ADRIEN DELÂHAYE, LIBRAIRE-ÉDITEUR

PLACE DE l’école DE MÉDECINE

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SUR LE DÉYELOPPExMENT

ET SUPi LES LÉSIONS ÉLÉMENTAIRES

Depuis que le microscope a été appliqué à rétude de l’anatomie g’énérale , des travaux nombreux et importants ont été publiés sur le développement du tissu osseux. Presque tous les auteurs d’bistologde, soit en France, soit en Allemagme, en ont fait l’objet d’investig’ations spéciales. Dans ces dernières années, en démontrant la nature cellulaire du corpuscule osseux , \irchow nous a donné une l)ase solide pour interpréter les pbénomènes de l’ossification. Le problème à l’ésoudre se trouve donc réduit à la détermination de l’origane et du mode de formation de cette cellule. La solution de ce problème n’est pas facile à établir; si l’on consulte les auteurs, on trouve des divergences ; si l’on a recours à l’ol)servation des faits, on rencontre des difficul-

tés Li'ès-sérieiises. Je crois poLirlant que ces difficultés peuvent être surmontées; j’ai essayé de le faire, et ce sont les résultats aiixfpiels je suis arrivé qui formeront la principale partie de ce travail.

Voyons d’abord en fpioi les opinions des auteurs présentent fies diverg*ences. Kolliker pense (pie , dans l’ossification aux dépens du cartilag’e, le corpuscule osseux provient directement d’une cellule cartilag’ineuse et que la substance osseuse n’est autre chose que la substance fondamentale du cartilag*e infiltrée de sels calcaires. M. Houg'et formule la même opinion dans des termes très-précis : « Il n’y a point, à proprement parler, d’éléments osseux, il n’y a que des éléments qui subissent la transformation osseuse. » Virchow considère le tissu osseux comme une des formes de la substance conjonctive, et admet dès lors que tous les éléments cellulaires des tissus fibreux, cartilag’ineux et médullaires peuvent devenir directement ou indirectement des corpuscules osseux. Cette manière de voir est la plus larg’e en ce sens que, la théorie cellulaire étant admise, il n’est pas possible de supposer un seul cas de formation d’ostéoplastes qui ne puisse y rentrer. L’opinion de M. le professeur Robin n’est pas aussi différente de celle de Kolliker qu’on pourrait le croire de prime abord. « Un dépôt de sels terreux remplit la substance transparente du cartilag'e et donne naissance à la substance fondamentale de l’os, cjui est d’abord g’ranuleuse et peu à peu de plus en plus bomog-ène. Les cavités du cartilag'e donnent naissance aux

ostéoplasLes ; ou mieux les osléoplasLes dérivent des cavités cartilagniieiises dont les eorpascules ou les cellules, suivant le cas, se résorbent, disparaissent pour n’être remplacés que par un liquide plus clair qui remplit l’ostéoplaste , etc. » {Mémoires de la Société de biologie^ 1850.) Des expressions mêmes de cet habile anatomiste il résulte que pour lui. la substance osseuse est l’ancienne substance eartilag’ineuse infiltrée de sels calcaires et que les ostéoplastes sont les anciennes capsules de cartilag*es débarrassées de leurs cellules.

Pour H. Millier, la substance osseuse n’est pas une simple modilîcation de celle du cartilag’e : c’est un produit nouveau sécrété par des éléments nouveaux aussi, provenant bien du cartilag’e, mais ayant subi des modifications (jui changent complètement leurs propriétés vitales. « Il esl vraisemblable, dit cet auteur, que la couche romlamentale de l’os vrai est sécrétée par les cellules étoilées (ostéoplastes). »

Examinons de ipiels laits ces auteurs se sont sei‘vis pour étayer leur manière de voir.

— Kôlliker, renonçant à débrouiller les phénomènes qui se passent dans le cartilage au moment où il s’infiltre de sels calcaires pour devenir peu après de l’os parfait, cherche à suivre cette évolution sur les os racbiticpies. 11 est facile de suivre les différentes phases qu’il indiipie et qui ont été si minutieusement décrites par M. Broca; mais on ne sau-

rait en tirer aucune conclusion lég’itime pour le développement physiolog‘i([ue du tissu osseux normal, car il faudrait prouver à l’avance que le rachitisme ne détermine aucune modification importante dans l’ossification.

— A la limite des os complètement développés et des cartilag’es diarthrodiaux, de certains lig’aments et de certains tendons , on trouve des capsules de cartilag’e infdtrées de sels calcaires, (les capsules deviennent transparentes après l’addition d’un acide et laissent voir alors une ou plusieurs cellules étoilées ((ui ont été considérées comme des corpuscules osseux en voie de développement. Il n’est pas besoin de faire remar([uer que ce fait n’a pas de valeur; il n’y a pas là, en effet, ossification du cartilag’e, puisque l’os a achevé son développement.

— Dans la couche île prolifération du cartilag’e précédant l’ossification , couche chondroïde de M. Broca, certaines cellules deviennent irrég’ulières et se montrent alors avec une forme qui rappelle celle des corpuscules osseux. Mais, quand on y reg’arde d’un peu près , on ne tarde pas à s’apercevoir i[ue la ressemhlance n’est pas réelle , car les cellules étoilées, ([ui se montrent alors dans les capsules, ne sont que des celhdes ratatinées, revêtant les foianes les plus diverses.

— Quant à l’observation directe des phénomènes

qui se passent dans un cartilag’e au moment où il subit l’ossilication, presque tous les auleurs g’ardent sur ce sujet une sag“c réserve. Voici ce c|u’en dit Virchow : « Pour que le cariilag’e calcilié se changée en os véritable, il faut que chaque cavité de cartilag’e dans laquelle se trouve une cellide se transforme en une lacune angadeuse rayonnée de l’os. Ce processus est extrêmement difficile à étudier ; en coupant la masse calcaire, il se forme des cassures et des débris qui empêchent de voir ce c[ue l’on met sous l’objectif. C’est ce (pii nous explique pourquoi on a discuté jusqu’ici et on discutera encore ce point de développement.» Puis il ajoute : «Je crois, pour ma part, qu’en certains endroits le corpuscule osseux provient directement du corpuscule de eartilag’e. » {Path. ce//., pag’e 350.)

Kôlliker n’est pas plus alïîrmatif. II s’exprime ainsi : «Quant aux transformations ultérieures (des capsules calcifiées), ipioiqu’il ne m’ait point été donné de les constater avec une certitude complète, elles s’accomplissent, je le pense, comme dans les os i*achitiques» (//?>Ay/., p. 271).

Les faits sur lesquels M. Müller établit sa manière de voir sont réels, et ne sont pas seulement un produit de l’art, comme l’affirme Lieberkühn {De r Ossification (tes cartikifies hyatins , cité par AL Robin, m Journal clJmat., t. I, p. 517).— Virchow les admet du reste en partie : «Elles (les cellules de cartdag’e) peuvent former d’ahord le tissu médul-

laire et se transformer ensuite en tissu osseux»

[ Path. celL, p. 34). Il me paraît incontestable que le tissu ostéoïde, qui toujours précède le tissu osseux, est formé par des trabécules ne contenant aucun élément cellulaire, trabécules limitant des espaces qui ne renferment plus à un certain moment aucune capsule de cartilage, mais seulement de la moelle embryonnaire. Les ostéoplastes, dans ce cas, ne sauraient donc provenir des capsules de cartilage, puiscjue celles-ci n’existent plus alors que ceux-là commencent à se former. Ces faits s’obser- A^ent très-bien quand, avant de faire des coupes, on a laissé la pièce macérer cinq ou six jours dans l’acide chromique.

Ce simple aperçu sur la manière différente dont les auteurs entendent la formation du tissu osseux aux dépens du cartilage, montre combien il est difficile de se faire une opinion sur l’ossification en général. Aussi, avant d’entrer dans le cœur de mon sujet, je crois devoir indiquer rapidement les différentes modifications ciue les cartilages peuvent éprouver tant à l’état physiologique qu’à l’état pathologique. De cette façon, on pourra apprécier plus exactement le traA^ail d’ossification dans ce qu’il y a d’essentiel.

MODIFICATIONS QVl SURVIENNENT DANS LES CARTILAGES.

On sait aujoiircrimi que les cartilag*es jouissent d’une vitalité assez grande, bien qu’elle soit plus limitée, dans ses effets patholog'iques, que celle du tissu cellulaire. Mais, comme le tissu cartilagineux a une structure simple et précise, les moindres modifications y sont très saisissables. Ces modifications y sont de plusieurs ordres; les unes se rattachent à la nutrition, les autres à la g-énération des éléments anatomiques qui le composent.

Modificatiom de mitrition des éléments du carti- Jafje. — Ces modifications sont l’infiltration g*raisseuse, l’infiltration calcaire, la seg’mentation de la substance fondamentale et le ramollissement de cette même substance.

a. \d infiltration graisseuse peut se faire dans les capsules ou dans la substance fondamentale, séparément ou en même temps. Elle se produit à l’état physiologique dans les cartilages des adultes et des vieillards. Elle commence jiar la cellule ou corpuscule cartilagineux; elle envahit la capsule et, chez le vieillard, surtout dans les cartilag’es costaux, la substance fondamentale elle-même est souvent infiltrée de fines granulations graisseuses. Cette forme correspond à la transformation adipeuse des cellules du tissu conjonctif et de la moelle des os.

Mais l’infiltration graisseuse peut se montrer à

l’élal ])atliolog’iqiie et donner lieu alors à une terminaison tout antre (|ue dans la Idi-me précédente; car les éléjiients (|ui sont le sié^*e de cette transtdi*niation disparaissent peu à peu (nécrobiose g’raissense). On t’observe dans les tumeurs blanches, et c’est à elle et au ramollissement consécutiP de la

substance fondamentale qu’il faut attribuer la dis- ])arition des cartilag’es dans l’arthrocace avancée. ^ oici en deux mots quelle est la forme de cette lésion. Des g’ranulations g’raisseuses très-fines se forment dans les cellules; bientôt la membrane cellulaire disparaît et les g’ranulations deviennent libres dans la capsule. Celle-ci est détruite à son tour. A ce moment le cartilag’e n’est plus représenté que par une substance fondamentale finement g*renue contenant des îlots de gTanulations. Ces îlots n’ont pas une forme définie; souvent en communiquant les uns avec les autres, ils arrivent îi produire des fig’ures irrég’uliôres qui ne rappellent en rien les anciennes capsules. Ordinairement cette transformation ne marche pas ég’alement clans tous les points du cartilag’e, de telle sorte c{ue l’on peut c[uelquefois sur une même coupe suivre le processus dans tous ses détails.

h. \1 infiltration calcaire des cartilag’es est un fait physiolog’ique très-fréquent; plus rarement elle se montre à l’état patholog’ique. Tantôt elle commence par la capsule, tantôt par la substance fondamentale. C’est probablement là la raison pour laquelle Kolliker dit que, dans l’ossification, rinfiltration de

sels calcaires commence par les capsules, tandis que M. Kobin la fait commencer par la sid)stance fondamentale.

Cette modification des cartilag*es est earaetérisée par line accnmiilation de g’raniilations ang’ulenses ou arrondies, dont quek[ues auteurs ont indiqué les diamètres, liien que ceux-ci soient très-A"ariables. Ces g’ranulalions sont noires quand on les reg’arde par transparence, blanches à la lumière directe. La calcification des cartilag’es prépare 1 ossification, mais elle ne la constitue pas. Cest peut-etre faute d’avoir suffisamment étudié la différence enti'e la calcification et l’ossification que certains observateurs ont fait une confusion d’autant plus reg’rettable qu’elle a jeté sur le déATloppement du tissu osseux une obscurité dont il est quelquefois diftieile de sortir. On pourra toujours distingnier un tissu calcifié du tissu osseux véritable, en ce que, dans celui-ci, les sels terreux sont combinés d’une manière intime à l’élément protéique , tandis cpie dans la calcification les g’rannlations calcaires sont (rèsdistinctes. On ne confondra pas non ])lus les fines g'ranulations calcaires avec les fines g’ranulations g’raisseuses, si l’on fait usag’e des réactifs qui donnent ici des caractères très-tranchés. La calcification , précédant l’ossification, se fait d’abord dans la substance fondamentale, comme le soutient M. Robin; les g’ranulations sont petites, ang’uleuses et d’ég’ales dimensions , tandis que celles qui se déposent autour des capsules, au voisinag’e de la limite du tissu

osseux (|ui a achevé son développement, ou dans les capsules de cartilag’c rpii sonl noyées dans le tissu ni)i*eux des tendons au niveau de leurs insertions osseuses, sont plus volumineuses et ont des dimensions plus variables. Dans ces deux derniers cas, la calcification des capsules, bien loin de favoriser l’ossification, lui forme pour ainsi dire une barrière. Nous verrons plus loin comment, dans certains cas patholog’iques, cette liarrière peut être franchie.

Dans le rachitisme, l’infiltration calcaire des capsules de cartilag'e se montre avec des caractères qui l’éloigment beaucoup de celle qui se produit dans l’ossification normale; mais, comme ce n’est pas là le fait capital dans l’bistoire anatomique de cette maladie, il vaut peut-être mieux réserver sa description pour le chapitre spécial qui sera consacré au rachitisme.

11 n’est pas rare d’observer des calcifications des tissus qui caractérisent les enebondromes. Ce qu’il y a de curieux, dans ce cas, c’est que cette calciification ne semble presque jamais aboutir à l’ossifi' cation .

On peut faire la même remarque pour le sarcome des os.

c. La secpnentation de la substance fondamentale est caractérisée par une division de cette substance en lamelles ou en bâtonnets disposés g’énéralement d’une manière régadière dans le sens du plus g'rand diamètre des capsules cartilag*ineuses (figx 7) ; pourtant la striation se montre quelquefois en sens in-

verse etclirig’ée alors parallèlemenl à la surlace des carlilag’es diartlirodiaiix. Quand les carlilag'es ont subi cette modification, ils perdent leur élasticité sans être pour cela plus friables; dans certains cas ils deviennent plus transparents, dans d’autres plus opaques.

A 1 état physiolog*ique, on rencontre cette seg-mentation dans les portions de substance fondamentale comprises entre les capsules allong’ées de la couche chondroïde des cartilag’es d’ossification; on la retrouve encore, avec des caractères un peu différents, au centre des cartilag^es costaux chez les vieillards.

A l’état patbolog’ique, on ol)sei've celte lésion élémentaire dans les espaces intercapsulaires du tissu cartilagineux rachitique, dans les carlilag’es diar-' tbrodiaux ayant subi la transformation connue sous le nomde velvétique; mais elle ne constitue pas cette transformation , comme on le verra un peu plus loin. Néanmoins la segmentation de la substance

fondamentale est un tait constant dans la transformation velvétique; elle se montre avec celle-ci dans l’arthrite d’origine traumatique, dans les rhumatismes articulaires aig’us et chroniques ( rhumatisme noueux, arthrite sèche). Dans ces diverses maladies, elle revêt les mêmes caractères ; les stries qui divisent la substance fondamentale peuvent se poursuivre quelquefois dans toute l’épaisseur du cartilag’e diarthrodial, et, arrivées à la face libre de celui-ci, on les voit s’incurver dans tous les sens.

— Hi

Ce dernier pliénomène doit etre atlribué aux pressions ol)li(|nes exercées, pendanl les inouvemcnls arLiculaires , sur la substance rondainentale privée de l’élasticité qui, à l’état normal, lui permet de revenir sur elle-même fpiand elle a été refoulée.

On peut dire, d’une manière g’énérale, que la modification dont il vient d’être f|uestion se rencontre cbaque fois que l’byperplasie pliysiologâquje ou patliolog’ique des cellules cartilag'ineuses se produit avec activité.

d. Le ramollissement de lu substance fondamentale est toujours accompagaié de la perte de l’élasticité du cartilag’e ; on l’observe dans les cas où les cellules et les capsules ont éprouvé une rég’ression gTaisseuse. Ce ramollissement cpii , à l’œil nu , est si caractéristique, et que tous les auteurs de patliolog*ie chirurgicale ont si bien décrit en faisant l’iiistoire anatomique des tumeurs blanches, présente encore certaines particularités microscopiques ; car, sous rinfluence du mouvement et des pressions articulaires, lesg’roupes de gTanulationsg’raisseuses qui occupent la place des anciennes capsules sont pressés les uns contre les autres d’une manière variée et d’autant plus fortement qu’on se rapproche davantage de la surface libre du cartilage. Les influences mécaniques, qui n’ont pas d’action sensible sur la substance cartilag*ineuse normale, se traduisent ici par des phénomènes qui indiquent son ramollissement et sa perte d’élasticité.

Les cartilages ainsi ramollis ont perdu leur vi ta-

lité et sont devenus peur ]’or^‘anisiiie de vérilcdjles corps étrang’crs. On comprend dès lors pourquoi ils se résorbent si dirficilement, tandis que, dans le j'humatisme noueux et l’arthrite sèche, ils disparaissent assez rapidement par ulcération.

Les altérations que les cartilag’es présentent dans la g’outte sortent un peu de mon sujet; mais il est un point de cette question qui serait très-intéressant à éclaircir; c’est pour cela que je vais le sig’ualer. En 1863, dans le service de M. Hérard, j’ai eu l’occasion de faire l’autopsie d’un g'outteux dont plusieurs petites articulations étaient en ankylosé complète. Les cartilag’es avaient disparu et l’interlig’ue articulaire était fîgairé seulement par unelig’iie blanche formée pai’ les amas d’urate de soude dans les aréoles du tissu spongieux dont les trabécules se continuaient d’une extrémité osseuse à l’autre. J’ai remis plusieurs de ces pièces à M. Cliassaigmac pour un musée d’anatomie patholog*i([ue (pi’il formait alors à l’hôpital de Lariboisière. On connaît bien aujourd’liui les dépôts uraliques soit en g’ranulations , soit en aigaiilles cpii se produisent dans les cellules, les capsules cartilagineuses et la substance fondamentale (Gliarcot et Cornil, Compte remlv de la Soc. de Inoloff., 1863); mais on ne sait pas encore comment les eartilag’es, ainsi modifiés, se résorbent en abandonnant les iirates (jii’ils renferment au sein même de la trame osseuse. J’ai essayé de suivre

ce processus, mais je n’ai pu le faire assez exacte-

ment, elje n’ai rien trouvé clans les antenrs à ce sujet.

ModificcifioHS povUuil suv Ici (jéiiérciùoii des éléiïienls cellulaires du carliluye. — J’arrive maintenant aux modifications du cartilag’t! consistant dans la g’énération de nouveaux éléments cellulaires semblables ou différents de ceux cjui leur ont donné naissance {hyperplasie Qi hétéroplasie de Vircliow).'

L’hyperplasie se montre sous différentes formes. Quand elle est peu active , elle se traduit par des phénomènes à peine sensibles, tels C|ue ceux cju’on observe dans les cartilag^es cjin s’accroissent en dehors d’un point d’ossification ; mais, dès cju’un de ces points apparaît, il se fait à son niveau dans chaque capsule une nouvelle g'énération cellulaire; à mesure que les cellules se multiplient, la capsule c[ui les contient se distend et arrive peu à peu à des dimensions beaucoup plus considérables que celles cju’elle avait primitivement.

Dans le rachitisme les mêmes phénomènes s’observent, à cette différence près, que la prolifération des cellules cartilag'ineuses paraît beaucoup plus ' g’rande parce que les produits de cette prolifération ne sont pas utilisés au fur et à mesure par le travail d’ossification.

A l’état pathologique, l’hyperplasie simple se rencontre dans l’arthrite aigaië, dans le rhumatisme articulaire aig’u ou chronique, dans le rhumatisme

iiüLieux et l’artlirite sèclie. Dans ces dilTéeeiiLcs maladies, le processus anatomique est le même et aboutit toujours à la transformation velvétique du cartilag’e. Je prends le rhumatisme noueux comme type (fîg‘. 7). Les capsules les plus voisines de la surface libre du cartilag’e se remplissent de nouveaux éléments cellulaires, se laissent distendre, et rmalement se vident dans la cavité de rarticidation. Entre les capsules vides se trouvent comprises des sortes de colonnes qui, quelquefois, sont constituées simplement par de la substance fondamentale striée, d’autres fois par des portions plus' considérables de tissu cartilag'ineux contenant encore des capsules.

Quand la maladie (pii produit ces modifications a une durée un peu long’ue, ces petites colonnes se prolong'ent jusqu’à la surface osseuse et constituent les filaments (pi’on a comparés aux fils dressés du velour d’Ütreclit.

Dans les différents cas (pii viennent d’être indicpiés, il se produit seulement des cellules et des capsules semblables à celles (pii leur ont donné naissance.

Mais, dans d autres cas, les éléments (^ng*endrés s’écartent de leurs g‘énérateurs(bétéroplasie). C’est dans

cette dernière catég’orie de faits qu’il faut faire rentrer l’ossification. Mais, avant d’y arriver, je vais rapidement passer en revue les liétéroplasies plus simples qui se montrent dans les cartilag-es. Dans les chondromes à trame fibreuse on observe ([uelquefois un phénomène ([ui peut être considéré comme le plus élémentaire de ces faits. Une même capsule contient

soiiveiii des cellules nombreuses enlourées clia(;um; d’une capsule secondaire. Ces cellules se ramifienl (fig*. 5); les capsides secondaires disparaissent et ainsi sont formés des lobules d’une étendue variables où lecartilag’e a conservé les caractères physirpies à l’œil nu, mais a perdu sa structure microscopique. Les canalicules qui partent d’une cellule s’anastomosent avec des canalicules semblables provenant des cellules voisines. On pourrait rapprocher cette modification de celle qui se produit habituellement dans les capsules secondaires à la limite de l’ossification (fig\ 6) ; mais ce serait à tort, car, dans ce dernier cas, il ne s’agât aucunement d’une ramification de l’enveloppe cellulaire, mais bien d’un simple ratatinenient de celle-ci.

Une autre hétéroplasie très-simple des caidilag’es est celle dont le but est la formation des canaux vasculaires. On sait, en effet, que ces canaux n’ont pas toujours existé, et qu’avant l’apparition d’un point d’ossification dans un cartillag'e temporaire, il n’y a dans ce cartillag’e aucun vaisseau. Chose plus intéressante encore, ces canaux ne renferment pas des anses vasculaires dès qu’ils sont formés; ils se creusent d’abord dans une étendue quek[uefois de plusieurs millimètres ; les vaisseaux viennent ensuite, de telle sorte que, tant qu ils ne se sont pas abouchés dans les aréoles du tissu spono-ieux, on trouve en avant de l’anse vasculaire une portion de canal contenant uniquement des cellules de la moelle du cartilag’e. Ces cellules sont petites,

rondes, isolées, contiemient m) noyau <|ui d’ordinaire les remplit complètement, et que dès lors on ne peut bien voir qu’après l’action de l’acide acéti- (pie. D’où proviennent ces cellules De celles du earlilag’e et de la façon snivante : dans les points du cartilag’e qui avoisinent l’extrémité d’un canal on voit des capsules de carlilag’cs aiiganenter de dimensions, tandis que les cellules qu’elles contiennent prolifèrent et s’entourent de capsules secondaires. On voit aussi les capsules mères les plus voisines du canal s’v ouvrir et v déverser les cel-

O KJ

Iules fpi’elles contiennent, cellules qui deviennent libres peu à peu par dissolution des capsules secondaires ([Lii les entourent. C’est ainsi que les cellules ou corpuscules cartilag-ineux deviennent des cellules de la moelle de cartilag’c. Mais pourf[uoi les canaux se creusent-ils dans lin sens déterminé? 11 n’est pas permis de répondre à cette question dans l’état actuel de la science. Les cellules médullaires ainsi produites sont probablement le point de départ du tissu conjonctif et des fibres élastiques (|u on retrouvera plus lard dans les canaux. Il est impossible de dire si elles concourent aussi à la formation des vaisseaux, bien qu’on puisse le supposer, et par sinte il est nécessaire d’entreprendre de nouvelles recliercbes à ce sujet.

La Iransformation du cartillag’e en os n’est pas un phénomène simple; le tissu cartilagineux, en elïèt, pour devenir tissu osseux, subit une série de transformations dont les unes portent sur sa sub-

slniieo in(ereelliilnii*(', les milirs slir les cellules cL les capsules.

K U lisant les pa^^ns (pii vont suivre, ou comprendra rulilité de la descri])Lion (|ue j’ai cru devnir donner d’aboi*d des modifications (31éraentaires fpie peul subir le lissu carlila^’ineux.