EN QUE

la trochlée avec le davier et, en tirant au minimum, scier l'extrémité de l’humérus à quelques milli-

mètres au-dessous du décollement périostique.

Décortication de la partie antérieure du cubitus et du col du radius, sciage. — Détacher le périoste de la face inférieure du coroné et de la face antérieure du cubitus ; désinsérer les premières fibres du muscle brachial antérieur et l'extrémité antérieure du ligament annulaire.

Alors, ayant la tête et le col du radius découverts, inciser le pourtour au-dessous du cartilage, rabattre le périoste et la synoviale, faire imprimer à l'os des mouvements de rotation qui rendent accessible toute la périphérie. Saisir l’olécrane par les flancs et scier les deux os à la fois et au même niveau.

Dans le coude ankylosé (1309 à 150°) Farabeuf a conseillé également deux procédés. Soit à l’aide de deux incisions latérales, ou par une simple incision postérieure.

Incisions latérales. — On fait de chaque côté une incision longitudinale, l’externe assez postérieure pour découvrir d'emblée le bord externe de l’humérus et la partie postérieure de l'articulation huméroradiale.

Il est avantageux de faire longue de 8 centimètres cette incision externe, par laquelle le squelette, scié une première fois, sera luxé pour être scié de nouveau plus bas. Au contraire l'ouverture interne qui ne sert qu'à découvrir l’épitrochlée et la termi-

Pi

Te

naison du bord interne de l’humérus, pourra être moitié plus courte.

Les deux incisions doivent être pratiquées jusqu'aux os, on sépare avec la rugine, mais sans cheminer sous le périoste, les deux faces de l’épiphyse humérale des masses musculaires antérieures et postérieures. On passe une lame protectrice entre l'os et les parties molles antérieures, on soulève de même, à l’aide d’une anse de métal, le triceps avec le nerf cubital qu'il faut quelquefois dégager d’un tunnel d'ostéophytes. On engage enfin la fine lame de la scie à arbre articulé, au-dessus de l’olécrane, entre le triceps et l’humérus, et l’on sectionne celui-ci d'arrière en avant.

Cela fait, il convient de déplacer les os ; d’abord dans le sens de l'épaisseur, en portant le corps de lhumérus en avant de l’autre fragment qui doit rester en arrière pour pouvoir s'engager dans l’incision externe qui est un peu postérieure. Un léger chevauchement se produit, et, quand on incline l’'avant-bras en dedans, l’épicondyle se dégage tout de suite, ainsi que toute la surface vive du squelette du coude. Dénuder celui-ci à mesure qu'il sort, et, quand on juge la saillie suffisante, on scie de nouveau, cette fois-ci au-dessous de l’apophyse coronoïde, Si le radius a échappé à l’ankylose, on peut se contenter d’abraser le cubitus juste au-dessus de la cupule radiale.

Incision postérieure. — À l’aide d’une incision pos-

térieure, résèque facilement, mais à condition

PRr:T. Line

expresse de rompre l'ankylose à la main ou au ciseau avant de poursuivre la dénudation. Dans ces conditions, on se trouve alors devant une résection dans une articulation mobile.

Ceci était le vieux procédé de Jeffray.

PROCÉDÉ DE CHALOT.

L'auteur propose de séparer l’olécrane de l'humérus au début de toute résection totale,

Le membre reposant le long de la table en extension complète et par son bord cubital, après avoir reconnu au toucher l’'épicondyle et la tête du radius, faire à fond une incision longitudinale qui commence à 4 centimètres au-dessus de l’interligne huméro-radial, suit exactement l’arête osseuse susépicondylienne, le côté externe de l'épicondyle, celui du radius et s'arrête à 2 centimètres au-dessous de l'interligne huméro-radial.

À l'extrémité de cette incision, faire également à fond une incision transversale qui croise la base de l'olécrane et s'arrête sur son bord interne. Scier la face postérieure et externe de l'olécrane avec la scie de Larrey, et achever la séparation de l’olécrane par un ou deux coups de ciseau.

Pendant qu'un aide maintient avec une érigne le grand lambeau olécranien relevé en haut et en dedans, dénuder avec la rugine la face antérieure de l'épicondyle et la partie antéro-externe de l’humérus, se reporter vers le côté interne de l’article :

ny PRE

dénuder avec soin le fond de la gouttière rétroépitrochléenne pour déloger le nerf cubital et le faire écarter en dedans et en arrière par un crochet; attaquer le ligament latéral interne au ras de l'épitrochlée, puis pendant que l’aide luxe de plus en plus eu arrière, l’extrémité inférieure de lhumérus, achever sa dénudation. Enfin scier l’humérus avec une scie à chaîne, au niveau du bord supérieur de la cavité olécranienne.

Dénuder le col du radius et scier. Dénuder le pourtour de la portion restant de la grande cavité sigmoïde, et scier le cubitus à la base de l’apophyse coronoïde.

Terminer par la suture de l'olécrane et par un drainage.