CHAPITRE IV OBSERVATIONS D'HYPERTROPHIE PANCREATIQUE
OBsERvATION 1 (Résumée).
Mile B... (Marcelle), 18 ans, salle 5, lit 28 (service Prof. J. Carles). Est prise, en avril 1930, d’une hématémèse considérable. Depuis quelques semaines, elle souffrait violemment quatre heures environ après les repas, et présentait le phénomène de « la faim douloureuse ».
Lorsque l’hématémèse, qui met la vie de la malade en danger, est terminée, on peut faire le diagnostic clinique et radiologique d’ulcère du duodénum.
Cette malade est mise au traitement par le chlorhydrate de choline.
Guérison clinique. La malade reprend 15 kilos et se met au régime alimentaire normal: Quinze mois après, aÿant continué le traitement par le chlorhydrate de choline régulièrement, à raison de 20 centigrammes par mois, elle recommence à souffrir. On décide une intervention chirurgicale.
Gastro-entérostomie pratiquée par le Professeur Papin. Laparotomie médiane.
À l'intervention, le chirurgien, qui ignore le traitement cholinique auquel a été soumise la malade, est frappé par une saillie considérable que l’on aperçoit à travers l’épiploon gastro-colique : c’est le pancréas, très hypertrophié et paraissant au moins le double, sinon le triple de son volume normal.
A la palpation : Pancréas régulier, souple, sans aucune indu-
ration.
op
La suite de l'intervention montre un ulcère de la 1" portion du
duodénum cicatrisé.
Actuellement, malade guérie, en parfaite santé.
OBsERvATION IT (Résumée).
M. X.., 50 ans. Salle 14, lit 45 (service Prof. J. Carles). Tuberculose pulmonaire évolutive. Traité par le chlorhydrate de choline, depuis six mois environ.
Présente, à un moment donné et d’une façon progressivement croissante, une perte de l'appétit, avec dégoût électif pour les viandes et les graisses, un amaigrissement marqué, puis des vomissements alimentaires retardés. |
On porte le diagnostic de sténose pylorique. Malgré son état pulmonaire, ce malade est soumis à une laparotomie.
L'intervention montre un néoplasme du pylore et, au-dessous de l'estomac, un pancréas très augmenté de volume, lisse, régulier, non induré. Anesthésie locale, gastro-entérostomie. Le malade meurt des suites opératoires.
Autopsie. — N'a pas été faite.
OgsEer vario II (Résumée).
M. B'S 28 ans, salle 44, lit 48 (service Prof. J. Carles).
Obs. clin. (Prof. Carles). — Pyopneumothorax tuberculeux unilatéral longuement traité par le chlorhydrate de choline (plusieurs mois). Après une période d'amélioration, localisation bacillaire du côté opposé. Mort.
Autopsie. — Lésions tuberculeuses pleuro-pulmonaires.
Examen macroscopique. — Pancréas, 130 grammes. Semble, à l'œil, néoplasique. A la coupe : Plages uniformes, suppression des sillons interlobaires donnant l'impression d’une masse homogène.
L'ensemble de la section ressemble à un néoplasme.
Examen microscopique (Prof. Muratet). — Vastes territoires nécrosés sillonnés par des travées conjonctives contenant des vaisseaux.
En certains points, on peut retrouver, sans systématisation au-
cune, des îlots glandulaires dont les cellules sont très altérées (ombre d’acini).
À la périphérie de la coupe, on reconnait quelques acini où le nombre des cellules glandulaires paraît augmenté.
OBsERvATION IV (Résumée).
Mme E... (R.), 26 ans, pleuro-péritonite tuberculeuse avec épanchement pleuro-ascitique à lÿmphocytes. Inoculation au cobaye : positive.
Traitement par le chlorhydrate de choline pendant un an et demi.
Tous ces phénomènes rétrocèdent. La malade regagne 4 kilos. Dans sa convalescence, la malade présente un syndrome appendiculaire.
Opération pratiquée par M. le Professeur agrégé Dufour, qui trouve une appendicite tuberculeuse.
Appendicectomie. — Péritoine de la malade absolument normal. Dès l’incision des plans superficiels, on est frappé par l’augmentation du volume du pancréas (trois fois au moins); sa coloration est normale. À la palpation, cet organe est souple et non induré.
Guérison, parfaite santé.
OBsERvATION V (Résumée).
M. S.. (A), 28 ans, salle 44, lit 23 (service Prof. J. Carles).
Obs. clin. (Prof. J. Carles). — Pneumonie caséeuse double. Traité par le chlorhydrate de choline pendant trois mois et demi.
Autopsie. — Lésions tuberculeuses de pneumonie caséeuse des deux poumons. |
Examen macroscopique. — Pancréas, 150 grammes. Lisse, régulier, non induré, de coloration normale.
Examen nücroscopique (Prof. Muratet). — Ilots glandulaires séparés par du tissu conjonetif à peu près normal. Pas de sclérose. Acini glandulaires paraissant normaux, mais, en certains points, le nombre des cellules paraît augmenté; l’acinus est transformé
