EE

tes ; le tout dure plus d’un mois pendant lequel elle est soignée dans le service du D' Rigal.

Elle était en pleine convalescence, quand au commencement de février, alors que l’état des organes génitaux semblait redevenu presque normal, elle est saisie pendant la nuit de douleurs violentes dans l’œil droit. Troubles visuels immédiats : céphalalgie, subdélirium, chémosis conjonctival, gonflement des paupières. Pas de perforation de l’œil ; mais il faut conclure, en voyant l'état actuel de œil, réduit à un moignon, atrophié, régulier, qu’il y a eu là une chorio-rétinite suppurative.

Une semaine après les accidents oculaires, douleurs vives le long des vaisseaux fémoraux, à la partie inférieure de la cuisse droite ; tous les signes d’un volumineux phlegmon se montrent. M. Terson ouvre l’abcès qui siégeait autour du tiers inférieur de la veine fémorale et dans lequel l'artère fémorale faisait nettement percevoir ses battements. Il s’écoula plus d’un verre de pus. L’abcès, anfraclueux et très étendu en haut et en bas, n’est complètement guéri qu'après un drainage et des injections antiseptiques, continuées pendant un mois.

Le pus examiné au laboratoire de la clinique chirurgicale n’a donné que des streptocoques.

Ogservarion XXXII. — (Observation personnelle). — Prise dans le service de M. le docteur Cnaumpgrier DE RiBes, à la Maternité de l'hôpital Tenon. — Septicémie par rétention et putréfaction placentaires. — Délivrance artificielle au bout de 29 heures, — Accidents généraux septicémiques à forme typhoïdique. — Irrigation continue ; cureltage. — Chorio-rélinile métastatique de l'œil qauche. — Atrophie de l'œil. — Phlébite à début successif des membres inférieurs. — (Guérison.

Veuve Fr. 35 ans, salle Baudelocque, lit n° 9. Entrée le 14 juin 1891 à 7 heures du soir.

Cette femme n’a jamais fait de maladie sérieuse. Elle est normalement et régulièrement réglée depuis l’âge de 13 ans. Elle a eu spontanément, sans accidents consécutifs, 10 grossesses menées à terme, dont 9 en présentation du sommet, À en présentation du siège. Ses dernières règles datent de la mi-septembre 1890.

RE Li

Elle est envoyée chez une sage-femme agréée le 43 juin. Elle y accouche à 3 heures après-midi d’un enfant du sexe masculin, qui se présente par le sommet en G. A.

Le 14 juin nous sommes appelés par la sage-femme, parce que cette accouchée n'est pas encore délivrée. La femme est transportée à l'hôpital, où elle arrive dans la soirée. L'examen pratiqué dès son entrée à 7 heures du soir nous permet de constater l'existence d’un spasme violent du col, dans lequel l'index n’est que très péniblement introduit et où il est violemment serré. La pulpe de l’index sent nettement le placenta retenu dans l'utérus.

Il y a légère hémorrhagie, expulsion de caillots retenus dans le vagin.

La température de la femme est de 39° ; le pouls est à 132. Des manœuvres en vue de la délivrer ont été déjà exécutées sans doute par la sage-femme, qui nous fait parvenir le cordon rompu et des lambeaux importants des membranes.

L'administration immédiate de chloroforme n’amène aucune détente dans le spasme du col. Avec peine nous parvenons à introduire un, puis deux doigts, qui nous donnent un jour suffisant pour appliquer un ballon Champetier de Ribes. La première tentative reste infructueuse. La seconde est suivie de succès ; le ballon que nous gonflons graduellement permet d'introduire 510 grammes de liquide. Sous ce volume le ballon mesure 28 centimètres de circonférence maxima. (Plein, il contient 620 grammes et mesure 33 centimètres de circonférence à sa base). L'introduction et le gonflement du ballon sont terminés à 7 heures 1/4. On sent nettement l'anneau cervical violemment serré sur le ballon. Nous exerçons toujours sous chloroforme des tractions sur le ballon et nous assistons à sa descente, en même temps qu'à la dilatation progressive du col. L’utérus réagit et à 7 heures 1/2 le ballon est expulsé.

Nous ne pouvons cependant pénétrer tout de suite, le col s’est brusquement refermé ; mais il cède très vite et nous parvenons rapidement à introduire quatre doigts de la main droite et leurs métacarpiens. De la main gauche nous abaissons l'utérus. Le décollement du placenta s'exécute assez facilement ; il adhère très peu. Nous parvenons ainsi à un décollement complet dans toute la moitié droite. De la main gauche introduite à son tour, tandis que la droite abaisse Putérus, nous décollons le placenta dans la moitié utérine de même

nom. Nous explorons rapidement du doigt et certain qu'il n’existe plus aucune adhérence nous procédons à l’extraction.

L’hémorrhagie qui accompagne ces manœuvres est de moyenne abondance. Aprèsun grand lavage utérin avec l’eau phéniquée à 2/100, nous réintroduisons la main, pour vérifier s'il n'existe plus de débris du placenta ou des membranes. Et, quand la cavité utérine nous paraît nette, nous cessons la chloroformisation et faisons immédiatement installer (10 h. s.) l'irrigation continue avec l’eau phéniquée à 1/600. IL est 8 heures du soir quand tout est fini, c’est-à-dire 29 heures après l'accouchement.

46 juin au matin. — La malade a assez bien dormi, elle ne souffre pas. T. 58°8. P. 128. Le soir, même état : T. 3995. P. 116.

47. — Le matin T. 3808. Vers 10 heures la malade est prise d’un frisson, elle claque des dents et sa température monte à 40° ; le P. à 140. L'irrigation continue est cessée vers midi, la femme mise dans la position obstétricale et examinée au spéculum. On trouve un col, couvert de plaques grisâtres, gris-jaunâtre, diphtéroiïdes. Il est immédiatement et dans toute l’étendue malade cautérisé avec le nitrate d'argent en solution à 1/30. Le vagin est tamponné à la gaze iodoformée. Le soir T. encore 3908.

18. — T. 380. P. 100. L'état fonctionnel reste stationnaire. Comme au premier jour la malade ne souffre pas. Elle prétend dormir bien, quoiqu’elle ait des révasseries, des cauchemars. Elle s’alimente un peu.

Réexaminée comme la veille, elle présente encore des plaques de même nature qui prédominent à droite. Ces plaques sont grattées fortement à la curette tranchante ; tout le tissu objectivement pathologique est enlevé; le champ opératoire est ensuite à nouveau badigeonné avec la solution de nitrate à 1/30. Puis lavage avec l'eau phéniquée à 1/50 et tamponnement vaginal iodoformé.

Le soir T. 40. P. 124.

49. — La malade ne souffre toujours pas et mange. Mais la nuit a été moins calme. Il existe de la dyspnée, la langue est légèrement sèche, le visage est anxieux, le nez effilé, les yeux sont cernés, en un mot facies grippé.

Les bruits du cœur sont rapides, mais normaux.

Du côté des poumons on note, aux bases, avec prédominance marquée à droite, une submatité légère avec exagération des vibrations

es

et de gros râles sous-crépitants. Dans toute l'étendue de la poitrine des râles sibilants et ronflants, en un mot, l’auscultation d’une typhoïde de moyenne intensité. La température est de 40°. Le P. 124.

L'examen du col montre de ce côté une disparition presque complète des plaques diphtéroïdes.

Dans le but de poursuivre plus haut l’origine des phénomènes généraux observés, M. Champetier de Ribes pratique le curettage utérin. La curette ramène des débris de caduque altérés. La cavité utérine est ensuite écouvillonnée avec la solution phéniquée à 1/20, puis lavée avec la solution phéniquée à 2/100 ; enfin tamponnée avec la gaze iodoformée. Tamponnement vaginal à la même gaze. Le curage est terminé à 41 heures.

A midi, après un frisson violent qui dure un quart d'heure, la température s'élève à 4006.

Le soir l’état reste stationnaire. T. 4006. P. 138.

Le 20, matin T. 4002. P. 140. L'état général reste le même, bien qu'il y ait indolence absolue et que l'appétit persiste légèrement. Le facies est altéré, les symptômes pulmonaires persistent ; la congestion de la base droite augmente d'intensité.

L’auscultation du cœur ne trahit ni souffle, ni frottement. Outre l'alcool à haute dose, administré dès le 42" jour, on donne par paquets de 20 centigr. en 24 heures 1 gramme 20 de sulfate de quinine.

Le soir T. 3905. P. 140.