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Les conjonctives des deux yeux devinrent tout à coup excessivement rouges et tuméfiées. La vue se trouva fort affaiblie, sinon complètement perdue. Le genou droit devint extrêmement douloureux. Tache de sphacèle dans la région sacrée. Avant la mort, 18 février, les yeux se gonflèrent tellement, que les paupières ne pouvaient plus se fermer et que la vision était complètement perdue.

OgservarTion IX. — Kxapr, Arch. für ophtalmologie. Berlin, 1867, Band XIIL, 4° abteihlung, p. 127. — Choroïidite métastatique. — Clinique et anatomie pathologique.

Eva V., de Berhausen, accouche normalement le 24 octobre 1866. Trois jours après, frissons, douleur frontale, nausées, sensibilité à la pression au bas-ventre. Quelques jours après, vomissements, délire.

Le 9° jour après l'accouchement, douleurs’ dans la région iliaque gauche, genou gauche gonflé et douloureux.

10e jour. — Epaule droite douloureuse.

16° jour. — Douleur dans l’œil droit. Pupille rétrécie, très décolorée. Compte les doigts à un mètre. Dans la partie externe du champ visuel, elle n’a qu’une perception quantitative faible de lumière. Fond d’œil trouble ; il est un peu mieux éclairable dans la moitié externe.

18° jour. — Léger hypopion.

19% jour. — Inflammation des paupières, chémosis, exophtalmie, l'hypopion augmente. L’acuité visuelle a complètement disparu. Fond d'œil tout à fait inéclairable. Genou gauche fortement gonflé.

29e jour. — C'est-à-dire 6 jours après le début de l’affection oculaire, l'impression lumineuse est détruite, et l’hypopion remplit les deux tiers de la chambre antérieure.

24° jour. — L'inflammation des paupières diminue aussi bien que l’hypopion. Frissons, délire, douleurs lombaires, genou gauche et épaule droite douloureux.

On voit apparaître une endocardite.

Le 34° jour après l'accouchement et le 24° après le début de F'affection oculaire, comme la malade s’essuyait l’œil, beaucoup de pus fit irruption de la fente palpébrale, sans qu’on pût découvrir l’endroit où l’œil était perforé. Le pus de la chambre antérieure disparut rapidement, ainsi que les manifestations inflammatoires. L'œil

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devint petit et mou. Le champ pupillaire était complètement obstrué. La chambre antérieure était devenue plus petite par refoulement de l'iris en avant. L'iris lui-même était verdâtre et recouvert du côté temporal par un exsudat grisâtre.

Le 15 décembre, c’est-à-dire le 52° jour après l'accouchement et le 36° après la manifestation oculaire, la malade mourut.

Sans transcrire les détails de l'autopsie générale, nous dirons seulement avec Knapp que le diagnostic anatomique était le suivant :

État puerpéral ; végétations des valvules de l'aorte ; foyers métastatiques dans les reins ; intumescence de la rate ; végétations dans l'intestin ; péricystite et périvaginite purulentes. Thrombus de la veine cave inférieure, de l’iliaque, de l’hypogastrique, et de la crurale gauche. Inflaxmmation purulente des deux genoux et de l’articulation de l'épaule droite ; irido-choroïdite purulente de l'œil gauche.

A l’autopsie de l’œil, faite 24 heures après la mort, on constate les détails suivants : la cornée est claire et transparente. La chambre antérieure est diminuée par propulsion de l'iris et du cristallin. Du côté temporal, on voit sur l'iris une tache jaunâtre. La pupille cst obstruée dans sa moitié interne par un exsudat grisâtre. La capsule de Tenon est très épaissie. Sur la surface du globe, on n’aperçoit nulle part de solution de continuité. Tous les diamètres de l'œil sont diminués de longueur, notamment l’antéro-postérieur. Rien d’anormal dans le nerf optique.

A l’ouverture du globe, on trouve la sclérotique deux ou trois fois plus épaisse qu'à l’état normal. Elle est de couleur jaunâtre, à peu près au niveau de la tache jaune, on voit qu’elle est rompue. Au microscope on trouve un second trou cicatrisé dans la région ciliaire. La choroïde est appliquée sur la sclérotique et perforée au même point. À sa face interne, elle présente une membrane purulente jaunâtre, granuleuse. Cette masse purulente, assez consistante, entoure de tous côtés le corps vitré. Le corps vitré est rempli par un liquide transparent, dans lequel nagent des flocons jaunâtres. Dans la couche chorio-capillaire se trouvent des corpuscules de pus entassés. Le zonule de Zinn est conservé, mais l’espace compris entre les deux feuillets et le zonule est rempli d’un liquide transparent, légèrement floconneux.

OnsERvATION X. — Knapr, Arch. für ophtalmologie, Berlin, 1867. Choroïdite métastatique. — Clinique et anatomie pathologique.

Mme Mehlmann, 43 ans, a eu plusieurs enfants ; le 7 décembre 1864, elle accoucha au forceps d’un enfant sain.

11 décembre. — Frissons, sueurs, ventre ballonné.

414. — Frissons, vertiges, soif intense; douleurs dans les reins, lochies sanguinolentes. Température 400 6.

16. — Douleur dans la cuisse droite qui du genou à l’aine est enflammée et rosée.

18. — Plusieurs phlyctènes apparaissent à la cuisse droite. Rien d’anormal à l’auscultation et à la percussion.

20. — Crachats rouillés, pas de vomitus. Les phlyctènes à la cuisse augmentent de nombre. Diminution de l’acuité auditive.

23. — 16° jour après l'accouchement. La puissance visuelle de l'œil gauche diminue rapidement ; la pupille est étroite, l'œil est difficilement mobile, l'iris devient verdâtre. Fond d'œil peu éclairable, surtout à la partie interne. Le champ visuel externe est aboli.

La malade compte les doigts en avant et en dedans. La conjonctive est chémotique. Les paupières sont gonflées. Le globe de l’œil devient exorbitique.

24. — La pupille à été moyennement dilatée par l’atropine, elle ne présente ni synéchies, ni troubles. L’œil droit commence à se prendre comme le gauche.

25. — Le fond de l’œil gauche devient de plus en plus inéclairable ; c'est à peine si une lumière intense peut être perçue. Synéchies postérieures.

26. — L'’œil gauche est encore repoussé en avant. La pupille droite est encore mobile. Le fond de l’œil est éclairable, mais trouble.