C... Louis, né le 7 avril
Entre à Maritime, le 13 février 1935, pour séquelle de péritonite tuberculeuse. Dans ses antécédents, fracture de l’avant-bras droit en 1927. En mai 1935, petit abcès de la région olécranienne, coude chaud, douleureux, adénite sus-épitrochléenne et axillaire, limitation des mouvements 80° à 1300.
En août 1935, le malade quitte l'hôpital et revient, en juillet 1936, avec une tumeur blanche du coude en pleine évolution, lésion cutanée importante, impossibilité pour le moment de toute résection.
En décembre 1936, l’état de la peau s’étant considérablement amélioré, on fait une résection totale souspériostée, assez large. Aucun incident post-opératoire.
En mars 1937, coude en bon état, mouvements passifs de 180° à 900. Flexion active seulement de 20°. Electrothérapie, mécanothérapié et massages surtout
- sur le biceps et Le triceps.
En mai 1937, les mouvements actifs ont augmenté d’étendue, on continue les massages.
Août 1937, le malade quitte l’hôpital. Flexion-extension active.de 68° à 130°. Pro-supination libre.
42. — Résection arthroplastique quelques années après le début, suivi de deux retouches. Bon résultat éloigné.
B... Jacqueline, née le 4 novembre 1917.
Entre le 10 septembre 1939, pour une tuberculose à
foyers multiples à savoir : coude droit, tibio-tarsienne gauche et genou gauche. L'ordre d'apparition des lésions a été le suivant : 1° tumeur blanche du coude droit et tumeur blanche du genou gauche. La malade a été soignée à Berck pour ces lésions entre l’âge de sept à neuf ans : 2 Vient à Maritime, en décembre 1932, pour: une arthrite tibio-tarsienne.
Interventions : juin 1934, résection du genou. 10 janvier 1935, résection arthroplastique du coude droit : incision postérieure, rugination des muscles et ligaments péri-articulaires en arrière.Isolement du cubital. Ankylose très serrée du coude qu'il faut détruire au ciseau frappé. Ablasion des extrémités articulaires à la scie. Modelage à la pince coupante et Ia gouge des extrémités osseuses. Un fragment d’aponévrose antibrachiale est prélevé et l'on s’en sert pour recouvrir les extrémités des os. Fermeture. La mobilisation commence dans les 48 heures.
Le 26 janvier 1935, mobilité passive presque complète mais dans les premiers jours de février le coude présente de nouveau une tendance à l’ankylose rapide.
Le 26 février 1935, après quelques séances de radiothérapie réapparition de quelques mouvements, on continue activement les massages, etc.
Le 19 mars 1935, mobilisation sous anesthésie ; dans les premiers jours d'avril, l’ankylose est de nouveau constituée et l’on décide de faire une retouche le 23 avril, incision médiane postérieure qui circonscrit l’ancienne cicatrice. Libération à la rugine des extrémités osseuses. Section au ciseau frappé de l’humérus à deux centimètres et demi au-dessus de l’interligne. On arrondit à la pince-gouge l'extrémité humérale et on libère l’interligne de la néarthrose au bistouri.
La distance qui sépare les nouvelles surfaces articu-
laires de la pseudarthrose, est maintenant très large. Catgut sur les plans musculo-aponévrotiques, crins sur la peau.
Le 7 maï, mobilisation, cependant le coude évolue de nouveau vers l'ankylose. En septembre 1935, le coude est de nouveau ankylosé, sa mobilité est à peine de 100. On préconise une nouvelle retouche du moignon huméral.
Le 16 décembre 1935, deuxième retouche de la résection (arthroplastie). Incision postérieure. Libération à la rugine, l’ankylose est surtout assurée par un long crochet partant de la face interne de l’humérus. Résection de toute la néarthrose, le bloc osseux ayant trois centimètres d'épaisseur. On prend sur la face externe de la cuisse droite un lambeau de fascia lata qui va habiller l'extrémité inférieure de l’humérus préalable- “ment arrondie à la pince-gouge. On passe deux noirguts au perforateur dans l’épaisseur de l’humérus pour fixer. Fermeture. Atelle grillagée. Mobilisation au huitième jour.
Le 13 janvier 1936, le coude présente une légère réaction péri-articulaire avec adénopathie axillaire, peu de douleur, on fait 5 séances de radiothérapie profonde. En même temps, on continue les massages, etc.
‘En juillet 1936, pas de nouvelle ankylose mais la mobilisation active est à poursuivre surtout pour la prosupination. Le 19 novembre 1936, coude sec, indolore avec progression des mouvements. La malade quitte l'hôpital en décembre 1936.
En mai 1938, la malade revient avec une possibilité de rechute de la lésion du genou. A cette époque, le coude antérieurement réséqué apparaît mobile avec une flexion normale et une extension de 120°. La pro-supination est à peu près complète.
En octobre 1939, conservation des mouvements, museles très développés.
43. — Résection totale sous-périostée 30 mois après le début. Bon résultat.
B... Emilienne, née le 22 mars 1905.
Rentre à l'hôpital pour une ostéo-arthrite du coude gauche,ayant débuté, en septembre 1934, par impotence fonctionnelle et douleurs.
A son arrivée, 10 octobre 1935, raideur assez prononcée du coude, un peu de liquide dans les gouttières olécraniennes, pas de lésions radiologiques. Diagnostic hésitant, blennorragie, tuberculose, ostéomyélite. Immobilisation du membre.
La malade quitte l'hôpital, sur sa demande, en janvier 1936. Flexion 70°, extension 140, pro-supination libre, les douleurs ont disparu.
Revient à Maritime, en février 1937, avec une fistule au niveau du bord postérieur de l’olécrane, l'examen des fongosités révèle de gros amas de B. K. Coude presque ankylosé en position rectiligne. Pro-supination bloquée,
Le 15 avril 1937, résection totale sous-périostée. Incision longitudinale postérieure attaquant jusqu’à l’os le triceps en plein milieu, contournant le bec de l'olécrane. Rugination de la face postérieure de l’humérus. Relèvement de chaque côté des attaches du triceps avec une légère couche de périoste. Rejet du nerf cubital. Résection assez large du côté huméral et cubito-radial. Les lésions sont importantes sur les parties molles et les fongosités abondantes. Petite caverne dans l’extrémité inférieure de l'humérus, une autre au niveau du bord interne de l’olécrane, d’où provient la fistule. Toilette des parties molles. Curettage de la fistule. Plâtre.
Le 20 mai 1937, on enlève le plâtre. Excellent état du coude. La fistule qui existait au moment de l’opération est fermée. Petits mouvements de flexion-extension. On commence activement le massage et mobilisation.
Le 2 juin 1937, bon état du coude, pratiquement sec. Les mouvements passifs du coude sont assez étendus 80°-135°, les mouvements actifs sont minimes, 100 environ de flexion-extension autour de 90°.
Le 19 septembre 1937, les mouvements actifs sont plus étendus. Coude indolore sec.
Le 18 novembre 1937, extension passive presque complèête, la flexion arrive à 70°, quant aux mouvements actifs ils ont aussi une grande amplitude de 80° à 1200.
- Le 17 janvier 1938, mouvements passifs 500-1609, mouvements actifs 600-1300.
La malade part au mois de février. Bon état général et local. Conservation des mouvements, lesquels sont faits de plus en plus facilement.
14. — Ostéo-arthrite de l'enfance. Rechute. Résection plusieurs années après le début. Résultat nul.
