MÉTHODE DE LA RUGINE

Incision. — Incision de 10 centimètres qui se termine sur la naissance de la crête cubitale, à 5 centimètres du sommet olécranien. Cette incision est médiane relativement à l’olécrane et fend le tendon tricipital, ou bien elle commence sur le bord interne de ce même tendon et rejoint ensuite la crête cubitale.

L'incision faite, le bras est allongé sur le côté du corps, à peu près étendu, la main en pronation, la

J. Colmenares 6

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plaie à deux lèvres, une supérieure, externe, une inférieure interne. On doit s'occuper de la première pour continuer.

Décortication de la partie postéro-extlerne. — Bien fixer le coude, relever la peau afin de découvrir le trait que le bistouri a creusé dans le tendon et le périoste olécranien. Dans ce trait sur l'os, mettre le bout bien aiguisé de la rugine. Amorcer d’abord le décollement sur toute la longueur de l’olécrane : prendre garde aux échappades de Ia rugine. Bientôt la moitié de l’olécrane tourné en l'air, l’externe, sera absolument nette et l'interligne correspondant déjà ouvert, aussi bien l'huméroolécranien que le radio-cubital, car le ligament annulaire aura été désinséré par le bout de la rugine.

Laisser le radius et s'occuper de l’'humérus. Le bras un peu fléchi et la plaie rendue béante par des écarteurs, s'assurer que le périoste est bien fendu dans la cavité olécranienne : reprendre cette incision et la descendre dans l'intérieur de la cavité articulaire, le long du contour du cartilage de la trochlée et du condyle, aussi loin que possible en avant.

Avec la rugine détacher de bas en haut la capsule el le périoste de toute la surface humérale postéroexterne. En approchant de la tubérosité épicondylienne, faire fléchir l'avant-bras pour la rendre accessible, désinsérer les muscles qui s’y attachent (Vogt a préconisé en 1876, et fait accepter par un

De GE Vues

grand nombre de chirurgiens allemands la méthode expéditive de faire sauter au ciseau toutes les saillies qui fournissent de puissantes insertions, afin de mieux assurer la reproduction osseuse par un étui périostique incrusté sur toute la surface.

Décortication de la partie postéro-interne. — Changer le bras de position en le relevant sur le côté de la tête et l’avant-bras à peu près étendu. De cette façon la lèvre interne de la plaie, qui tout à l'heure était inférieure, devient supérieure et libre. Avec la rugine, agissant en travers, désinsérer le triceps et dénuder le flanc correspondant de l’olécrane et aussi le bord interne de la coronoïde. On ouvre ainsi l’interligne sigmoïdien. Faire fléchir légèrement l’avant-bras et avec le bistouri cerner le cartilage de la trochlée dans l’intérieur de la synoviale. Avec la rugine amorcer le décollement capsulo-périosté de la cavité olécranienne et de la face interne de la trochlée ; décoller ensuite derrière et sous l’épitrochlée.

Faire exagérer la flexion en luxant la lèvre par dessus l’épitrochlée, qui sera dépouillée de ses insertions musculo-ligamenteuses, sur le côté et en avant, afin de pouvoir faire sortir l’extrémité humérale.

Décortication de la partie antérieure et sciage. — La dislocation étant produite, cerner en avant avec le bistouri, les cartilages du condyle et de la trochlée. Détacher avec la rugine la capsule et le périoste antérieurs dans l'étendue nécessaire. Saisissant alors