’autopsie manque.

OBsERVATION XX VII.

LOEHLEIN à vu une embolie métastatique de la rétine survenir dès le % jour chez une accouchée pluripare qui avait été tampennée pour insertion vicieuse du placenta. Le lendemain déjà elle était emportée par une septicémie foudroyante.

OBsERVATION XX VIII.

PozLvow a observé une ophtalmie puerpérale le 5e jour après un avortement.

O8sERvATION XXIX. — /rido-choroïdite de l'œil droit consécutive à l'accouchement. — Guérison avec perte totale de l'œil. — C. Krrp, Amer. Journ. of. the medical sc., p. 417, 1884 (1).

Mme B., âgée de 39 ans, multipare, met au monde un enfant vivant dans les derniers jours d'avril 4879. La date exacte ne peut être donnée : la malade ne se la rappelle pas et de plus, aucun médecin ou sage-femme ne l’a assistée. Les deux jours qui suivirent la délivrance, l’état de la nouvelle accouchée fut satisfaisant ; mais le 3° jour, ellecommenca àressentir une douleur danslarégion hypogastrique. La douleur augmenta d'intensité le jour suivant, et en même temps, la malade eût un grand frisson suivi de fièvre et de sueurs profuses.

Le lendemain les frissons se reproduisirent à intervalles réguliers, la douleur abdominale persistant.

(1) Traduit de l'anglais par notre ami M. Meusnier, externe des hôpitaux, que nous sommes heureux de remercier ici.

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. Puis l'œil droit commença à devenir douloureux et à se tuméfier légèrement, et, autant que la malade peut se le rappeler, la vue baissa du côté droit. Environ 10 à 12 jours après l'accouchement, une personne amie amena le Dr Zeh, qui vit la malade, fit le diagnostic de paramétrite et pelvi-péritonite et prescrivit quelques médicaments.

Le 9 mai, je vis la malade pour la première fois. Elle était très affaiblie. La douleur abdominale s’était beaucoup amendée, mais le ventre était encore très sensible au toucher. Voici quel était l’état de l'œil : la paupière supérieure était légèrement œdématiée, mais ni rouge, ni tendue ; le giobe oculaire était un peu projeté en avant. La mobilité de l’œil était normale ; la conjonctive oculaire très œdématiée, surtout dans sa moitié inférieure ; la cornée claire, la chambre antérieure peu profonde ; l'humeur aqueuse limpide ; la pupille moyennement dilatée, attirée en arrière par de nombreuses synéchies postérieures ; l'iris était décoloré et un peu épaissi, le cristallin notablement trouble. Le corps vitré présentait une teinte grisjaunâtre ; la vision était limitée à la perception de la lumière ; la tension considérablement accrue. L’œil était très douloureux.

Dans les trois jours qui suivirent, la paupière supérieure devint très rouge, luisante et tellement gonflée, qu’elle ne pouvait être relevée. L’exophtalmie augmenta ; l'œil ne pouvait être porté dans aucune direction. La conjonctive oculaire, injectée fortement, forma un pli épais qui faisait saillie entre les paupières. La cornée resta claire, mais l’humeur aqueuse se troubla. La pupille resta rétrécie, malgré l’instillation toutes les heures de solution d’atropine à 4/100. Le reflet jaunâtre de derrière le cristallin s’accentua.

Durant les deux semaines qui suivirent, l'œil resta à peu près dans le même état. Le 30 mai, la sclérotique s’ouvrit entre les insertions du droit externe et du droit supérieur. La perforation augmenta rapidement, atteignant les dimensions d’un petit pois et donna issue à une grande quantité de pus. La cornée était encore très claire, mais la chambre antérieure était remplie de pus au tiers. L'œil était toujours très douloureux. Le jour suivant, une large ulcération de forme oblongue, avec bords infiltrés, fut notée dans la moitié supérieure de la cornée. La malade se sentait plus forte, mais se plaignait d’une violente douleur dans le genou gauche qui était rouge et gonflé.

Le 4° juin, une saillie jaunâtre, déterminée par la formation d’un

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abcès, apparut entre les insertions des muscles droit supérieur et droit interne. Le 10, le gonflement palpébral avait déjà cédé, l’ulcération de la cornée et l’ouverture de la sclérotique s'étaient fermées. Le volume de l’œil avait diminué et la douleur complètement disparu. L’œil gauche, qui fut examiné quotidiennement, pendant le séjour de la malade à l’hôpital ne présenta, à aucun moment, aucun phénomène morbide. Les symptômes de péritonite, la fluxion douloureuse du genou disparurent et la malade quitta l'hôpital le 10 juin.

OBsERVATION XXX. — WaGEemann. Un cas de double ophtalmie métastatique produit dans le cours de la puerpéralité par des embolies de streptocoques (1). Arch. f. ophthal., XXXIII, 2 (1888).

Femme âgée de 37 ans. 2° accouchement. Le matin du 16 novembre 1885, avortement de 4 mois. Le lendemain examen de l'utérus ; le col admet l'introduction de 2 doigts. Le placenta s’insère en partie à la paroi antérieure de l'utérus, en partie il se montre à l'orifice externe du col. On l'extrait manuellement. Désinfection au sublimé. Le placenta commençait à se décomposer.

2 heures après frisson avec Temp. 3905. Diarrhée due au sublimé ou à la septicémie. Le 24 nov. on constate des bruits anormaux du côté du cœur, spécialement vers la mitrale.

Le 2 déc. 1885 à 10 heures du soir, agonie. Autopsie (prof. Weigert) 17 heures après la mort. Poumons sains.

Cœur : endocardite ulcéreuse à la mitrale, dans la paroi du ventricule gauche. Colonie microbienne plus grosse qu'une tête d’épingle.

Un peu d’hydro-néphrose du rein gauche par obstruction légère de l’uretère.

Foie normal. Injection du côlon descendant. Utérus bien revenu sur lui-même. Surface interne noirâtre. Ovaire gauche légèrement 1hrombosé. :

Quant à la marche clinique de l'affection des yeux, voici ce qu’en dit le D' Carl : le 24 novembre, la femme avait sa connaissance, mais était apathique ; sans qu’on l’interrogeât, elle se plaignait d’avoir la vue faible et presque perdue. Aucune douleur. A droite : vision relativement conservée.

(4) Traduction due à notre excellent collègue et ami M. Flærsheim.