PROCÉDÉ DE THORE

Incision en T pratiquée sur le côté externe et un peu postérieur de la région du coude, mais cette fois disposée de telle sorte que le T soit renversé, et que, l’incision transversale restant à la même place, l’incision verticale soit faite au milieu de la face postérieure du membre. Pour cela on plonge, 5 cm. au-dessus de l’olécrane, un fort scalpel directement sur l’axe de la face postérieure du bras, en le faisant pénétrer jusqu’à l’humérus, puis on pratique une incision qui descend, toujours sans s'éloigner de cet axe, et en suivant le cubitus jusqu'à 5 ou 6 cm. au-dessous de l’olécrane. Une inci- Sion transversale, partie du condyle externe et pénétrant jusqu'à l'articulation radio-humérale qu’elle ouvre, vient tomber sur le mileu de la première. Le reste de l'opération est identique à la technique de Roux.

Tels étaient les procédés fondamentaux de la résection du coude jusqu'à Ollier.

Autour d'eux sont venues se grouper une foule de modifications presque aussi nombreuses que les auteurs qui ont traité de cette opération, mais qui ne suffisent pas pour constituer autant de procédés. Ces modifications portaient :

TR . à € TR / 1° Sur la forme des incisions extérieures ;

2° Sur le mode de dénudation des os ; 30 Sur le lieu de section des os ; 49 Sur le mode de section employé.

1° La forme des incisions a varié à l'infini. Ainsi, l'incision en H, de Moreau, est devenue par la suppression du jambage externe, l’incision en 4 de Thore ; par la suppression du jambage externe, l’incision en — de Roux; et celle-ci, par la suppression d'une branche du T, l’incision en L de Nélaton. L'incision longitudinale postérieure unique de Park a été transportée un peu en dehors par Chassaignac et en dedans par Langenbeck. Elle est devenue cruciale par l’adjonction d’une incision transversale.

L'ensemble des incisions transversales et longitudinales qui circonscrivent des lambeaux rectangulaires a été remplacé par une incision en U par Sédillot, par une incision en V par Textor et celle-ci

transformée en une incision en YŸ par Jones.

Enfin, dans quelques circonstances, une portion de peau, comprise dans une incision elliptique transversale a été enlevée complètement au niveau de l’olécrane (Sédillot, Manne), laissant ainsi une vaste ouverture transversale à la partie postérieure de l'articulation.

Ces différentes manières d'attaquer la peau ont toutes l'inconvénient de créér un lambeau plus ou moins long, dont l'irrigation peut être précaire en

Rap,

particulier au niveau de l'extrémité ou des angles dont la sphacèle n’est pas rare.

20 Sous le rapport de la dénudation des os, tous ces auteurs ont insisté sur ce point que l'instrument tranchant devait raser l'os au plus près : cela semble impliquer qu'il fallait, autant que possible, enlever le périoste avec les parties molles et laisser intacte la partie de la capsule articulaire opposée aux incisions.

C’est surtout à Ollier et Verneuil, comme nous le verrons plus tard que l'on doit tous les travaux sur la résection sous-périostée proprement dite et les avantages qui en résultent dans les résections totales du coude.

Quant à la conservation de la capsule, elle avait pour résultat de limiter le champ de la suppuration et d'éviter les fusées purulentes. Richer et Painetvin ont insisté sur les avantages de cette pratique.

3° Le lieu sur lequel devait porter les sections osseuses a aussi été très discuté et varié, mais varié surtout en raison de l'étendue du mal. La règle était simple « enlever tout le mal mais conserver le plus d'os possible » et s'efforcer de ne pas dépasser ce qu’on pourrait appeler les limites physiologiques de la résection. Ces limites sont fixées par la disposition des muscles qui peuvent après l'intervention conserver les mouvements de flexion et d'extension.

Ces muscles sont surtout le triceps, le biceps, le

long supinateur et accessoirement le brachial antérieur.

LR SMS

49 Quant aux moyens employés pour la section des os, à cette époque, c'étaient, d’une part, les moyens protecteurs, tels que la plaque de bois, manche de scalpel, gorgeret, sonde cannelée, et sur+ tout la sonde de Blandin ; d'autre part, les instruments de section, la scie à main, la scie à dos mobile de Farabeuf, la scie de Larrey, la scie de Haine, la scie de Martin, la scie à chaîne, et les fortes cisailles. La scie à main et la scie à chaîne communément employées en France, les cisailles de Liston le plus souvent en Angleterre.

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RÉSECTIONS SOUS-PÉRIOSTÉES.

Quant aux résections sous-périostées proprement dites, nous énumérerons rapidement les diverses techniques et terminerons par la technique d'Ollier et par les quelques modifications que les chirurgiens de notre temps ont introduit dans sa technique et principalement par ce que nous avons vu et pratiqué dans le Service du D" André Richard à l'Hôpital Maritime de Berck-Plage sous sa haute direction.

PROCÉDÉ DE LANGENBECK.

On pratique une incision de 8 centimètres le long du bord interne de l’olécrane, entre cette apophyse et le nerf cubital. Le milieu de cette incision doit répondre à l'interligne articulaire et, inciser jusqu’à

l'os en première intention. Disséquer attentivement