IV. — Sérums animaux
L'utilisation des sérums de convalescent est forcément limité en raison de la difficulté qu’il peut y avoir à faire accepler aux convalescents de scarlatine une prise de sang. Aussi vient-il à l’idée de remplacer les sérums de convalescent par des sérums antistreptococciques animaux.
On se heurte cependant à une première difficulté tenant au choix des sérums. Notre intention n’est pas de les passer tous en revue, mais simplement de signaler en passant que certains sérums préparés à partir des toxines de certains streptocoques hémolytiques donnent de remarquables résultats.
En premier lieu citons le sérum délivré par lfnstitut Pasteur et préparé selon les indications de MM. Debré, Lamy et Bonnet.
Nous avons eu plusieurs fois l’occasion, manquant de sérum de convalescent, d'employer pour obtenir le phénomène de Schultz Charlton le sérum streptococcique du laboratoire central de l'Armée et étudié par MM. Sacquepée et Liégeois.
Il est enfin évident que si tous les sérums antistreptococciques possédant un haut pouvoir microbien et antitoxique permettaient l'extinction d’un exanthème scarlatineux, ce serait un argument de valeur pour ceux qui soutiennent le rôle primordial du streplocoque dans l’étiologie de la scarlatine. Malheureusement il n’en est pas toujours ainsi. Nous avons essayé COMparativement au phénomène de Schultz-Charlton pro-
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voqué par du sérum de convalescent, les possibilités d'extinction d’un exanthème par des intradermo-réaclions avec o cm° 5 de sérum antistreptococcique du Professeur H. Vincent.
Sur 51 cas de scarlatine authentifiés biologiquement nous n’avons obtenu que 7 extinctions ; soit seulement avec un pourcentage de 13,73 % des cas.
Le diamètre de la zone'éteinte était 2 fois de 1 cm, 3 fois 1,5, 1 fois 2 ci. et 1 fois 3 cm,
VI — APPLICATION DE LA RÉACTION DE SCHULTZ-CHARLTON A LA CLIENTÈLE URBAINE
Le sérum de convalescent a été utilisé contre la scarlatine dans deux conditions :
1° À titre thérapeutique, dans les scarlatines malignes, il est employé à doses massives contre les manifestations toxiques, sur lesquelles il semble plus efficace que le sérum antiscarlatineux auquel on est souvent obligé d’avoir recours ;
2° À titre prophylactique à la dose de 20 à 30 cc.
Des centres d’approvisionnement ont élé inslilués à l'étranger dans ce but. Malgré la vulgarisation que mérite la réaction de Schultz-Charlton, il n’a pas été envisagé, au moins en France, de préparation spéciale pour la clientèle urbaine.
Il existe en France des centres officiels chargés de récolter les sérums de convalescents. Ces centres sont surtout orientés vers la lutte contre la rougeole et la poliomyélite.
A Paris, les centres de préparation et de conservation des sérums de convalescents se trouvent aux hôpitaux
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des Enfants-Malades et de Claude Bernard. La totalité de leur production est utilisée par l’Assistance Publique.
L'hôpital du Val-de-Grâce prépare les sérums de convalescents à l’usage des hôpitaux militaires. Des ampoules de 1 ce. sont prévues pour la réaction de Schultz- Charlton et utilisées couramment dans le service des contagieux.
Le centre de Strasbourg distribue gratuitement les sérums aux médecins sur simple demande. Le recrutement des donneurs y est fait dans les hôpitaux de la ville, Chaque donneur bénévole donne én moyenne 300 cc. de sang.
D’autres centres non officiels possèdent des, Sodks de
sérum moins importants. À Lyon, Léorat à commencé :
dès 1923. la commercialisation et l'extension à la clien-:
tèle urbaine des convasérums. Un centre existe à Bor- :
deaux, un autre est actuellement en voie d'organisation :
sous la direction de Stillmunkès à Toulouse.
Les stocks constitués sont encore insuffisants pour
parer à toute éventualité et l’organisation actuelle est
incapable de fournir les sérums dunes manière rapide à tous les médecins.
Certes, il est évident que la nécessité d’un contrôle ri-.
goureux des sérums, leur distribution, leur conserva-
tion ne peuvent être réalisés que dans des établisse- : ments dotés d’une installation et d’un matériel suffi-.
sants, sous la direction de préparateurs compélents. É
Mais les prélèvements peuvent être faits dans lout
service hospitalier de scarlatineux puis centralisés. : : |,
Il ne semble pas impossible de répartir les préparations de sérums dans les hôpitaux ou les laboratoires de sérologie, la conservation du sérum dépassant deux ans et ne nécessitant aucun matériel spécial. Toutefois il est une nécessité absolue : c’est de conserver le sérum à la glacière,
Chaque centre de préparation aurait une circonscription limitée et les médecins sauraient par avance à quel laboratoire ils sont sûrs d'obtenir sans retard le sérum dont ils ont besoin. Bien entendu, une liaison serait prévue entre les centres de préparation au cas où une épidémie aurait épuisé un stock.
Il n’existe pas encore de législation précise concernant la réglementation des sérums de convalescents et des sérums humains en général.
La loi du 25 avril 1895, modifiée par celle du 14 juin | 1934, ne les concerne pas. La préparation et le débit des sérums de convalescents est donc libre. La crainte d’accidents septiques et de fraudes fait souhaiter une réglementation à tous ceux qui ont envisagé la création d’un contrôle d’ailleurs indispensable. Les différents centres seraient ainsi dans l’obligation de demander l’autorisation gouvernementale.
De l’avis des organisateurs des centres existants, le pouvoir effectif des sérums conservés doit être soumis à une vérification contrôlée par le Ministère de la santé publique.
— Sous
Comme nous venons de le voir, l’extension pratique de la réaction de Schultz-Charlton se heurte à de sérieuses difficultés matérielles. Depuis longtemps des approvisionnements de sérums de scarlatineux convalescents sont constitués en Allemagne et aux Etats-Unis.
Comme l’a montré Stillmunkés dans unarticle récent, l'utilisation de convasérum de scarlatine ne semble pouvoir être appliquée en France que dans quelques régions privilégiées en raisonde l'insuffisance des stocks actuellement constitués.
Dans l’organisation de la séro-prophylaxie scarlatineuse, il conviendrait, comme vient de le proposer Wieck, de Münich, d'envisager une préparation pouvant être mise à la disposition des médecins pour la pratique exclusive du phénomène d’extinction. La constitution d’un stock permettant d'effectuer systématiquement la réaction de Schultz et Charlton est facilement réalisable, étant donnée la quantité de sérum nécessaire qui ne dépasse pas un demi ou un centimètre cube.
