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lésions. Un coude froid, même si les méplats périarticulaires sont encore légèrement tuméfiés, peut être considéré comme en voie de guérison. |

Il ne sera que peu douloureux à la pression. Les ganglions sus-épitrochléens et axillaires auront disparu, ou tout au moins auront le caractère de dureté et d’indolence garantissant leur régression fibreuse.

On doit tenir compte de l’existence possible des mouvements, puisque ceux-ci seront désormais fonctions de la nouvelle articulation et des muscles qui la commandent.

La lecture du cliché radiographique confirme enfin les données de la clinique. Les lésions apparaissent limitées. Une zone de densification plus grande les sépare du reste de l’os, c’est ce que Victor Monard appelait « les lésions en-demi-deuil ». L'aspect de la cavité articulaire et de ses diverticules pathologiques révèlent une disparition à peu près complète des fongosités. La décalcification diaphysaire est arrêtée et même parfois indique une ébauche de reprise.

Les muscles enfin ne sont pas encore réduits à de minces lames ; c'est le moment d'intervenir. L’adulte met tellement de temps avant de cicatriser les lésions, celles-ci sont trop étendues, le plus souvent pour que l'on puisse espérer conserver une articulation ayant gardé une valeur quelconque. L’intervention seule permet d'obtenir un résultat intéressant. Le malade, grâce à cette opération, est mis à l'abri des récidives. Les formes traînantes et dou-

loureuses, sans grosses lésions radiographiques, ne peuvent être guéries que par le traitement sanglant. Le coude après résection pratiquée au moment opportun sera, comme nous le verrons, mobile, solide, utile.

Le retour des mouvements dans la grande majorité des cas est facile à obtenir grâce à un traitement post-opératoire bien dirigé, massages, mobilisation active et passive, mécanothérapie. Seule la pusillanimité du malade ou une mentalité anormale le poussant à une paresse voulue, préjudiciable à ses véritables intérêts peuvent rendre moins bons les résultats qui se présentaient au point de vue chirurgical comme éminemment favorables, ainsi que la négligence des soins post-opératoires assurés par une surveillance compétente.

Dans les formes graves et compliquées, les coudes multifistuleux infectés secondairement, l’état général est parfois fortement touché. Il s’agit de sauver Ja vie du malade. La résection d'urgence s'impose. -Mais dans ce cas il convient d'employer la technique de Victor Ménard : résection économique et atypique. Ses résultats immédiats et lointains sont bons. Elle évite l’amputation, que l'on ne doit pratiquer qu'exceptionnellement « quand il s’agit, comme l'écrit Tixier, de délivrer un membre suppurant et douloureux, un pauvre phtysique mourant de ses

lésions viscérales ».

Techniques opératoires.