PROCÉDÉ DE VELPEAU

A.— Le malade couché sur le ventre ou sur le côté sain. Un aide comprime l'artère humérale et soutient les parties molles du bras, un autre aide maintient l’avant-bras. Le chirurgien armé d’un bistouri droit et placé en dehors, fait une première incision, longue de deux pouces sur le bord externe de l'humérus, commençant ou finissant sur l’épicondyle, et se prolongeant en haut, de manière à sépa-

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rer le muscle brachial antérieur de la portion externe du triceps. |

Une seconde incision est ensuite pratiquée sur le bord interne du bras, de telle sorte que son extrémité inférieure tombe plutôt sur le côté de l'olécrane que sur l’épitrochlée, afin de ne point toucher le nerf cubital. Après avoir réuni ces deux premières plaies, au moyen d'une incision transversale qui tranche en même temps le tendon du triceps, le lambeau est facile à disséquer et à relever.

Un aide s'en s'empare, et si l'extrémité des os de l’avant-bras paraît saine, on s'occupe aussitôt de la résection de l’humérus. Dans le cas contraire, il faut prolonger par en bas les incisions latérales, et former un lambeau inférieur, semblable au premier.

B. — 2° lemps. — Aussitôt que le nerf cubital est découvert on l'isole des brides qui le fixent à l'épitrochlée et à l'olécrane, puis pendant que l’avantbras est étendu, autant que possible, on le porte au-devant de la tubérosité interne de l’humérus, comme il a été dit tout à l'heure. Dès lors, l’opérateur retire en avant les chairs non divisées, et fléchit un peu le membre, sépare la face antérieure de l'os avec la pointe d’un bistouri, des fibres carnues ; passe au-devant de l’humérus la plaque de bois, fait agir la scie, embrasse l'extrémité supérieure du fragment osseux qu'il veut enlever, en sépare tous les tissus à mesure qu'il le renverse d'avant en arrière

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et de haut en bas, coupe les ligaments antérieurs, latéral externe, latéral interne et postérieur.

C. — 3° temps. — Si la résection du cubitus ou du radius doit être effectuée, détacher jusqu’au dessous du mal la fin du muscle brachial antérieur, ainsi que du biceps, et terminer en divisant les os d'un trait de scie d'avant en arrière ou d’arrière en avant, selon que paraît l’exiger ou le rendre commode l’état des parties. Dans ce cas aussi, il vaudrait mieux ne point désarticuler l’humérus et arriver de suite à la section du radius et du cubitus. Si les os de l’avant-bras sont parfaitement sains, on a peine à comprendre que l’excision de l’olécrane puisse être utile ; lorsqu'ils sont malades, l’opération est nécessairement plus longue et plus grave, et semble même u'offrir que très peu de chances de succès, lorsqu'il faut les réséquer au-dessous du niveau de la tubérosité bicipitale du radius, puisqu’alors on détruit l’attache des deux principaux muscles fléchisseurs du membre.

D. — 4 temps. — Après avoir enlevé les os, lié les vaisseaux, nettoyé, régularisé la plaie, const até qu'il ne reste rien d’altéré, l’avant-bras est ramené dans l'extension, les deux lambeaux rapprochés l’un de l’autre, puis réunis par deux ou trois points de suture, et fixés de la même manière par leurs bords aux parties molles antérieures. Des gâteaux de charpie, quelques compresses graduées, un bandage de Soultet, des coussins et deux attelles minces

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ou un appareil inamovible, maintiennent les surfaces en contact, et la totalité du membre dans l'immobilité la plus complète (Velpeau, Médecine Opératoire, p. 696, t. 2).